病人的营养支持ppt课件.ppt

危重症病人的危重症病人的营养支持养支持 2024/5/27 周一1.n 各各种种严重重感感染染、急急性性严重重创伤、急急慢慢性性器器官官衰衰竭竭、大大手手术、大大出出血血等等，是是医医院院各各科科室室均均可可遇遇到到的的急急危危重重症症，在在急急诊科科尤尤为常常见。2024/5/27 周一2.n 营养支持是养支持是抢救成功后的重要后救成功后的重要后续治治疗措施，措施，对于危重病人，于危重病人，营养支持在减少养支持在减少并并发症、保症、保护脏器功能器功能、促、促进机体康复等机体康复等方面方面发挥着重要的作用。着重要的作用。2024/5/27 周一3.n危重症患者危重症患者营养代养代谢特点特点n营养状养状态评定定n营养支持方式和养支持方式和监护2024/5/27 周一4.教学目教学目标：n n识记：营养支持、养支持、肠内、内、肠外外营养和相养和相应的适的适 应症、禁忌症。症、禁忌症。n n理解：理解：肠内、内、肠外外营养常养常见并并发症的症的监测和和 护理。理。n n运用：会运用：会给患者患者计算每日算每日营养需要量；能运用养需要量；能运用 各种各种营养养评定指定指标评估患者估患者营养状况。养状况。2024/5/27 周一5.营养支持（养支持（Nutritional Support）概念：概念：n 由于各种原因不能由于各种原因不能进食或正常食或正常饮食不食不 能能维持身体代持身体代谢和生和生长发育需要育需要时，就需，就需 要通要通过额外的途径或外的途径或补充特殊的充特殊的营养制养制剂 来来摄取足取足够的的热量和各种量和各种营养素以养素以满足机足机 体体细胞胞维持功能、持功能、结构和代构和代谢的需要。的需要。2024/5/27 周一6.一、危重症患者一、危重症患者营养代养代谢特点特点n碳水化合物代碳水化合物代谢障碍障碍 n脂肪代脂肪代谢紊乱紊乱n蛋白蛋白质分解加速分解加速n微量元素及微量元素及电解解质浓度度变化化n胃胃肠道功能障碍道功能障碍Vit C、钾、镁、磷、磷、铁、锌离子离子 铜离子离子浓度度血糖增高血糖增高 三三酰甘油甘油 酮体生成体生成 芳香族氨基酸芳香族氨基酸 支支链氨基酸氨基酸2024/5/27 周一7.n高代高代谢状状态下，体内的葡萄糖需求量增加下，体内的葡萄糖需求量增加,肝肝糖原和肌糖原很快便消耗殆尽；糖原和肌糖原很快便消耗殆尽；n应激状激状态下，体内儿茶酚胺下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰度增加，刺激胰高血糖素分泌，抑制胰高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出素分泌，出现胰胰岛素素抵抗。抵抗。n糖异生作用随之加糖异生作用随之加强,外周瘦体外周瘦体组织分解而来分解而来的氨基酸（尤其是支的氨基酸（尤其是支链氨基酸氨基酸)、甘油、乳酸、甘油、乳酸等也等也转化化为糖，使机体糖，使机体处于高血糖状于高血糖状态。1.碳水化合物代碳水化合物代谢改改变2024/5/27 周一8.2.脂肪代脂肪代谢改改变n激素作用下激素作用下,脂肪水解作用明脂肪水解作用明显增加，增加，产生生三磷酸甘油三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及、游离脂肪酸以及酮体等供体等供能物能物质。n游离脂肪酸的游离脂肪酸的转化率极快化率极快,是主要的供能形是主要的供能形式之一。式之一。n组织对脂肪的氧化利用不受抑制脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂入的脂肪乳肪乳剂也能被及也能被及时氧化利用。