甲状腺激素水平检验对抑郁症患者诊断价值研究.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 临床医学系统研究 DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.103甲状腺激素水平检验对抑郁症患者诊断价值研究尹丽，殷嘉浚，张岳春江南大学附属精神卫生中心（无锡市中心康复医院）检验科，江苏无锡 214151摘要 目的 回顾性分析甲状腺激素水平用于临床诊断抑郁症疾病的应用价值。方法 选择 2020 年 2 月2022年12月无锡市中心康复医院接诊抑郁症患者60例作为观察组，选择同期本院接诊健康体检者60例作为对照组，比较两组患者血清促甲状腺激素（thyrotropin thyroid stimulating hormone,TSH）、游离型三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离型甲状腺素（free thyroxine,FT4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、甲状腺素（thyroxine,T4），同时针对观察组抑郁症患者不同程度，探讨甲状腺激素水平的变化趋势。另归纳总结抑郁症与甲状腺激素指标的相关性。结果 观察组T3、T4、FT3、FT4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。轻度患者T3、T4、FT3、FT4水平均高于中度及重度患者，TSH水平低于中度及重度患者，差异有统计学意义（P0.05）。相关性分析显示，抑郁症病情程度与 T3、T4、FT3、FT4呈负相关，与 THS呈正相关（r=-0.673、-0.455、-0.628、-0.713、0.513，P0.05）。结论 通过检测甲状腺激素水平能够作为鉴别诊断抑郁症的依据，同时对评估病情程度有一定指导作用。关键词 甲状腺激素；检验；抑郁症；诊断价值中图分类号 R446 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）06(b)-0103-04Study on The Diagnostic Value of Thyroid Hormone Level Test in Patients with DepressionYIN Li,YIN Jiajun,ZHANG YuechunDepartment of Clinical Laboratory,The Affiliated Mental Health Center of Jiangnan University(Wuxi Central Rehabilitation Hospital),Wuxi,Jiangsu Province,214151 ChinaAbstract Objective To retrospectively analyze the value of thyroid hormone level in clinical diagnosis of depression.Methods Sixty patients with depression who were admitted to Wuxi Central Rehabilitation Hospital from February 2020 to December 2022 were selected as the observation group,and 60 healthy individuals who were admitted to our hospital during the same period were selected as the control group.The serum levels of thyroid stimulating hormone(TSH),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),triiodothyronine(T3)and thyroxine(T4)were compared between the two groups of patients,at the same time,the change trend of thyroid hormone level was discussed according to the different degrees of depression in the observation group.The correlation between depression and thyroid hormone indicators was summarized.Results The levels of T3,T4,FT3,and FT4 in the observation group were lower than those in the control group,while the levels of TSH were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The levels of T3,T4,FT3,and FT4 in mild patients were higher than those in moderate and severe patients,and the levels of TSH were lower than those in moderate and severe patients,the difference was statistically significant(P0.05).Correlation analysis showed that the degree of depression was negatively correlated with T3,T4,FT3,FT4,and positively correlated with THS(r=-0.673,-0.455,-0.628,-0.713,0.513,P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：观察组患者确诊为抑郁症，符合 抑郁症认知症状评估与干预专家共识4标准；同意参与配合此次检查研究。