基于责任助产模式的整体护理干预在无痛分娩产妇中的应用效果.pdf

分析无痛分娩产妇应用基于责任助产模式的整体护理干预的效果。方法:选取 2022 年 1 12 月产科行无痛分娩的 200 例产妇,按随机数字表法分组,对照组(100 例)行常规护理,研究组(100 例)行基于责任助产模式的整体护理干预,对比两组分娩情况、分娩方式、心理状态、妊娠结局及护理满意度。结果:研究组第一、第二、第三及总产程时间、产后住院时间较对照组明显缩短(P0郾 05);产后 2 h 出血量比较研究组较对照组明显减少(P0郾 05);护理后研究组 SAS、SDS 评分较对照组明显降低(P0郾 05);研究组自然分娩率(85郾 00%)较对照组(69郾 00%)明显降低(P0郾 05);研究组剖宫产率较对照组明显降低(P0郾 05);比较研究组不良母婴结局率(4郾 00%)较对照组(14郾 00%)明显降低(P0郾 05);研究组护理总满意率(97郾 00%)较对照组(85郾 00%)明显增高(P0郾 05)。1郾 2 摇方法:对照组行常规护理:产前做好环境护理、饮食指导,介绍病区环境、分娩方法、分娩流程,强调注意事项,告知母乳喂养的重要性;产时协助产妇摆放舒适体位,加强保暖,给予语言、动作等鼓励,动态监测产妇生命体征,胎儿娩出后给予产妇肯定;产后指导产妇饮食、用药,保持病房卫生等。研究组行基于责任助产模式的整体护理干预:(1)组建护理小组:由产房护士长、助产士组成责任助产模式的7332吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期整体护理小组,由工作年限5 年的护师担任组长,要求组长具备丰富经验、精湛技术及扎实知识等,负责协调、管理护理工作;采用层级责任管理制度,即产房护士长鄄组长鄄中级助产士鄄初级助产士,明确各岗位职责,由组长监控护理质量,组内定期开展会议,分析护理所存问题并提出解决方案;由中级助产士负责,强化对低年资护士的技术、知识培训,初级助产士负责分娩护理、产程观察、接生等工作。(2)健康宣教:告知产妇无痛分娩的意义、方式及优势,介绍无痛分娩产后身体恢复情况,通过视频、图册,以口头方式介绍分娩流程,强调注意事项,指导产妇学习分娩配合方法,介绍母乳喂养的重要性。(3)心理护理:以亲和、热情态度欢迎产妇,主动进行自我介绍,介绍围生期可能出现的情绪变化及应对方法;耐心倾听产妇需求并尽可能满足,引导产妇提出疑问并给予详细解答;指导产妇学习疏解不良情绪的方法,开展深呼吸,并与产妇交谈感兴趣话题,或播放视频等转移注意力。(4)助产陪伴:待产室产妇可自由在待产房活动,播放分娩有关视频,并于公告栏张贴分娩知识图册;当产妇宫口扩张至 2 cm时,助产士将产妇送往陪伴室,让 1 名家属陪伴产妇;严密观察产程、胎儿等情况;胎儿娩出后给予产妇鼓励、肯定,告知新生儿情况,强调维持稳定情绪的重要性,及早让产妇抚触婴儿,并严密观察产妇情况,给予适当按摩以促进子宫收缩,分娩后指导产妇母乳喂养,若未见异常情况将产妇送回母婴同室。(5)产程护理:淤第一产程:为产妇介绍无痛分娩注意事项,介绍医院及产科情况,告知日常生活中适宜温湿度、适宜饮食等;询问产妇对温湿度的偏好度,依据产妇喜好,结合分娩要求,合理调节产房内温湿度;指导产妇进行呼吸训练,给予适当按摩,以缓解耐受欠佳情况;播放产妇喜爱的音乐、视频等,以促使产妇心境趋于平和;加强对产妇身体状况观察,一旦出现异常情况,立即检查并通知产科医生处理;由助产士协助产妇采取蹲、站、行走等体位进行自由体位待产,督促产妇及时排尿。于第二产程:指导产妇正确呼吸方法、用力方式,使用触摸、配备、握手及眼神肯定等非语言交流方式增进交流;密切监测产妇各项指标,宫缩间歇期指导产妇适当休息。盂第三产程:胎儿娩出后告知产妇情况,并对产妇表现给予肯定,对新生儿健康状况进行全面检查,完成清洁工作后指导产妇与新生儿进行皮肤接触。(6)产后护理:检测出血情况,观察情绪、行为等,完成心理评估并给予疏导;询问产妇饮食喜好,制定个体化饮食方案,确保营养摄入;增强与家属的沟通频率,引导家属多关爱、陪伴产妇,以优化产妇的家庭支持度。1郾 3 摇 观察指标1郾 3郾 1 摇 分娩情况:包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间,产后2 h 出血量,产后住院时间。1郾 3郾 2 摇心理状态:护理前后以焦虑自评量表(SAS)/抑郁自评量表(SDS)评估,其中 SAS逸50 分即存在焦虑,SDS逸53 分即存在抑郁。1郾 3郾 3 摇 分娩方式:包括阴道助产、自然分娩及剖宫产。1郾 3郾 4 摇 不良母婴结局:包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、尿潴留、软产道严重裂伤及产后出血。