氧化利用。2024/5/27 周一9.3.蛋白蛋白质代代谢改改变n高代高代谢状状态下下,蛋白蛋白质的合成代的合成代谢与分解代与分解代谢均均增增强,但就整体而言，分解代但就整体而言，分解代谢高于合成代高于合成代谢，机，机体呈体呈负氮平衡。氮平衡。n分解代分解代谢增增强表表现为骨骼肌、骨骼肌、结缔组织及及肠管蛋管蛋白白质的分解作用明的分解作用明显增加，骨骼肌降解率可增加增加，骨骼肌降解率可增加68%113%。nCerra等将等将这种种变化称之化称之为“自身相食自身相食”。2024/5/27 周一10.单纯饥饿与与创伤应激代激代谢的改的改变代代谢改改变单纯饥饿创伤应激激基基础代代谢率率 降低降低 升高升高血糖血糖 降低降低 升高升高蛋白蛋白质 减少减少 增加增加酮体生成体生成 增加增加 抑制抑制尿氮排出尿氮排出 减少减少 增加增加胰高血糖素胰高血糖素 减少减少 增加增加皮皮质醇醇 减少减少 增加增加消瘦消瘦 慢慢 快快2024/5/27 周一11.二、二、营养状养状态的的评估和判断估和判断n病史和体格病史和体格检查n体重体重：IBW(理想体重）、理想体重）、BMI（体重指数）（体重指数）n机体脂肪机体脂肪贮存存测定定(TSF)n骨骼肌量的骨骼肌量的测定定 (AMC)n内内脏蛋白蛋白测定定n氮平衡氮平衡n免疫功能免疫功能 2024/5/27 周一12.血清中各血清中各类蛋白的半衰期及正常蛋白的半衰期及正常值血清蛋白血清蛋白 半衰期（半衰期（d）正常正常值白蛋白白蛋白 20 3545g/L转铁蛋白蛋白 8 1.72.0 g/L前白蛋白前白蛋白 1.3 0.20.3 g/L视黄黄醛结合蛋白合蛋白 0.5 0.15 mg/L2024/5/27 周一13.评定指定指标正常范正常范围 营 养养 不不 良良轻度度中度中度重度重度体重体重90%90%81819090606080806060三三头肌皮褶厚度肌皮褶厚度90%90%81819090606080806060上臂肌上臂肌围90%90%81819090606080806060白蛋白白蛋白353530303535212130302121转铁蛋白蛋白2.02.01.51.51.751.751.01.01.51.51.01.0总淋巴淋巴细胞胞计数数15001500120012001500150080080012001200800800迟发性皮肤超敏性皮肤超敏试验5mm5mm5mm5mm-氮平衡氮平衡11-5-5-10-10-10-10-15-15-15-152024/5/27 周一14.三、三、营养支持方法和养支持方法和监护 （一）（一）ICU患者患者营养支持养支持时机机 （二）确定（二）确定营养需要量养需要量 （三）（三）营养支持的途径养支持的途径 肠内内营养养 肠外外营养养 2024/5/27 周一15.（一）（一）ICU患者患者营养支持养支持时机机n一般在一般在发生生应激后激后2448小小时开始开始给予适当的予适当的营养支持养支持,而后期的而后期的营养支持养支持则是促是促进患者康复。患者康复。2024/5/27 周一16.（二）确定（二）确定营养需要量养需要量 1液体需要量：液体需要量：2535mlkg.d 给予予。肝、肝、肾、心、肺疾病，、心、肺疾病，闭合性合性颅肺肺损伤的病人需要减少液体量；的病人需要减少液体量；烧伤、创伤、腹泻、利尿、鼻胃管引、腹泻、利尿、鼻胃管引流等病人需增加液体量。流等病人需增加液体量。2024/5/27 周一17.（二）确定（二）确定营养需要量养需要量2热能需要量：能需要量：Harris-Benedict(HB)公公式式(1)计算基算基础能量消耗（能量消耗（BEE）(2)计算算实际能量消耗（能量消耗（AEE）3脂肪需要量脂肪需要量 占占总热能的能的15%30或或 12g(kgd)的供的供给量量。