排除标准：合并其他精神方面疾病者；沟通障碍者；其他影响内分泌疾病者；抵触诊疗者。1.3 方法预先告知所有受检者需在空腹状态下采集血样，选择常规空腹方法，即 12 h 禁食、8 h 禁饮。于采血日早起后保持空腹下采集，于肘窝处主静脉实施穿刺采血，每名受检者采集 4 mL 即可。在规定时间内将血样送往检验科室，使用西门子 Centaur XP 型全自动电化学发光免疫分析设备检查，使用配套试剂盒，并严格按照说明书进行操作。本次研究主要针对血样中的血清促甲状腺激素（thyrotropin thyroid stimulating hormone,TSH）、游离型三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离型甲状腺素（free thyroxine,FT4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、甲状腺素（thyroxine,T4），所有检验均由同一名检验师操作，以确保结果的客观性，减少外部因素影响。1.4 观察指标抑郁症患者与健康体检者甲状腺激素水平比较。分别记录两组受检者甲状腺激素指标测定结果，对比组间统计学差异。抑郁症不同病情程度患者甲状腺激素水平比较。利用抑郁量表（Hamilton Rating Scale for Depression,HAMD）对观察组抑郁症患者病情程度进行评估，同时对比轻度、中度与重度抑郁症患者甲状腺激素测定值。相关性分析。利用 Logistic 分析抑郁症与甲状腺激素水平的相关性。1.5 统计方法采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（x s）表示，组间差异比较采用 t检验和 F 检验；相关性分析采用 Pearson 相关系数（r）表示，采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组研究对象甲状腺激素水平比较观察组 T3、T4、FT3、FT4 水平均低于对照组，TSH 水 平 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表1。2.2 不同病情程度的抑郁症患者甲状腺激素水平比较通过 HAMD 量表评估 60 例观察组抑郁症患者病情程度，其中轻度患者 21 例，中度患者 25 例，重表1两组研究对象甲状腺激素水平比较(x s)组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值T3（nmol/L）1.650.282.210.2411.7620.001T4（nmol/L）116.395.25125.035.298.9800.001FT3（pmol/L）4.120.314.920.3313.6860.001FT4（pmol/L）10.931.0215.351.0623.2740.001TSH（mIU/L）3.840.212.380.1939.9340.001104系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学度患者 14 例。结合抑郁症患者病情程度分析，轻度患者 T3、T4、FT3、FT4 水平均高于中度及重度患者，TSH 水平低于中度及重度患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 抑郁症病情程度与 T3、T4、FT3、FT4 相关性分析根据Pearson相关系数进行分析结果显示，抑郁症病情程度与T3、T4、FT3、FT4呈负相关，与THS呈正相关（P0.05）。见表3所示。3 讨论抑郁症属于当下发病率最高的精神障碍性病变之一，既往研究中认为该类患者会表现出持续性的心情低落状态，且持续时间最少在 2 周，最多可达到数年，具有反复发作的特点5。但随着医学研究的不断深入，也进一步将抑郁症区分为单相情感障碍和双相情感障碍两类，前者即为传统认知中的抑郁症，患者仅表现出持续性的心情低落；后者则存在两种极端情绪，即抑郁情绪和躁狂情绪，且两种情绪切换无明显规律性。抑郁症的发病原因虽然还未明确，但遗传因素、心理状态、内分泌功能、免疫功能等均与其有着密切关联，往往在受到外界应激事件或因素的刺激后便会导致病症的发生。临床认为遗传因素的作用最大，如父母一方或双方患有抑郁症，则后代患病概率超过普通人群，其次便是体质、心理、环境等外界因素6。近几年研究指出患者发病可能与脑组织中神经递质失衡存在关联，当这种神经功能失衡发生后，便会诱发人体内多种内分泌代谢的紊乱，最终引起情绪调节能力下降7-8。甲状腺是人体内分泌系统中最大的腺体，其主要功能在于合成甲状腺激素以及相关激素，具有调节新陈代谢、促进身体发育、平衡神经功能等多种作用。现代研究也证实了甲状腺功能和脑组织功能的关联性，其中T4可以参与到下丘脑-垂体前叶-甲状腺系统的调节中，该激素可以保持神经调节路径的完整性9-10。