基于加速康复外科理念的护理方案在骨盆骨折围术期中的应用.pdf

来稿日期：作者简介：葛小艳（），安徽蚌埠，本科，护师，研究方向：创伤骨科护理。基于加速康复外科理念的护理方案在骨盆骨折围术期中的应用葛 小 艳（蚌埠医学院第一附属医院 创伤骨科二病区，安徽 蚌埠 ）摘要：目的探讨骨盆骨折围术期应用基于加速康复外科理念的护理方案的护理效果。方法行手术治疗的 例骨盆骨折患者依据随机数字表法分为加速康复组 例及常规护理组 例，在围术期分别实施基于加速康复外科理念的护理干预及常规护理干预。使用痛觉可视化评分（）评价术后、患者疼痛情况，观察术后恢复情况，使用 评分系统评价患者术前及术后、个月时骨盆功能恢复情况。结果加速康复组术后、评分均低于常规护理组（犘 ）；术后首次下床活动时间、住院时间短于常规护理组（犘 ）；术中出血量及手术时间与常规护理组比较差异无统计学意义（犘 ）。组患者术前 评分比较差异无统计学意义（犘 ）；术后、个月时加速康复组 评分均高于常规护理组（犘 ）。结论骨盆骨折围术期实施基于加速康复外科理念的护理干预在缓解患者术后疼痛、促进术后骨盆功能恢复及加速康复方面较常规护理具有显著优势。关键词：加速康复外科；骨盆；骨折；护理；评分中图分类号：文献标识码：犇 犗 犐：骨盆骨折多由高能外伤或骨质疏松症引起，发生率约占骨折总体的，临床致残率可达 。骨盆位置特殊，解剖结构复杂，如发生骨折常无法采用手法复位固定，需行手术复位内固定，以达到骨折断端解剖复位、恢复关节功能的治疗目的 ，术后科学护理是促进康复、降低致残率不可或缺的环节。加速康复外科理念于 年首次引入临床，广泛应用于外科不同科室并取得了良好效果。我们探讨了基于加速康复外科理念的护理方案应用于骨盆骨折围术期的护理效果，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 月于蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗的 例骨盆骨折患者，其中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁；高处坠落致伤 例，交通事故致伤 例，挤压伤 例，其他原因致伤例；骨盆骨折 分型为型 例，型 例，型例。入选标准：均有明确外伤史；经 和或线检查明确诊断，且具有手术指征；自身情况良好，自愿接受手术治疗；级，可耐受麻醉；可接受定期随访。排除标准：合并其它部位骨折；由骨髓炎或骨肿瘤导致的病理性骨折；糖尿病、脑血管疾病及缺血性心肌病患者；严重感染或创伤性休克患者；合并精神系统严重疾病。依据随机数字表法将入选患者分为加速康复组 例和常规护理组 例，组患者性别、年龄、致伤原因及 分型分布等一般资料比较差异无统计学意义（犘 ），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会审核批准，患者及家属对研究内容均知情同意并签署知情同意书。方法加速康复组护理方案：术前评估：患者入院后全面评估其营养、心理状态，心肺功能及麻醉风险，不利手术的情况及时处理；术前生理优化：术前指导患者科学调整饮食，合理控压、控糖，对于营养不良患者及时给予营养支持，指导患者掌握常规心肺功能锻炼方法及关节、肌肉训练方法以便术后可及时进行功能训练；术前准备：术前使用肠内营养剂，术前 禁食、禁水；术后疼痛护理：佩戴止痛泵，根据疼痛情况增加或减少止痛药物泵入量；术后进食：患者术后清醒即可给予 葡萄糖溶液缓慢口服以刺激胃肠道功能恢复，每次间隔；引流管护理：术后定时观察引流管是否通畅及引流液颜色、性质，记录每日引流量，术后拔除引流管；第 卷第 期 年 月（自然科学版）（）功能锻炼：嘱患者按术前所掌握的各项功能训练方法进行呼吸、肢体活动，术后周进行床边站立并逐渐过渡至行走。常规护理组护理方案：术前访视：术前向患者讲明手术流程，常规术前准备，术前 禁食、禁水；术后护理：术后待患者肛门排气，肠道功能恢复，可给予流质饮食，逐渐向普食过渡；疼痛护理：根据患者要求给予镇痛药物；康复训练：指导患者进行功能锻炼。术后周拔除盆腔引流管。观察指标使用痛觉可视化评分（）评价患者术后、疼痛情况，观察患者术后恢复情况，使用 评分系统评价患者术前及术后、个月时骨盆功能恢复情况。统计学方法应用 处理数据，计量资料以均数标准差（狓狊）表示，组间比较采用独立样本狋检验，犘 为差异有统计学意义。结果 术后、小时疼痛程度比较加速康复组术后、评分均低于常规 护 理 组，差 异 有 统 计 学 意 义（犘 ）（表）。表术后、评分比较（狓狊，分）狀术后 术后 术后 加速康复组 常规护理组 注：与常规护理组比较犘 。出血量、手术时间等比较加速康复组首次下床活动时间、住院时间短于常规护理组（犘 ），术中出血量及手术时间组比较差异无统计学意义（犘 ）（表）。