健康管理随访服务对高血压患者服药依从性及睡眠的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作者简介：黎锦欢（），女，本科，主管护师，研究方向：护理学，：健康管理随访服务对高血压患者服药依从性及睡眠的影响黎锦欢（广州市增城区小楼镇卫生院公共卫生科，广州，）摘要目的：健康管理随访服务对高血压患者服药依从性及睡眠质量的影响，为进一步规范高血压用药管理提供客观数据。方法：选取 年 月至 年 月广州市增城区小楼镇卫生院收治的原发性高血压患者 例作为研究对象，对所有患者进行问卷调查，比较不同年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、接受健康管理随访服务情况患者服药依从性、睡眠质量、血压负荷值的变化。结果：）在 例原发性高血压患者中不同基本特征患者服药依从性不同，其中不同年龄、不同受教育程度、是否吸烟，是否接受健康管理随访服务的高血压患者服药依从性具有统计学差异（），）接受健康管理随访服务的原发性高血压患者睡眠指数明显低于未接受健康管理随访服务的原发性高血压患者差异有统计学意义（）。）接受健康管理随访服务的原发性高血压患者收缩压负荷值（），舒张压负荷值（），未接受健康管理随访服务的原发性高血压患者收缩压负荷值（），舒张压负荷值（），差异有统计学意义（）。结论：接受健康管理随访服务可提高原发性高血压患者服药依从性，血压控制情况更佳，患者睡眠质量更高。关键词原发性高血压；健康管理随访服务；服药依从性；睡眠质量；血压负荷值 （，）：，：，：），（），（）（）（），（）（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：原发性高血压是诱发心脑血管疾病的主要危险因子，已然成为全球严重的公共卫生问题，近年来高血压发病有年轻化趋势 。大多数原发性高血压患者需终生服药或长期服药，因此服药依从性直接关系到患者血压控制情况，由此服药依从性常被视为衡量患者诊疗依从性的关键 。服药依从性受多种因素影响，包括年龄、性别、受教育程度等，从而影响血压控制水平。随访评估是健康管理的主要环节，是基础医务人员全面了解患者病情、服药依从性等情况的重要手段，从而有利于对其进行健康宣教与 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，治疗指导 。为了解健康管理随访服务对高血压患者服药依从性及睡眠质量的影响，为进一步规范高血压用药管理提供客观数据，本团队随机抽样对 例原发性高血压患者进行问卷调查，利用 法分析健康管理随访服务对原发性高血压患者服药依从性及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月广州市增城区小楼镇卫生院收治的原发性高血压患者 例作为研究对象，所有患者中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，其中 岁 例，占 ，岁 例，占 ，岁 例，占 。岁 例，占 。受教育程度：文盲 例，占 ，小学 例，占 ，初中 例，占 ，高中或中专 例，占 ，大专 例，占 ，本科及以上 例，占 。婚姻状况：未婚 例，占 ，已婚 例，占 ，离异 例，占 ，丧偶 例，占 。吸烟史：吸烟者 例，占 ，不吸烟者 例，占 。饮酒史：饮酒 例，占 ，不饮酒者 例，占 。未 接 受 过 健 康 管 理 随 访 服 务 例（），接 受 过 健 康 管 理 随 访 服 务 例（）。对所有入组患者进行问卷调查，调查前详细告知患者本研究的过程及权利，并均签署知情同意书。调查方法本项目事先对问卷调查人员进行培训并考核，考核合格者才可参与问卷调查工作，问卷内容包括：年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、接受健康管理随访服务情况、遵医嘱服药、睡眠情况、血压监测情况等。观察指标睡眠状态采用匹兹堡睡眠质量指数（，）对本项目入组的老年人睡眠质量进行评估，该量表包括 个类目，主要针对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍情况、助眠药使用情况、日间功能障碍情况进行评分，上述 个类目的评分相加即得 总分，分提示睡眠质量佳；提示睡眠质量尚可；分提示睡眠质量一般；提示睡眠质量差。本项目将 分的老年人设定为睡眠质量良好的人群 。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 患者服药依从性情况比较在 例原发性高血压患者中不同基本特征患者服药依从性不同，其中不同年龄、不同受教育程度、是否吸烟，是否接受健康管理随访服务的高血压患者服药依从性具有统计学差异（）。