脊柱结核病灶清除术后应用猫爪草水煎剂联合2HRZE_4HR化疗方案临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61135脊柱结核（Spinaltuberculosis，STB）多发于腰椎、胸椎，是最常见的肺外结核之一，通常继发于肺结核或消化道结核，会造成椎体骨质、椎间盘破坏，影响脊柱功能。病灶清除术是治疗STB常用术式之一，虽然能清除病灶，但术后仍需长期规律的抗结核药物治疗1。2HRZE/4HR化疗方案为抗结核标准联合方案，能改善STB患者症状，促进病灶清除术后患者恢复，但该方案中的药物副作用较大，长期大量服用易导致肝脏损伤，不利于预后2。STB属中医“流痰”范畴，因先天不足、三阴亏损、久病体虚，气血失和、毒邪聚于骨而致3。猫爪草系毛茛科植物，主要用于瘰疬痰核、疔疮肿毒，其成分复杂，不仅能抗结核杆菌，也能改善机体免疫功能4。本研究在STB病灶清除术后应用猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案效果较好，报道如下。1临床资料共86例，均为2020年4月至2022年6月周口市传染病医院收治患者，按随机数字表法分为两组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。脊柱结核病灶清除术后应用猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案临床观察刘华伟（河南省周口市传染病医院普外科，河南 周口 466000）中图分类号R521.9 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1135-03摘要目的：观察脊柱结核（STB）病灶清除术后应用猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案的效果。方法：86例按随机数字表法分为观察组和对照组各43例，两组均接受2HRZE/4HR化疗方案治疗，观察组加服猫爪草水煎剂，治疗6个月。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05），vAS评分、ODI评分低于对照组（P0.05），CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P0.05），两组不良反应比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案可改善STB患者免疫功能，疗效满意且安全性高。关键词脊柱结核；术后；猫爪草水煎剂；2HRZE/4HR化疗方案西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.5 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No.61136表1两组一般资料比较项目观察组（43例）对照组（43例）统计值P年龄（岁，xs）46.845.2447.125.64t=0.2390.812性别例（%）男27（62.79）24（55.81）2=0.4340.510女16（31.21）19（44.19）体重指数（kg/m2，xs）21.851.1822.321.44t=1.6560.102合并肺结核例（%）有12（27.91）15（34.88）2=0.4860.486无31（72.09）28（65.12）发病部位n（%）胸椎14（32.56）16（37.21）2=0.4200.811腰椎23（53.49）20（46.51）其他6（13.95）7（16.28）西医诊断标准：符合脊柱结核诊断标准5。中医诊断标准：为阳虚痰凝、阴虚内热证6。主症为病变部位隐隐酸痛、活动障碍，次症为午后潮热、夜间盗汗、食欲减退、口燥咽干，舌淡苔薄，脉细数或濡细。纳入标准：符合诊断标准；首次确诊。排除标准：既往有STB手术史；既往有抗结核治疗不规范复发史；合并严重脏器功能不全；其他原因引起的脊柱功能障碍；过敏性体质；妊娠或哺乳期。2治疗方法两组术后均给予2HRZE/4HR化疗方案抗结核治疗。口服利福平（云鹏医药，生产批号20190504）0.450.6g；异烟肼（安徽国森，生产批号20191028）300mg；乙胺丁醇（山西康欣药业，生产批号20190530）0.751.0g，1日1次；口服吡嗪酰胺（哈药集团，生产批号20191126）0.5g，1日3次。连续治疗6个月。观察组加用猫爪草水煎剂。猫爪草10g加水300mL，慢火煎煮15min，日1剂，分早晚2次服用，连续服用6个月。3观察指标用视觉模拟评分法（VAS）7、Oswestry功能障碍问卷（ODI）8评估疼痛与脊柱功能，VAS总分010分，ODI总分0100分，评分越高表示疼痛越重、脊柱功能障碍越重。