4蛋白蛋白质需要量需要量 占占总热能的能的15%25或或 1.22.5 g(kgd)。2024/5/27 周一18.基基础能量消耗能量消耗(based energy expenditure，BEE)nBEE(男男,Kcal/日日)66.5+13.7体重体重(kg)+5身高身高(cm)-6.8年年龄;nBEE(女女,Kcal/日日)65.5+9.6体重体重(kg)+1.7身高身高(cm)-4.7年年龄 2024/5/27 周一19.总能量消耗能量消耗(Actual Energy Expenditure,AEE)AEE=基基础能耗能耗(BEE)AFIFTFTF:370C为1.0,380C为1.1，390C为1.22024/5/27 周一20.活活动因数因数(AF)n卧床休息卧床休息1.1n卧床卧床+活活动（机械通气）（机械通气）1.2;n正常活正常活动1.3;2024/5/27 周一21.应激因数激因数(IF)基本原基本原则为：n轻度高代度高代谢（术后、后、发热性疾病者）性疾病者）为1.2;n中度高代中度高代谢者（如重者（如重伤、中度感染、一或、中度感染、一或两个器官系两个器官系统衰竭）衰竭）为1.5;n重度高代重度高代谢（如多器官衰竭、（如多器官衰竭、严重重败血症）血症）为1.82.5;2024/5/27 周一22.（三）（三）营养支持的途径养支持的途径n肠道内道内营养养 Enteral Nutrition，EN）经胃胃肠途径提供能量及途径提供能量及营养素以养素以满足人体需要，包足人体需要，包括口服、鼻括口服、鼻饲和造瘘三种和造瘘三种方式。方式。2024/5/27 周一23.肠内内营养的养的优点点:n保持了正常生理；保持了正常生理；n口腔咀嚼分泌唾液口腔咀嚼分泌唾液,可促可促进胃胃肠等消化腺的等消化腺的分泌分泌,有助于吸收消化有助于吸收消化;n提供提供肠粘膜粘膜细胞的胞的营养物养物质,维护其功能又其功能又减少了减少了应激性激性溃疡的的发生生;n维持消化道的完整性持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫包括屏障功能和免疫功能功能,防止防止细菌移位。菌移位。2024/5/27 周一24.肠内内营养适养适应症：症：n当病人原当病人原发疾病或因治疾病或因治疗与与诊断的需要而不断的需要而不能或不愿能或不愿经口口摄食，或食，或摄食量不足以食量不足以满足需足需要要时，胃，胃肠道功能允道功能允许而又可耐受，首先考而又可耐受，首先考虑采用采用肠内内营养。养。2024/5/27 周一25.肠内内营养禁忌养禁忌证症症：n年年龄小于小于3个月的个月的婴儿。儿。n空空肠瘘的病人；瘘的病人；n严重麻痹性重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、梗阻、上消化道出血、顽固固性呕吐、腹膜炎或急性腹泻；性呕吐、腹膜炎或急性腹泻；2024/5/27 周一26.肠内内营养液养液：n匀匀浆膳：膳：天然食物天然食物、大分子大分子营养素养素组成成n要素膳：要素膳：无渣小分子物无渣小分子物质组成成 n混合奶：普通和高混合奶：普通和高热能能n组件式件式：某某类营养素养素为主主n特殊特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种养液：适合特殊病人和特殊病种不同配方不同配方肠内内营养制养制剂的特点的特点2024/5/27 周一27.