一旦该调节路径出现异常，甲状腺还可分泌TSH给予纠正，该激素对于甲状腺功能异常极为敏感，且具有较强的特异性，现代研究还发现TSH和认知功能间存在一定联系。而 T3则可作用于甲状腺周围多种器官，其血清浓度的高低也直接反应了针对相关器官的调节能力11-12。因此甲状腺功能的失调和情绪障碍类病变间存在联系性，而部分临床研究也指出下丘脑-脑垂体前叶-甲状腺神经轴异常是诱发抑郁症的重要原因之一。从本次研究结果也可见，观察组患者血液中T3含量为（1.650.28）nmol/L，明显低于对照组健康群体（2.210.24）nmol/L，且 T4、FT3、FT4 均明显低于对照组（P0.05），说明抑郁症患者的甲状腺功能已处于减退状态。而观察组患者 TSH 含量则明显高于对照组（P0.05），即表现为甲状腺功能减退的调节作用启动。此项研究结果与吴金庆等13发表文章结果观察组 T3（1.790.32）nmol/L 低于对照 组（2.140.34）nmol/L，T4（118.5621.48）nmol、FT3（4.280.43）pmol/L、FT4（11.781.47）pmol/L 低于对照组结果相一致。同时针对观察组患者中不同病变程度群体数据统计显示，轻度抑郁者 T3含 量 为（1.970.21）nmol/L、中 度 抑 郁 者 为（1.700.23）nmol/L、重度抑郁者为（1.490.20）nmol/L，可见随着抑郁病情的加重，患者血液中 T3 含量呈现逐渐下降的趋势，同时 T4、FT3、FT4 也均表现出这种规律，也说明随着患者病情的加重，其甲状腺功能减退程度也随之加重14。甲状腺激素和相关激素是人体代谢过程中发挥关键性作用，其不仅可以提升机体的新陈代谢速度，还能够加快对营养物质的吸收和分解，也能促进神经递质的合成和分泌15-16。其中 T3、T4 需经过蛋白的水解作用后方可进入到血液中，且多为结合态。而抑郁症患者体内 T4 向 T3 转化阶段会发生脱碘障碍，使得转化无法正常进行，T4 含量提升后便会被水解成为结合态，导致人体血液中 T3、T4 的含量均明显下降17-18，由此便会因负反馈效应使得 TSH表2不同病情程度的抑郁症患者甲状腺激素水平比较(x s)组别轻度（n=21）中度（n=25）重度（n=14）F值P值T3（nmol/L）1.970.211.700.231.490.2021.5920.001T4（nmol/L）122.534.28117.064.25112.854.2122.8030.001FT3（pmol/L）4.510.224.150.214.010.2325.9720.001FT4（pmol/L）13.011.1511.131.129.831.1435.0520.001TSH（mIU/L）3.310.223.870.254.510.20116.2640.001表3抑郁症病情程度与T3、T4、FT3、FT4相关性分析指标T3T4FT3FT4TSHr值-0.673-0.455-0.628-0.7130.513P值0.0010.0010.0010.0010.001105系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 12 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE的合成和释放大幅提升，但此时调节机制已经无法 应 对 甲 状 腺 功 能 异 常 状 态，并 表 现 出 抑 郁症状19-20。综上所述，通过检测甲状腺激素水平能够作为鉴别诊断抑郁症的依据，同时对评估病情程度有一定指导作用。参考文献1 李宁,杨胜良,陆梅娟,等.甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体与中老年抑郁症患者动脉硬化的关系探讨J.中国基层医药,2022,29(2):165-170.2 翟华丽,赵芝荣,韩双,等.抑郁症患者甲状腺激素和25-羟维生素 D3 水平及其临床意义J.广西医学,2020,42(16):2066-2068,2075.3 钟晓波,范洁,李慧,等.双相障碍抑郁发作及单相抑郁症患者血清 T3、T4、TSH 和 BDNF 水平的相关性分析J.现代生物医学进展,2020,20(13):2576-2580.4 中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.抑郁症认知症状评估与干预专家共识J.中华精神科杂志,2020,53(5):369-376.5 裴杨柳,于恩彦.首发单相抑郁症与双相抑郁症患者外周血甲状腺激素水平比较J.浙江医学,2021,43(7):726-729,743.6 王娜,傅希玥,张帆,等.甲状腺激素及脑源性神经营养因子前体水平与抑郁症的关系研究J.中国全科医学,2020,23(9):1100-1104.7 王玉梅.女性抑郁症患者甲状腺结节患病情况及与甲状腺激素、结节面积的关联性J.河北医药,2021,43(21):3237-3241.8 崔伟,崔利军,李媛媛,等.抑郁症患者甲状腺激素水平的特征、治疗前后的变化及疗效性分析J.临床精神医学杂志,2020,30(3):164-168.9 林永坚,朱秀微,陈策,等.血清炎症细胞因子和促甲状腺激素水平变化与产后抑郁症病情严重程度的相关性分析J.中国妇幼保健,2020,35(6):1032-1035.10 李家君,张浪,李娟.双相障碍抑郁发作及单相抑郁症患者与血清 BDNF、GABA、TSH 水平的相关性分析J.中国实验诊断学,2020,24(11):1781-1784.11 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