测定CD3+、CD4+、CD8+绝对值。记录治疗期间不良反应。用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照文献6。治愈：症状体征消失，X线提示病灶修复。好转：症状消失，X线提示病灶好转。未愈：症状未改善，X线提示病灶无进展。5治疗结果两组疗效比较见表2。表2两组疗效比较例（%）组别例治愈好转未愈总有效率观察组 43 20（46.51）21（48.84）2（4.65）（95.35）对照组 43 10（23.26）24（55.81）9（20.93）（79.07）25.108P0.024两组治疗前后疼痛与脊柱功能评分比较见表3。表3两组治疗前后疼痛与脊柱功能评分比较（xs）时点组别例VAS评分（分）ODI评分（分）治疗前观察组435.130.8758.467.36对照组435.020.8157.297.19t0.6070.746P0.5460.458治疗后观察组431.850.24*28.613.85*对照组432.170.36*35.494.67*t4.8507.454P0.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较见表4。表4两组治疗前后T淋巴细胞亚群指标比较（xs）时点组别例CD3+（个）CD4+（个）CD8+（个）CD4+/CD8+（%）治疗前观察组43985.46275.36489.4574.25372.1658.461.320.31对照组43969.25267.83465.7669.97384.2561.541.260.27t0.2771.5230.9340.957P0.7830.1320.3530.341治疗后观察组431327.96417.65*728.64105.84*421.2564.851.790.45*对照组431125.64354.82*671.2485.46*418.4662.731.580.33*t2.4212.7670.2032.468P0.0180.0070.8400.016注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组不良反应发生情况比较见表5。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61137表5两组不良反应发生情况比较例（%）组别例过敏反应肝损害胃肠道反应发生率观察组431（2.33）02（4.65）（6.98）对照组431（2.33）1（2.33）3（6.98）（11.63）20.138P0.7116讨论结核病是单一传染病主要死亡原因，其中脊柱结核发病隐匿，初期仅表现为局部轻微疼痛、全身乏力等，易被忽视，通常病情进展至出现严重脊柱畸形、脓肿等症状，才引起重视。2HRZE/4HR化疗方案是STB病灶清除术后常用的抗结核治疗手段，其中利福平、异烟肼、吡嗪酰胺具有强效杀灭结核菌的作用，乙胺丁醇可抑制结核菌生长9。尽管病灶清除术后已广泛应用西药抗结核治疗，但由于脊柱结核特殊病变部位，部分患者抗结核治疗效果不佳。STB属中医“流痰”范畴。素问玉机真脏论篇云“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，肩髓内消，动作益衰”，指出其病位在骨10。猫爪草有消炎散结、清热解毒之效。研究指出，烯酰-CoA水合酶是脂肪酸-氧化途径中关键酶，可参与细菌聚羟基脂肪酸酯合成，为体内细菌提供能源与碳源11。猫爪草能通过抑制烯酰-CoA水合酶影响结核杆菌脂肪酸代谢，进而影响细胞壁结构，有助于抗结核药物进入。同时猫爪草还能在结核杆菌潜伏感染期营养缺乏时抑制聚羟基脂肪酸酯合成，阻断细菌的能量来源，达到降低结核杆菌活性、杀灭细菌的目的12。药理研究表明，猫爪草含有的多糖能增强T淋巴细胞的免疫功能，并激活B细胞、自然杀伤细胞，促进核糖核酸、蛋白质合成，进而增强机体体液免疫、细胞免疫与非特异性免疫功能，发挥抗结核作用13-14。猫爪草多糖还能增加巨噬细胞吞噬功能，促进溶血素形成，其广泛而复杂的生物活性能刺激抗体与多种细胞因子产生，进而发挥调节免疫的作用。猫爪草水煎剂安全性好15。姚蕙等16研究发现猫爪草多糖能减轻药物及过氧化反应引起的肝损伤，对肝细胞有保护作用。由此认为，猫爪草水煎剂治疗脊柱结核兼具安全有效的优势。猫爪草水煎剂联合2HRZE/4HR化疗方案可改善STB患者免疫功能，疗效满意且安全性高。参考文献1 王新刚，卫建民，杨俊松，等.骨痨汤对老年脊柱结核病灶清除术后患者胃肠功能的影响J.陕西中医，2022，43（9）：1234-1237.2 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