1郾 3郾 5 摇 护理满意度:护理后组织产妇填写满意度问卷(8 个条目),共计 3 个维度,即护理态度(2 个条目,0 6 分),分娩安全(3 个条目,0 9 分),护理质量(3 个条目,0 9 分),总分 24 分,评分越高即满意度越高:淤非常满意:16 分;于基本满意:8 16 分;盂不满意:8 分。总满意率=非常满意率+基本满意率。1郾 4 摇 统计学分析:采用 SPSS23郾 0 软件行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1 摇 两组分娩情况对比:研究组第一、第二、第三及总产程、产后住院时间较对照组更短(P0郾 05);产后 2 h 出血量比较研究组较对照组更少(P 0郾 05),见表 1。表 1摇 两组分娩情况比较(x依s,n=100)组别第一产程(min)第二产程(min)第三产程(min)总产程(min)产后 2 h 出血量(ml)产后住院时间(d)对照组496郾 88依20郾 4554郾 55依10郾 2114郾 98依2郾 21567郾 99依10郾 35344郾 52依32郾 168郾 33依1郾 28研究组400郾 39依18郾 6748郾 36依10郾 3312郾 15依1郾 01481郾 56依10郾 31125郾 26依18郾 286郾 21依1郾 01t/P 值34郾 845/0郾 0014郾 261/0郾 00111郾 646/0郾 00159郾 162/0郾 00159郾 271/0郾 00113郾 002/0郾 0012郾 2 摇两组心理状态对比:研究组护理后 SAS、SDS评分较对照组更低(P0郾 05),见表 2。8332吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期2郾 3 摇两组分娩方式对比:研究组自然分娩率对照组较明显增高(P0郾 05);研究组剖宫产率较对照组明显降低(P0郾 05),见表 3。表 2摇 两组心理状态比较(x依s,分,n=100)组别SAS护理前护理后SDS护理前护理后对照组54郾 56依2郾 4245郾 98依2郾 2657郾 26依3郾 1647郾 23依1郾 32研究组54郾 39依2郾 3140郾 11依3郾 0157郾 54依3郾 2841郾 72依1郾 09t 值0郾 50815郾 5950郾 61432郾 187P 值0郾 6110郾 0010郾 5390郾 001表 3摇 两组分娩方式比较n(%),n=100组别阴道助产自然分娩剖宫产对照组20(20郾 00)69(69郾 00)11(11郾 00)研究组15(15郾 00)85(85郾 00)0(0郾 00)字2/P 值0郾 865/0郾 3527郾 227/0郾 0079郾 620/0郾 0012郾 4 摇两组不良母婴结局对比:研究组不良母婴结局率明显低于对照组(P0郾 05),见表 4。2郾 5 摇两组护理满意度对比:研究组护理总满意率明显高于对照组(P0郾 05),见表 5。表 4摇 两组不良母婴结局比较n(%)组别新生儿窒息产后出血尿潴留软产道严重裂伤胎儿宫内窘迫不良母婴结局率对照组2(2郾 00)3(3郾 00)4(4郾 00)1(1郾 00)4(4郾 00)14(14郾 00)研究组0(0郾 00)1(1郾 00)1(1郾 00)0(0郾 00)2(2郾 00)4(4郾 00)字2/P 值6郾 105/0郾 013表 5摇 两组护理满意度比较n(%),n=100组别非常满意基本满意不满意总满意率对照组38(38郾 00)47(47郾 00)15(15郾 00)85(85郾 00)研究组52(52郾 00)45(45郾 00)3(3郾 00)97(97郾 00)字2/P 值8郾 791/0郾 003摇3摇 讨论分娩是一种正常的生理过程,难以避免产生疼痛,发生原因在于宫缩时子宫、宫颈扩张压迫,而疼痛可对分娩进程产生不利影响,尤其是初产妇由于缺乏对疾病知识了解,还可能出现紧张、焦虑及恐惧等不良情绪,可加剧疼痛。为减轻分娩疼痛,无痛分娩得到广泛应用,不仅可减轻产妇疼痛,还可避免疼痛所致应激反应,以确保母婴安全6。但有研究发现,即便是无痛分娩仍存在危险因素,需配合安全、科学护理措施,以保障操作顺利进行7鄄8。以责任助产模式作为主导所实施的整体护理干预,前期通过组建护理小组,定期组织组员开展培训,并对组员按责任进行分级,不仅可确保护理措施顺利实施,还可保障护理实施的安全性,提高护理质量9。本研究中研究组行以责任助产模式为基础的整体护理干预,结果显示,提示基于责任助产模式的整体护理干预,有利于减少无痛分娩产妇的产后出血量,并缩短产程时间。分析原因,整体护理干预以责任助产模式为理论指导,强调关心产妇实际需求,尊重产妇人格,符合现代生理鄄心理鄄社会医学模式,通过产程护理在不同产程给予产妇优质、可靠护理措施,以促进产程时间缩短,并减少出血量。