临床药学干预多重耐药抗感染治疗效果的分析.pdf

作者简介:李 思 治,大 学 本 科,主 管 药 师。研 究 方 向:药 事 管 理。E-m a i l:l i_h u a i 1 9 8 0_j i m1 2 6.c o m作者单位:3 0 0 1 4 3 天津,联勤保障部队第九八三医院通信作者:叶盛英,主任药师。E-m a i l:j b s k x b 1 6 3.c o m临床药学干预多重耐药抗感染治疗效果的分析李思治,李庆云,叶盛英 摘 要 目的 研究临床药学干预对住院多重耐药菌感染患者抗生素治疗效果的影响。方法 选择2 0 2 1年6月-2 0 2 3年2月某医院住院且细菌培养结果为多重耐药菌的患者为研究对象,共1 0 4例,按随机数表法分为对照组和干预组,各5 2例。分别给予常规药学管理和在常规药学管理的基础上增加临床药学干预,比较两组患者一般情况、多重耐药菌感染情况、住院期间调查情况及多重耐药菌感染治疗效果。结果 与对照组比较,干预组的一般情况、多重耐药菌感染情况差异无统计学意义;联合用药、使用碳青霉烯类药物例数、住院天数及费用、抗菌药物应用天数及费用、不良反应显著低于对照组(P0.0 5)、干预组治疗效果均显著优于对照组(P0.0 5)。结论 临床药学干预可显著改善住院多重耐药菌感染患者的治疗效果,值得临床抗菌药物应用工作中推广应用。关键词 药学干预;多重耐药;住院患者;抗生素 中图分类号 R 9 6 9.3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 8-9 9 2 6(2 0 2 3)4-0 3 4 7-0 3 D O I 1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 8-9 9 2 6.2 0 2 3.0 4.0 1 7E f f e c t s o f C l i n i c a l P h a r m a c e u t i c a l I n t e r v e n t i o n s o n T r e a t m e n t o f I n f e c t i o n s w i t h M u l t i-d r u g R e s i s t a n t B a c t e r i aL I S i-z h i,L I Q i n g-y u n,Y E S h e n g-y i n gT h e 9 8 3 r d H o s p i t a l o f J o i n t L o g i s t i c S u p p o r t F o r c e o f P L A,T i a n j i n 3 0 0 1 4 3,C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i m p a c t o f c l i n i c a l p h a r m a c e u t i c a l i n t e r v e n t i o n s o n a n t i b i o t i c t h e r a p y i n h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s w i t h m u l t i d r u g-r e s i s t a n t b a c t e r i a.M e t h o d s A t o t a l o f 1 0 4 p a t i e n t s h o s p i t a l i z e d b e t w e e n J u n e 2 0 2 1 a n d F e b r u a r y 2 0 2 3 w e r e s e l e c t e d a s t h e s u b j e c t s,w h o s e b a c t e r i a l c u l t u r e r e s u l t s p o i n t e d t o m u l t i d r u g-r e s i s t a n t b a c t e r i a.T h e s e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p a n d i n t e r v e n t i o n g r o u p u s i n g t h e r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h 5 2 c a s e s i n e a c h g r o u p.C o n v e n t i o n a l t r e a t m e n t s a n d c l i n i c a l p h a r m a-c e u t i c a l i n t e r v e n t i o n s w e r e g i v e n r e s p e c t i v e l y.T h e o v e r a l l c o n d i t i o n,m u l t i-d r u g r e s i s t a n t b a c t e r i a i n f e c t i o n,s u r v e y s d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n a n d t h e r a p e u t i c e f f e c t w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p i n t h e o v e r a l l c o n d i t i o n a n d i n f e c t i o n s w i t h m u l t i-d r u g r e s i s t a n t b a c t e r i a.T h e c o m b i n a t i o n o f d r u g s,n u m b e r o f c a s e s i n w h i c h c a r b a p e n e-m s w e r e u s e d,d a y s o f h o s p i t a l i z a t i o n,c o s t o f a n t i b i o t i c s a n d i n c i d e n c e o f A D R s i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p c o m p a r e d f a v o r a b l y w i t h t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),见表1。