肠内内营养的途径和方式养的途径和方式 n经胃胃给予予n经空空肠给予予鼻胃管鼻胃管:小于小于4周周 胃造口管：大于胃造口管：大于4周周 鼻鼻肠管：小于管：小于4周周,有有误吸吸空空肠造口：大于造口：大于4周周,有有误吸吸2024/5/27 周一28.肠内内营养的养的护理理n营养液要养液要现用用现配配,防止防止污染染;n喂养管固定确喂养管固定确实，防止脱落；，防止脱落；n保持喂养管通保持喂养管通畅、清、清洁、避免、避免压迫；迫；n鼻鼻饲者按鼻者按鼻饲常常规护理；理；2024/5/27 周一29.肠内内营养的养的护理理n应取取30的半卧位的半卧位,夜夜间或睡眠停止管或睡眠停止管饲；n温度以温度以40为宜；宜；n开始开始时滴速以滴速以40-50/,浓度逐步适度逐步适应后提速后提速100-125ml/h；n造瘘口干燥无菌造瘘口干燥无菌,每天更每天更换敷料敷料,涂氧化涂氧化锌软膏。膏。2024/5/27 周一30.肠内内营养并养并发症的症的预防及防及护理理 （1）肠道道习性改性改变腹泻、腹腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等是、呕吐、腹痛等是EN常常见并并发症。症。（2）代）代谢性并性并发症症主要是葡萄糖代主要是葡萄糖代谢紊乱和水紊乱和水电解解质失衡失衡。（3）误吸吸严重并重并发症，多症，多发生在生在经胃管鼻胃管鼻饲者。者。2024/5/27 周一31.差差错案例案例n某科一个某科一个护士士给一个昏迷病人插胃管后上一个昏迷病人插胃管后上了了营养液能全力鼻养液能全力鼻饲，在滴了一会儿病人也没，在滴了一会儿病人也没出什么事情，滴了一段出什么事情，滴了一段时间后病人出后病人出现了呼吸了呼吸困困难，检查发现已滴入的能全力不在胃内而已滴入的能全力不在胃内而全在肺里，只好去做了手全在肺里，只好去做了手术清除。清除。2024/5/27 周一32.（二）（二）肠外外营养养(PN)n营养要素由胃养要素由胃肠道外途径供道外途径供给机休，使病机休，使病人在不人在不进食的状况下仍然可以食的状况下仍然可以维持良好的持良好的营养状况，增加体重，愈合养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可，幼儿可以以继续生生长发育，称此胃育，称此胃肠外外营养。养。（Parenterral nutrition，PN)，亦称人，亦称人工胃工胃肠(Artificial Gut)。2024/5/27 周一33.肠外外营养养优缺点缺点优点点n 容易容易满足各种足各种营养需求养需求 n 发挥作用迅速作用迅速,不受消化道功能的限制不受消化道功能的限制 缺点缺点n非生理性直接向血液中灌注非生理性直接向血液中灌注营养液养液n肠道道细菌移位菌移位,增加感染并增加感染并发症症 n免疫功能受抑制免疫功能受抑制2024/5/27 周一34.1.肠外外营养适养适应证n不能从胃不能从胃肠道正常道正常进食，如高位食，如高位肠瘘，小瘘，小肠过短等。癌症患者在放短等。癌症患者在放疗或化或化疗期期间胃胃肠道反道反应过重重时也可也可应用。用。n严重感染或重感染或严重重烧伤，多器官功能障碍等。，多器官功能障碍等。n消化不良和消化道需要休息，如消化不良和消化道需要休息，如溃疡性性结肠炎，炎，长期腹泻等。期腹泻等。n其他：急性其他：急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，坏功能衰竭，急性肝功能衰竭，坏死性胰腺炎，神死性胰腺炎，神经性性厌食等。食等。2024/5/27 周一35.1.肠外外营养禁忌养禁忌证n胃胃肠功能正常、能功能正常、能获得足得足够营养。养。n估估计PN应用用时间不超不超过5天。天。n病人提示病人提示预后极差，如病人后极差，如病人进人人临终期。