见表 。表 不同一般情况高血压患者服药依从性比较基本特征遵医嘱服药例数 例（）值值性别男性（）（）女性（）（）年龄 岁（）（）岁（）（）岁（）（）岁（）（）受教育程度文盲（）（）小学（）（）初中（）（）高中 中专（）（）大专（）（）本科及以上（）（）婚姻状况已婚（）（）未婚（）（）离异（）（）丧偶（）（）吸烟吸烟（）（）未吸烟（）（）饮酒饮酒（）（）不饮酒（）（）健康管理随访接受（）（）未接受（）（）健康管理随访服务对高血压患者睡眠质量的影响接受健康管理随访服务的原发性高血压患者睡眠指数明显低于未接受健康管理随访服务的原发性高血压患者，差异有统计学意义（）。见表 。健康管理随访服务对高血压患者血压负荷值的影响接受健康管理随访服务的原发性高血压患者收缩压负荷值（），舒张压负荷值（），未接受健康管理随访服务的原发性高血压患者收缩压负荷值（），舒张压负荷值（），差异有统计学意义（）。见表 。年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 表 高血压患者 总分的差异（珋 ，分）组别入睡时间醒来次数失眠次数日间睡眠时间睡眠障碍催眠药物日间功能障碍接受健康管理随访组（）治疗前 治疗后 未接受健康管理随访组（）治疗前 治疗后 注：与对照组治疗后比较，表 高血压患者血压负荷值的差异（珋 ，）组别收缩压负荷值舒张压负荷值接受健康管理随访组（）未接受健康管理随访组（）值 值 讨论高血压是临床常见慢性病，心、脑、肾等重要脏器均是高血压的受损靶器官，随着人口的增加及饮食生活习惯的改变，我国高血压人群有年轻化趋势，给国民的健康生活带来明显的负面影响 。有数据 显示对药物医嘱执行力的高低决定患者血压控制程度，即服药依从性越高患者血压控制越理想。但是不同患者特征不同，服药依从性不同，只有准确了解不同特征高血压患者的服药依从性状态，才可进一步进行相对应的干预措施 。本研究对 例原发性高血压患者进行问卷调查，结果显示不同年龄、不同受教育程度、是否吸烟，是否接受健康管理随访服务的高血压患者服药依从性具有统计学差异，处于 岁患者服药依从性最高，岁服药依从性最低，该年龄阶段的高血压患者对自己的病情存在侥幸心理，认为自己生理年龄不大，可以克服疾病的困扰，有研究 显示越年龄小的高血压患者对自身病情越不重视，其继发脑卒中、心肌梗死等疾病的风险就越大。针对此类患者，应对其详细讲解高血压的危害，让患者彻底打破侥幸心理。研究中发现受教育程度越高患者服药依从性越高，受过高等教育的患者可自行通过多种途径了解高血压的危害，对疾病的认知度较高，促进其遵医嘱服药。研究中还发现有吸烟的患者服药依从性低于不吸烟者，吸烟已被证实是诱发高血压的危险因素 ，高血压患者仍持续吸烟意味着对疾病重视程度不够，亦由此影响服药依从性。此外本研究发现接受健康管理随访服务患者服药依从性明显升高，由此本研究认为健康管理随访服务对高血压的健康管理具有积极作用。健康管理随访服务是近年来逐渐普及的科学的、个体化的、人性化的病情管控模式 。基层医务人员对高血压患者进行随访，询问其服药情况，通过了解患者的性别、年龄、饮食习惯、居住环境、受教育程度等情况的差异，为患者给予及时的、准确的服药指导，有助于增强药物疗效，及时制止患者自行随意加减药物或停药的不良行为，督促其定时遵医嘱服药，增强服药依从性 。因此，应该加强基层医务人员的健康随访工作，提高健康管理随访服务的普及，针对受教育程度较低的居民，采用易于理解和接受的方式对其进行高血压服药依从性的宣教，从而提高患者基本公共卫生服务利用及健康水平。本研究发现接受健康管理随访服务的原发性高血压患者睡眠指数、血压负荷明显低于未接受健康管理随访服务的原发性高血压患者，说明高血压患者接受健康管理随访服务后提高了服药依从性，由此促进病情的有效控制。高血压影响睡眠质量的发病机制目前尚无统一定论，但是神经递质学说目前被大部分学者所接受，血压升高时机体 、多巴胺过度分泌，从而导致交感神经过度兴奋，抑制前列腺素分泌，而前列腺素 是目前已被证实的内源性促睡眠因子 ，前列腺素 的分泌减少可导致大脑皮质过度活跃，影响正常睡眠周期的构建。综上所述，接受健康管理随访服务可提高原发性高血压患者服药依从性，血压控制情况更佳，患者睡眠质量更高，建议进一步推广应用。利益冲突声明：无。参考文献 赵天华，张庆 原发性高血压患者血压变异性研究进展 中国临床研究，（）：王元肖 积极心理干预对原发性高血压患者心理资本、主观幸福感、服药依从性的影响研究 乌鲁木齐：新疆医科大学，刘巧云 个体化健康管理对老年原发性高血压的干预效果 中国城乡企业卫生，（）：徐向东 健康管理对老年原发性高血压患者的应用效果 北京医学，（）：（下接第 页）年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作用，因此该药可在一定程度上对患者的睡眠结构发挥调节作用，改善患者的睡眠状态。