老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后不良心血管事件发生情况及其相关影响因素分析.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):55-57著四川解学杂志老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后不良心血管事件发生情况及其相关影响因素分析*马青青，赵美英，张晓燕，杨楠楠，汪桂青郑州市中心医院老年医学科，郑州450 0 0 7【摘要】目的：随访调查老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI)术后，不良心血管事件（MACE)发生情况，并分析相关危险因素。方法：选取2 0 17 年5月至2 0 2 0 年5月在本院行PCI术的50 0 例老年冠心病患者为研究对象。对其随访12 个月，观察MACE的发生情况。采用多因素非条件Logistic回归分析法，对影响MACE发生的相关危险因素进行分析。结果：对50 0 例行PCI术的老年冠心病患者进行随访发现，共有9 5例（19.0 0%）发生MACE。对MACE相关危险因素的Logistic回归分析结果显示，年龄 6 5岁、有吸烟史、有原发性高血压病史、有外周血管病变以及冠脉病变支数3支,均是影响老年冠心病患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（P65 years,smoking history,hypertension history,peripheral vascular disease and number of coronary lesions 3were independent risk factors of MACE in elderly coronary heart disease patients after PCI(P 6 0 岁者；患者及家属知情，并签署同意书者。排除标准：既往安装过心脏起搏器者；合并有严重感染性疾病者；存在沟通障碍，无法正常配合调查者。2方法采用自行设计调查表，收集两组患者的临床资料,包括患者的性别（男/女），年龄（6 5岁/6 5岁），人体质量指数（body mass index，BM I）（2 1kg/m2 1k g/m）,吸烟史（有/无），冠心病家族史（有/无），原发性高血压病史（有/无）、卒中史（有/无）、股动脉穿刺（有/无）、术前射血分数（50%/50%)及冠脉病变支数(3 3)等。术前射血分数采用心脏彩超 DW-PE582型，大为医疗（江苏）有限公司】检测。3观察指标记录患者PCI术中的穿刺部位、病变血管支数和是否存在外周血管病变。观察MACE事件发生情况。对MACE组和非MACE组患者临床资料进行统计学分析,分析PCI术后MACE事件发生的相关危险因素。4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件分析所有患者的病历资料和研究数据。计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用X?检验；采用多因素非条件Logistic回归分析法对PCI术后发生MACE的危险因素进行分析。以P0.05表示差异有统计学意义。结果1不良心血管事件发生调查PCI术后患者随访12 个月后,50 0 例患者中有95例患者发生了MACE，发生率为19.0 0%。2PCI术后患者MACE事件发生的单因素分析MACE组患者的年龄、吸烟史、原发性高血压病史、冠心病家族史、射血分数、PCI术中穿刺部位、外周血管病变、冠脉病变支数与非 MACE组比较,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。PCI术后患者发生MACE的独立危险因素分析对影响老年冠心病患者行PCI术后发生MACE的差异变量进行赋值。采用二分类Logistic回归分析法对PCI术后患者发生MACE的影响因素的分析结果显示，年龄、吸烟史、原发性高血压病史、外周血管病变和冠脉病变支数3支,均是导致老年冠心病患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P65 岁65岁21 kg/m21 kg/m有无MACE组(n=95)49(51.58)46(48.42)59(62.11)36(37.89)57(60.00)38(40.00)54(56.84)41(43.16)非MACE组(n=405)120(29.63)285(70.37)298(73.58)107(26.42)245(60.49)160(39.51)262(64.69)143(35.31)X22.0774.9620.0135.253P0.1770.0320.9080.022冠心病家族史高血压病史糖尿病病史卒中史组别有无有无有无有无MACE组(n=95)56(58.95)39(41.05)62(65.26)33(34.74)47(49.47)48(50.53)43(45.26)52(54.74)非MACE组(n=405)275(67.90)130(32.10)282(69.63)123(30.37)213(52.59)192(47.41)216(53.33)189(46.67)6.1025.1880.32.007P0.0140.0230.5840.157射血分数股动脉穿刺外周血管病变冠脉病变支数组别50%50%有无有无3 6 5岁/6 5岁）0.6710.2219.2191.9561.2693.0170.003吸烟史（有/无）0.6010.2655.1431.8241.0853.0660.024高血压病史(有/无）0.6230.3123.9871.8651.0123.4370.046外周血管病变（有/无）0.6670.2765.8401.9481.1343.3470.016冠脉病变支数(3/3)0.6950.3264.5452.0041.0583.7960.034讨论PCI术可改善老年冠心病患者心肌血流灌注，降低死亡率,但PCI治疗对血管内膜和心肌细胞均会造成不同程度的损伤，增加患者MACE的发生率 4。本次随访12 个月的调查结果显示,50 0 例老年冠心病患者PCI术后，MACE发生率为19.0 0%。临床应高度重视术后12 个月期间患者的情况。本研究中，年龄、吸烟史、原发性高血压病史，均是影响患者发生MACE的独立危险因素。既往研究表明,高龄患者的冠脉病变程度普遍较严重，死亡率也较高,是老年冠心病患者行PCI术后影响患者预后的主要因素 5。随着年龄的增加,机体各器官的功能也会逐渐下降，合并各种基础疾病更多,所以MACE事件的发生率也增加。烟中的有害物质可以促进血管收缩，诱导机体的血管内皮损伤,还可以影响血小板功能，增加MACE的发生率 6 。结合本研究结果表明，临床应重点关注高龄患者,对于存在吸烟史和原发性高血压史的患者，通过戒烟、控制血压，密切关注病情进展等，降低MACE事件发生率。经非条件多因素Logistic回归分析显示，外周血管病变和冠脉病变支数3支是影响PCI术后患者发生MACE的独立危险因素，说明术前应该严格评估患者的病情,采取对症支持治疗方案，术后密切观察和随访，调整治疗方案，可达到有效降低MACE的发生的目的。综上所述，年龄、吸烟史、原发性高血压病史、外周血管病变和冠脉病变支数3支均是导致PCI术后患者发生MACE的独立危险因素，临床实践中医师应重点监护及治疗这一类患者，加强对这一类患者的病情管理。参考文献1陈铀，赵倩，李磊，等.疾病管理模式对冠心病介人治疗术后二级预防水平的影响.新疆医科大学学报，2 0 18；41(1):14-17.2郭浩，齐茗.高危急性冠脉综合征患者PCI术后不良心血管事件发生的影响因素.解放军预防医学杂志，2019;37(11):59-60.3中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，等.冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识.中国循环杂志，2 0 17；32(5):421-430.4武金娥，霍建华，蒋永荣，等.老年冠心病患者PCI术后不良心脑血管事件的随访研究.西安交通大学学报（医学版）,2 0 19;40（4）：57 9-58 2.5余云华，于亚梅，李茂巍，等.高龄冠心病患者PCI术后主要心脑血管不良事件风险评估模型验证与分析研究.介人放射学杂志，2 0 18；2 7（10）：9 53-9 58.6刘庆荣,张海彤,张洪亮，等.冠心病患者择期PCI术冠状动脉微循环损伤的危险因素研究.中国医刊，2 0 18；53(12):1330-1335.