期。n需及早手需及早手术的病人，不的病人，不应因因TPN而耽而耽误时间。n应用用PN有危有危险者。者。2024/5/27 周一36.2.肠外外营养液养液 n将脂肪乳将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、氨基酸、碳水化合物、电解解质、微量元素及微量元素及维生素混合于一个口袋（生素混合于一个口袋（3升升输液液袋）中，成袋）中，成为全全营养液，养液，这种配制技种配制技术又称又称AIO(all in one),这种种营养液即可养液即可经中心静脉中心静脉营养，又可养，又可经周周围静脉静脉输注，是目前医院内和注，是目前医院内和家庭中常用的非常成功的一种方式。家庭中常用的非常成功的一种方式。2024/5/27 周一37.n操作操作过程减少，避免程减少，避免污染染n容器密封，避免气栓容器密封，避免气栓n有利于有利于营养物养物质获得更好的代得更好的代谢和利用，减少代和利用，减少代谢并并发症症q氨基酸与能源一起氨基酸与能源一起输注注q避免脂肪沉避免脂肪沉积q葡萄糖稀葡萄糖稀释n减减轻工作量工作量n提高了提高了经外周外周输注的可能性注的可能性“全合一全合一”输注的注的优点点2024/5/27 周一38.容量小而容量小而热量高，便于量高，便于总液量和液量和总热量的量的调整整与血液渗透与血液渗透压相当，可相当，可经外周静脉外周静脉输注注含大量的必需脂肪酸和足含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱的胆碱可作可作为脂溶性脂溶性维生素的生素的载体，有利于机体吸收利用体，有利于机体吸收利用不不经肾排泄，因此不存在排泄，因此不存在经肾消耗能量的消耗能量的问题 控制速度和控制速度和总量，保持血量，保持血浆三酸甘油脂在三酸甘油脂在200-250mg/dl以下以下 过高循高循环水平的脂粒可水平的脂粒可导致急性腹痛或急性胰腺炎，也可致急性腹痛或急性胰腺炎，也可导致致肺灌注异常、脂解肺灌注异常、脂解酶减少及凝血系减少及凝血系统紊乱紊乱脂肪乳脂肪乳剂的特点的特点2024/5/27 周一39.影响脂肪乳影响脂肪乳剂物理物理稳定性的因素：定性的因素：qpH值q葡萄糖葡萄糖q氨基酸氨基酸q电解解质q贮存温度和存温度和时间q贮存容器存容器“全合一全合一”的的稳定性定性2024/5/27 周一40.影响脂肪乳影响脂肪乳剂化学化学稳定性的因素定性的因素q氧气氧气q脂肪乳脂肪乳剂的成分的成分q保存条件（光保存条件（光线、温度、温度、时间）q输液袋材料（醋酸乙液袋材料（醋酸乙烯EVA、透气性）、透气性）q抗氧化抗氧化剂浓度（度（维生素生素E、C、A等）等）q微量元素硒、微量元素硒、铜、铁、锌、锰q新生儿、危重症人和新生儿、危重症人和HPN患者尤其患者尤其应注意注意“全合一全合一”的的稳定性定性2024/5/27 周一41.n添加添加维生素生素En应用含橄用含橄榄油的脂肪乳油的脂肪乳剂n用中用中长链脂肪乳脂肪乳剂代替代替长链脂肪乳脂肪乳剂n避免避免过早加入微量元素早加入微量元素n不提倡同不提倡同时在脂肪乳在脂肪乳剂或或“全合一全合一”中加入中加入维生生素和微量元素素和微量元素n排除排除“三升袋三升袋”中的空气中的空气n低温避光保存，低温避光保存，现用用现配，保存期不超配，保存期不超过一周一周预防脂肪乳防脂肪乳剂过氧化的措施氧化的措施2024/5/27 周一42.混合混合顺序：序：q微量元素和微量元素和电解解质加入氨基酸溶液中。加入氨基酸溶液中。q磷酸磷酸盐加入葡萄糖液中。加入葡萄糖液中。q将上述两液将上述两液转入入3L袋中。如需要，可将另外数量的氨基袋中。