同时该药还可以作用于褪黑素受体系统，有利于机体生物节律的恢复，减少患者快速眼动的睡眠时间，延长患者的慢波睡眠，便于调节患者的生物钟，改善患者的睡眠状态。另外，临床研究显示，该药具有起效快、疗效佳及不良反应少等优点 。同时阿戈美拉汀对抑郁症患者的氧化应激信号通路具有一定的调节作用，在一定程度上可降低患者的脑部氧化应激反应，减少对患者神经元的损伤，改善患者抑郁的症状。阿戈美拉汀和盐酸舍曲林 种药物共同发挥作用，协同增效，不仅可提高抗抑郁的效果，还可以改善患者的睡眠状态 。综上所述，抑郁症伴失眠患者采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗效果显著，可改善患者的睡眠质量和抑郁程度，调节氧化应激反应，安全可靠，可推广应用。利益冲突声明：无。参考文献 朱晶珠 观察盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠患者的临床效果及对睡眠质量的影响 世界睡眠医学杂志，（）：陈德沈，徐大利，陈杰，等 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的效果以及对血清氧化应激因子水平的影响 中国临床药学杂志，（）：张志勇，原富强，程德君 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的疗效及对血清氧化应激因子水平的影响分析 四川解剖学杂志，（）：张萍，佟志华，陈峰，等 阿戈美拉汀对抑郁症合并高血压患者负性情绪和睡眠质量的影响分析 内蒙古医学院学报，（）：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识 中华神经科杂志，（）：刘开智，唐帷微 阿戈美拉汀与舍曲林治疗首发抑郁症的随机对照研究 中西医结合心血管病（连续型电子期刊），（）：，刘文佳 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀对抑郁症伴失眠患者氧化应激反应及睡眠的影响 世界睡眠医学杂志，（）：，孙行飞 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的效果观察 中国社区医师，（）：于婷 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的价值研究 中国医药指南，（）：沈亚亭，白秀，王明威，等 特色针法治疗卒中后抑郁的实践与机制研究进展 世界中医药，（）：钟海龙，何著发 阿戈美拉汀对抑郁症患者睡眠障碍及血清褪黑色素水平影响的研究 江西医药，（）：董森，杨志银 舍曲林联合阿戈美拉汀对抑郁症伴失眠的效果 中国卫生标准管理，（）：夏花，徐莉，吴云 阿戈美拉汀治疗抑郁症的效果以及对患者睡眠质量和神经递质的影响 全科医学临床与教育，（）：张建华 盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的效果 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：，蔡正茂，黄连丹，杨智英 阿戈美拉汀联合舍曲林治疗难治性抑郁症患者的疗效分析 现代实用医学，（）：（上接第 页）王澍欣，侯乐，李均平，等 耳穴贴压对失眠患者 及 量表影响的临床观察 世界中医药，（）：，史娄，宇轩，邹花一阳，等 原发性高血压介入治疗现状与展望 中国介入心脏病学杂志，（）：杨永，张瑛，杨连招，等 不同信息化干预方式对社区老年原发性高血压病患者服药依从性的干预效果研究 中国全科医学，（）：严一岚，袁蕾，杜世正 原发性高血压患者服药依从性的研究进展 解放军护理杂志，（）：李淑芳 例老年原发性高血压患者服药依从性回顾性调查及影响因素分析 现代诊断与治疗，（）：孙心悦，张瑛，杨永，等 健康教育对老年原发性高血压病患者服药依从性干预效果的研究进展 科学咨询（教育科研），（）：李科，刘彦娜，蒋玲 郑州市原发性高血压患者用药依从性及其影响因素分析 华南预防医学，（）：赵艳 高血压疾病管理的风险预测与控制决策研究 上海：东华大学，李恋，聂雷，方芳 个体化健康管理及随访对老年原发性高血压患者健康行为及健康知识的影响 沈阳医学院学报，（）：，（）：宋海齐，王莉斐，吴淼淼，等 睡眠障碍与高血压相关研究热点与趋势分析 中国全科医学，（）：吴蕾 高血压病的睡眠质量与血压节律相关性的研究 北京：北京中医药大学，