研究发现,产妇分娩期间,心理因素发挥出重要作用10。多数产妇特别是初产妇由于缺乏对分娩知识正确认知,且对分娩承受能力不足,极易产生负性情绪。本研究还发现,责任助产模式开展整体护理干预,可促进产妇心理状态改善,并提高自然分娩率。分析原因,以责任助产模式的整体护理干预强调产妇心理、精神层面健康,以视频、图片等多样化方式进行健康宣教,可帮助产妇了解无痛分娩知识,提升自然分娩率11。其次,整体护理干预与责任助产模式相结合,注重从心理、生理及精神等多层面加强对产妇干预,从整体出发,为产妇提供全面、规范护理,有利于改善产妇的身心状态,以此消除负性情绪12。此外,分娩期间整体护理干预强调为产妇提供心理支持,指导产妇在宫缩时正确呼吸,以分散注意力,有利于改善心理状态。整体护理干预以责任助产模式为基础,加强与产妇语言交流,可增强产妇对自然分泌的信心,为产妇提供一对一的助产陪伴,可充分激发产妇潜能,以确保产程顺利 进 行,从 而 改 善 母 婴 结局13。此外,通过组建护理小组对组员进行严格管理,可明显提升助产士的责任心,提高护理服务质量,为产妇提供优质护理,由此提高产妇满意度14。9332吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期4摇 参考文献1摇 郭粮有 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人性化导乐分娩护理对无痛分娩初产妇心理状态及分娩结局的影响J.当代护士(下旬刊),2020,27(10):81鄄84郾收稿日期:2022鄄12鄄19摇 编校:徐摇 强达格列净辅助治疗老年 2 型糖尿病对机体微炎性反应状态的影响及护理观察王晓楠摇(天津市公安医院内分泌肾内科,天津摇 300182)摘摇 要摇 目的:探讨达格列净辅助治疗 2 型糖尿病(T2DM)的效果及对其机体微炎症状态的影响。方法:根据随机数字表法将 2019 年 10 月 2020 年 2 月天津市公安医院接受治疗的 94 例 T2DM 患者分为对照组 47 例与治疗组 47 例。两组患者入院后均接受常规治疗,对照组在常规治疗的基础上采用口服二甲双胍控制血糖,治疗组在对照组的基础上联合应用达格列净,均连续治疗 3 个月。比较两组患者治疗前后的糖代谢水平、血脂情况、肾功能情况、炎性反应相关指标以及相关不良反应的发生。结果:两组患者接受治疗 3 个月后空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hPBG)、糖化血清蛋白(GSP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均较治疗前改善,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05);接受治疗 3 个月后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05);血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05);血清 C 反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素 C(CysC)以及白细胞介素 6(IL鄄6)水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显(P0郾 05)。结论:达格列净辅助治疗 T2DM 的效果较好,且明显改善机体微炎性反应状态,安全性较好。关键词摇 2 型糖尿病;达格列净;微炎性反应状态;钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂;护理观察摇 摇 2 型糖尿病(T2DM)患者的病因常见于胰岛素抵抗作用或者胰岛 茁 细胞功能缺陷1。胰岛素抵抗作用使胰岛素不能正常作用于肝、肌糖原上的受体发挥其合成作用以及抑制蛋白质等物质的分解,胰岛 茁 细胞功能缺陷导致胰岛素的分泌缺乏,影响患者机体对血糖的正常调节作用。针对 T2MD 患者,口服二甲双胍便能达到较好的控制效果,但部分患者治疗效果不显著2。患者持续高糖状态下得不到及时的改善便会导致微炎性反应状态的发生,损害机体相关靶器官。达格列净作为钠鄄葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT2)抑制剂代表降糖药物,可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,减少水钠潴留,降低血压,有效改善患者的肾脏功能3。本研究通探讨达格列净在控制血糖、血脂水平、改善肾脏功能和炎性0432吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期