如需要，可将另外数量的氨基酸和葡萄糖液在此步酸和葡萄糖液在此步骤中加入。中加入。q将水溶性将水溶性维生素和脂溶性生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中。生素混合后加入脂肪乳中。q将脂肪乳、将脂肪乳、维生素混合液加入生素混合液加入3L袋中。袋中。q排气，排气，轻轻摇动袋中混合物，袋中混合物，备用。用。“全合一全合一”的的稳定性定性2024/5/27 周一43.混合注意事混合注意事项：q混合混合顺序非常重要！序非常重要！q钙剂和磷酸和磷酸盐应分分别加在不同的溶液中稀加在不同的溶液中稀释，以免，以免发生生磷酸磷酸钙沉淀。沉淀。q混合液中不要加入其他混合液中不要加入其他药物。物。q加入液体加入液体总量量应大于大于1500ml，混合液中葡萄糖的最，混合液中葡萄糖的最终浓度度为0-23%，有利于混合液，有利于混合液稳定。定。q电解解质不不应直接加入脂肪乳直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪中。阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的粒上磷脂的负电荷，是脂肪荷，是脂肪颗粒聚集。粒聚集。“全合一全合一”的的稳定性定性2024/5/27 周一44.肠外外营养的养的输注途径和方式：注途径和方式：中央胃中央胃肠外外营养养 （Total Parenteral Nutrition,TPN）锁骨下静脉、骨下静脉、颈内静脉、内静脉、颈外静脉、股静脉等外静脉、股静脉等 外周胃外周胃肠外外营养养 (Peripheral Parenteral Nutrition，PPN)头静脉、前臂正中静脉、静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等要静脉等 2024/5/27 周一45.肠外外营养的养的护理理n全身情况：生命体征、神志改全身情况：生命体征、神志改变、有无水、有无水钠滞滞留、有否低留、有否低钾、低磷等。、低磷等。n导管的管的监测：导管周管周围皮肤有无感染、皮肤有无感染、导管有管有否裂否裂损或脱落。必要或脱落。必要时摄X线片。片。n实验室室检查：TPN起始起始阶段段应每日每日测血糖、血糖、血气分析和血气分析和电解解质，稳定后每周定后每周测2次；次；肝、肝、肾功能和血功能和血浆内内脏蛋白；蛋白；氮平衡：氮平衡：2024/5/27 周一46.肠外外营养的养的护理理n调节滴速，葡萄糖的速度不超滴速，葡萄糖的速度不超过5mg/(kg.min),用用输液液泵，记录出入液量。出入液量。n当患者不明原因当患者不明原因发热时，应考考虑导管感染，及管感染，及时拔管并做拔管并做细菌培养，加抗生素。菌培养，加抗生素。观察体温察体温变化。化。2024/5/27 周一47.n与穿刺和置管有关的并与穿刺和置管有关的并发症症 主要主要为误伤引起，如气胸、血胸、引起，如气胸、血胸、张力性气胸；血管力性气胸；血管损伤引起出血血引起出血血肿；臂；臂丛神神经或胸或胸导管管损伤。其他如。其他如穿刺、置管、更穿刺、置管、更换输液管和液体液管和液体输空造成空气栓塞；空造成空气栓塞；导管断裂引起管断裂引起导管栓塞等管栓塞等。PN的并的并发症及症及护理理2024/5/27 周一48.PN的并的并发症及症及护理理n代代谢有关的并有关的并发症的症的护理理 1高血糖和低血糖；高血糖和低血糖；监测血糖和尿糖水平血糖和尿糖水平 2非非酮性高渗性昏迷性高渗性昏迷 3.肠粘膜屏障功能障碍粘膜屏障功能障碍 4.