1.2 方法(1)对照组给予常规药学管理干预方法,即临床药师填写相关资料、掌握其相关临床指标,核对医师处方,监测不良反应,监督指导临床抗生素应用,对临床医师进行相关培训、告知医师药物应用注意事项,实施抗生素分级管理等。(2)干预组在常规药学管理干预的基础上,给予临床药学干预方法,根据文献3,成立以临床药师为组长的临床药学干预小组,提供药学服务,具体内容包括:监督、指导临床抗生素应用;对临床医师开展抗生素应用相关培训;临床药学查房;实行抗生素分级管理;对用药相关指标进行药学监测,包括电解质、肾功能等临床理化指标;加强药师与医师的合作,共同制定抗生素应用方案;对患者开展健康宣传教育。1.3 观察指标 观察并记录两组住院患者抗生素应用情况及多重耐药菌感染治疗效果情况,抗生素应用情况包括抗生素联用情况、碳青霉烯类药物应用例数、抗生素应用天数、抗生素应用费用、住院时间及住院费用;记录抗生素不良反应发生情况。评估临床疗效:显效:7 2 h内停止发热且不需应用退热药物、临床症状体征明显减轻;有效:7 2 h内发热、仍需应用退热药物、临床症状体征有一定减轻;无效:药物应用7 2 h发热仍需应用退热药物、临床症状体征未缓解。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数1 0 0%1.4 统计学方法 研究使用S P S S 2 0.0统计学软件对进行分析,住院时间、住院费用、抗生素使用天数、抗生素费用为计量资料,用xs表示,采用t检验;抗生素应用、碳青霉烯类药物应用例数、不良反应、多重耐药菌感染治疗效果发生率为计数资料,以例数和百分率表示,两组对比采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组抗生素应用情况比较 与对照组比较,干预组联合用药、使用碳青霉烯类药物例数、干预组住院天数及费用、抗生素应用天数及费用显著低于对照组,差异具有统计学 意义(P0.0 5)。见表2。2.2 两组抗生素不良反应发生情况比较 与对照组比较,干预组药物不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.0 5)。见表3。2.3 两组患者治疗总有效率比较 与对照组比较,干预组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表4。3 讨论 多重耐药菌感染的治疗一直是临床工作的难点,近年来多重耐药菌感染情况日益严峻,增加了医院感染的风险及诊治的难度4。多重耐药菌感染又同时增加了住院患者的经济负担5、影响治疗效果、甚至危及患者生命。近年来的研究证实多重耐药菌感染是可防可管控的6,继而产生了形式多样的干预措施,临床药学干预即为其中一项。临床药学干预可从适应证、药物选择、药物应用、药物反应7等多个方面参与多重耐药菌的抗生素治疗方案。临床药学干预的管理理念是以患者为中心,为患者制定个体化的用药方案,体现“以患者为本”的临床人文关怀。表1 两组患者的一般资料组别例数性别男女年龄/岁BM I感染类型/例社区获得性院内侵入性操作/例有无对照组5 22 82 45 3.51 2.12 6.43.94 21 01 93 3干预组5 22 32 95 6.81 3.52 5.84.74 571 43 8t/20.9 6 21.3 1 20.7 0 80.6 3 31.1 1 0P0.3 2 70.1 9 20.4 8 00.4 2 60.2 9 2表2 两组抗生素应用情况组别例数抗生素应用/例单药联合碳青霉烯类药物/例有无住院时间/d住院费用/万元抗生素费用/万元抗生素使用天数/d对照组5 22 23 02 92 31 4.84.2 02.4 10.6 40.9 30.2 99.53.1干预组5 23 71 5b1 8b3 41 2.73.5 5b1.8 80.4 8b0.7 40.2 1b7.82.2bt/28.8 1 44.6 9 72.7 5 44.7 7 83.8 2 73.2 2 5P0.0 0 30.0 3 00.0 0 70.0 0 00.0 0 00.0 0 2 注:与对照组比较,bP0.0 5。843 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 表3 两组抗生素药物不良反应发生情况n(%)组别 例数过敏肾功能异常肝功能异常消化道症状不良反应发生率对照组5 26(1 1.5 4)4(7.6 9)3(5.7 7)6(1 1.5 4)1 9(3 6.5 4)干预组5 2 2(3.8 5)1(1.9 2)1(1.9 2)4(7.6 9)8(1 5.3 8)b26.0 5 3P0.0 1 4 注:与对照组比较,bP0.0 5。表4 两组患者治疗总有效率的对比n(%)组别例数显效有效无效总有效率对照组5 22 8(5 3.8 5)1 6(3 0.7 7)8(1 5.3 8)4 4(8 4.6 1)干预组5 23 5(6 7.3 1)1 5(2 8.8 5)2(3.8 5)5 0(9 6.1 5)b23.9 8 3P0.0 4 6 注:与对照组比较,bP0.0 5。本研究选取2 0 2 1年6月-2 0 2 3年2月该院确诊多重耐药菌感染的住院患者为研究对象,比较了采用常规药学管理和临床药学干预的患者多重耐药菌感染治疗的效果。结果显示,采用临床药学干预的患者中使用2种及2种以上抗生素、使用碳青霉烯类药物的例数显著低于常规药学管理的患者。分析原因是在对多重耐药菌感染患者进行临床药学干预时,药师积极参与到临床抗生素治疗计划的制定中;结合抗生素的药代动力学及抗生素应用的相关指南8,为临床医师选择抗生素、制定抗生素方 案 提 供 建 议;及 时 发 现 并 调 整 不 合 理 用药9;对患者进行健康教育。以上措施均可促进制定合理的抗生素应用方案,并有助于建立良性的医患关系,提高患者的满意度1 0。本研究还比较了两组患者住院情况及抗生素应用情况,结果显示,干预组住院天数及费用、抗生素应用天数及费用显著低于对照组,临床药学干预患者的临床治疗效果显著优于常规药学管理的患者,提示采用临床药学干预可提高住院患者人群多重耐药菌感染治疗效果,临床药学干预通过规范临床抗生素合理用药,有利于降低抗生素费用、住院费用,缩短抗生素使用天数及住院天数,不仅可以防止多重耐药菌感染的发生,还可以减轻患者的经济负担1 1,从而缓解医保基金压力和医院床位压力。分析原因为临床药学干预可管理监督临床抗生素的应用,结合抗生素分级管理,减少抗生素不合理的应用1 2。本研究进一步比较两组患者的抗生素不良反应情况,结果显示临床药学干预的患者不良反应发生率显著低于对照组,提示临床药学干预通过规范抗生素应用,针对患者个体化选择抗生素,可减少不良反应的发生,提高抗生素治疗的安全性。综上所述,在多重耐药菌感染的住院患者中应用临床药学干预可显著提高抗生素治疗效果,减轻患者经济负担,在临床应用中有确切效果。但因本研究仅选取多重耐药菌感染住院患者群体为研究对象,临床药学干预是否适用于所有住院患者还有待进一步观察研究。参考文献1 杨 萍,袁华兵.三级综合医院多重耐药菌特点及直接经济负担分析J.医学信息,2 0 2 2,3 5(1 6):1 3 2-1 3 4.2 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)J.中国危重病急救医学,2 0 1 1,2 3(2):6 5.3 杨 帆.抗菌药物临床应用指导原则(2 0 1 5年版)解读J.中华临床感染病杂志,2 0 1 6,9(5):3 9 0-3 9 3.4 李 慧,狄 佳,江淑芳,等.常州市某三级甲等医院医护人员多重耐药菌防控知识知晓现状及影响因素J.江苏预防医学,2 0 2 2,3 3(5):6 1 6-6 1 8.5 V A L E N A-F E I T O S A F,C A R V A L HO G,A L C A N T A R A T S,e t a l.I d e n t i f y i n g h e a l t h o u t c o m e s o f p h a r m a c e u t i c a l c l i n i c a l s e r v i c e s i n p a t i e n t s w i t h c a n c e r:A s y s t e m a t i c r e v i e wJ.R e s S o c i a l A d m P h a r m,2 0 2 3,1 9(4):5 9 1-5 9 8.6 B E C K E R C B,T AN I YAMA Y,KON D O-A R I T A M,e t a l.U n e x p l o r e d c o s t s o f b e r e a v e m e n t g r i e f i n J a p a n:p a t t e r n s o f i n-c r e a s e d u s e o f m e d i c a l,p h a r m a c e u t i c a l,a n d f i n a n c i a l s e r v i c e sJ.Om e g a(W e s t p o r t),2 0 2 1,8 3(1):1 4 2-1 5 6.7 冷怡林,李 娟,金豆豆.临床药学干预对抗菌药物不合理使用及患者治疗费用的影响研究J.药品评价,2 0 2 2,1 9(2):1 0 8-1 1 0.8 闫 坤,李由博,赵志娜,等.临床药学干预下呼吸道感染患者抗生素治疗效果J.河南医学研究,2 0 2 1,3 0(3 6):6 8 1 8-6 8 2 1.9 李亚昙,蔡 静,贾蔓箐,等.新疆某三甲医院抗肿瘤药物超说明书用药情况及临床药学干预分析J.临床合理用药杂志,2 0 2 1,1 4(2 5):1-4.1 0 R AWY M,L OOK K A,AM I N M,e t a l.D e v e l o p m e n t a n d v a l i d a t i o n o f a t h e o r y-b a s e d i n s t r u m e n t t o p r e d i c t c o mm u n i t y p h a r m a c i s t s i n t e n t i o n t o p r o v i d e p h a r m a c e u t i c a l c a r e s e r v i c e sJ.R e s S o c i a l A d m P h a r m,2 0 2 1,1 7(4):6 6 4-6 7 6.1 1 S A L AMA T U L L A H A,A L I M,A L HA R B I A,e t a l.P a t i e n t s a t-i s f a c t i o n w i t h p h a r m a c e u t i c a l s e r v i c e s i n m a k k a h:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.J R e s P h a r m P r a c t,2 0 2 1,1 0(4):1 7 4-1 7 9.1 2 刘东欣,江 琴.I C U老年患者呼吸机相关性肺炎合并多重耐药菌感 染 病 原 菌 分 布 及 危 险 因 素 J.实 用 预 防 医 学,2 0 2 2,2 9(1 1):1 3 8 1-1 3 8 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 5;修回日期:2 0 2 3-0 6-2 8)(本文编辑 吴 艳)943 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3