肝肝损害害 2024/5/27 周一49.PN的并的并发症及症及护理理n与感染有关的并与感染有关的并发症症 感染主要来源感染主要来源为营养液的配制养液的配制过程及程及输入入时的感染。的感染。其次其次为导管插入部位皮肤的管插入部位皮肤的污染，染，应严格各个操作格各个操作环节的无菌技的无菌技术及消毒隔离制度。有条件者可以在及消毒隔离制度。有条件者可以在输液液管末端放置管末端放置终端端过滤器。立即拔除器。立即拔除导管，管，12小小时左右左右症状逐步症状逐步缓解。若持解。若持续3-5天天则病情危重。病情危重。2024/5/27 周一50.肠肠内内内内营营养养养养 ENEN肠肠外外外外营营养养养养 PN PN 价价 格格 较低廉低廉 昂昂贵 营养成分养成分 较全面，全面，谷氨谷氨酰胺、精氨酸、核胺、精氨酸、核苷酸、膳食苷酸、膳食纤维、中、中长链脂肪酸等脂肪酸等物物质均可方便地加入均可方便地加入。所有所有营养物养物质 均需均需进入血液循入血液循环,受受技技术条件的限制条件的限制,有些有些营养物养物质目前目前尚不能添加至尚不能添加至 PN中，只是含有一些中，只是含有一些维持生命所必需的几种持生命所必需的几种营养素养素。配制和配制和应用用过程中程中对无无菌的要求菌的要求 不如不如 PN 严格格 严格无菌格无菌 操作操作 简单 复复杂 输入途径入途径 经肠道提供，道提供，较符合生理符合生理 直接从血液直接从血液输入不入不经过肝肝脏代代谢 对肠粘膜直粘膜直接接营养作用养作用 有有 无，易无，易发生粘膜萎生粘膜萎缩 肠道道细菌易菌易位位 较少少发生生 易易发生生 并并发症症 少少 多多见，且，且较严重重 2024/5/27 周一51.n肠内内营养是养是营养支持的最佳模式养支持的最佳模式n肠外外营养是不得已模式养是不得已模式n肠内内营养加养加肠外外营养是妥养是妥协模式模式 n积极的模式是小极的模式是小肠移植移植-试验阶段段总结2024/5/27 周一52.【病例】陈某，男，某，男，24岁，身高，身高170cm，体，体重重60kg，腹部外，腹部外伤后空后空肠瘘伴瘘伴严重的腹腔感重的腹腔感染，染，T 39.80C。思考：思考：1.根据患者的情况，根据患者的情况，应选用何种用何种营养支持养支持?2.如何如何计算患者每日能量需要量？算患者每日能量需要量？3.对实施施该营养支持的患者，养支持的患者，护士士应重点重点检测什么？什么？4.患者患者实施施该种种营养已第养已第10天，一般情况良好，今天突然天，一般情况良好，今天突然 出出现发热，寒，寒战，体温，体温390C，作，作为护士，你如何分析？士，你如何分析？2024/5/27 周一53.营养养支支持持的的选择方方案案2024/5/27 周一54.2.患者每日能量需要量的患者每日能量需要量的计算：算：nBEE(男男,Kcal/日日)66.5+13.7体重体重(kg)+5身高身高(cm)-6.8年年龄;nAEE=基基础能耗能耗(BEE)活活动因数因数应激因数激因数TF。2024/5/27 周一55.3.护士士应重点重点检测内容：内容：n全身状况？全身状况？n实验室室检查？n导管的管的监测？n有无相关并有无相关并发症？症？2024/5/27 周一56.4.你如何分析你如何分析实施施该种种营养养10天后的突然天后的突然发热？n感染 导管性败血症2024/5/27 周一57.拔除中心静脉置管后，考拔除中心静脉置管后，考虑患者下一步的患者下一步的营养养支持如何？支持如何？2024/5/27 周一58.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/27 周一59.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/27 周一60.