术后骨盆功能恢复情况比较术前组患者 评分比较差异无统计学意义（犘 ）；术后、个月时加速康复组 评分均高于常规护理组（犘 ）（表）。表组患者术中出血量、手术时间等比较（狓狊）狀出血量 手术时间 下床活动时间住院时间加速康复组 常规护理组 注：与常规护理组比较犘 。表术前及术后、个月 评分比较（狓狊，分）狀术前术后个月术后个月加速康复组 常规护理组 注：与常规护理组比较犘 。讨论加速康复外科理念由丹麦医生 于 年首次提出，认为传统单一的处置措施无法有效促进外科围术期患者康复，通过优化围手术期管理、护理方案可加速患者康复，降低患者治疗期间花费 。近年来，加速康复外科理念广泛应用于临床各科室，通过整合多学科围术期处置方案加速患者术后康复进程。本研究将基于加速康复外科理念的护理方案应用于骨盆骨折围术期，患者入院后即进行术前评估，了解患者营养、心理状态，对于可能出现的手术风险提前处置，并在术前对患者进行生理优化，使其以最佳身体状态耐受手术治疗 。术前指导患者了解术后早期康复训练的重要性，掌握训练方法，帮助患者在术后最短的时间内进行科学的康复训练，促进胃肠功能及骨盆功能恢复 。本研究中，快速康复组患者术后均给予止痛泵止痛，根据疼痛情况增加或减少止痛药物泵入量以缓解疼痛程度，术后、评分均低于常规护理组（犘 ），表明合理使用止痛药物可明显缓解患者术后疼痛。快速康复组患者术后按术前所掌握的各项功能训练方法进行呼吸、肢体活动，术后周进行床边站立并逐渐过渡至行走，患者胃肠道功能及骨盆功能得到快速恢复。本研究结果显示，加速康复组首次下床活动时间、住院时间短于常规护理组（犘 ），术后、个月 评分高于常规护理组（犘 ），表明基于加速康复外科 年 月河北北方学院学报（自然科学版）第 期理念的护理方案应用于骨盆骨折围术期可缩短患者术后康复时间，提高骨盆功能，应用优势显著。综上，骨盆骨折围术期实施基于加速康复外科理念的护理干预，在缓解术后疼痛、促进术后骨盆功能恢复及加速康复方面较常规护理具有显著优势。参考文献：宋红伟多发骨关节损伤合并骨盆骨折围术期的护理要点分析中国伤残医学，（）：郑梦思，周亚琴，辛霞，等综合护理干预对骨盆骨折患者凝血指标及围术期疼痛的影响血栓与止血学，（）：杨雷，邓延，任洋，等 打印技术在骨盆骨折合并髋臼骨折患者术前规划中的应用价值当代医药论丛，（）：李毅多元合作术后加速康复护理用于骨盆骨折术后患者的临床价值中国伤残医学，（）：田忠彦，王晨，殷琪，等骨盆骨折患者术中护理配合及对护理满意度的影响中国保健营养，（）：李敏系统化综合护理在骨盆骨折患者围手术期中的应用效果观察世界最新医学信息文摘，（）：李安快速康复外科理念在骨盆骨折围术期治疗中的临床效果评价中国伤残医学，（）：谢红艳，毛秀玉，于志勇，等基于 理念的萧氏双护理在骨盆骨折行 手术患者中的应用齐鲁护理杂志，（）：周艳，胡艳华骨盆骨折手术患者围术期下肢深静脉血栓形成的危险因素及防控护 理 山西 医药 杂 志，（）：吕柳不稳定型骨盆骨折实施舒适护理临床效果分析航空航天医学杂志，（）：王金辉，葛宇峰，郭险峰，等加速康复外科理念下骨盆骨折的围手术期康复措施：一项前瞻性随机对照研究中华创伤骨科杂志，（）：何永凤骨盆骨折 内固定围手术护理实用临床护理学电子杂志，（）：责任编辑：张文颖櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴櫴（上接第 页）本研究结果表明，护理干预后联合训练组各时间点 评分显著低于常规护理组（犘 ），总评分较干预前明显下降（犘 ）并低于同期常规护理组（犘 ），评分较干预前明显提高（犘 ）并高于同期常规护理组（犘 ），表明呼吸训练联合渐进性放松训练在缓解宫颈癌根治术后患者疼痛、提高睡眠质量及生活质量方面，较常规护理方案具有明显的优势。综上，呼吸训练联合渐进性放松训练可减轻宫颈癌患者术后疼痛程度，提高睡眠质量及生存质量，值得临床推广应用。参考文献：邓湘琴，梁慧，林宏远，等恶性肿瘤患者失眠发生的特征及对生命质量影响的临床调查世界睡眠医学杂志，（）：马雪娇，周慧灵，任似梦，等癌症相关失眠评估工具及其评价指标研究进展世界中医药，（）：崔劲花，王笑笑，梁梦颖，等雷火灸对改善宫颈癌同步放化疗患者睡眠障碍的效果研究当代护士（下旬刊），（）：姚文婧，从爱华耳穴埋籽联合利眠贴在宫颈癌患者失眠护理中的应用评价中外医疗，（）：热娜古丽艾买江，阿地拉阿吉，宋书义，等盐酸米那普仑片联合疏肝解郁胶囊治疗宫颈癌化疗后焦虑抑郁的效果及对淋巴细胞亚群、睡眠和生活质量的影响中国医院用药评价与分析，（）：陈莉霞观察放松训练结合中医五音疗法改善宫颈癌患者睡眠质量的影响世界睡眠医学杂志，（）：郑丽萍聚焦心理护理模式联合呼吸训练对子宫内膜癌患者术前焦虑、睡眠质量的影响世界睡眠医学杂志，（）：江佳东，刁雯静，周奇，等心理和疼痛护理在宫颈癌患者围术期护理中的应用效果检 验医 学与 临 床，（）：张福国帕瑞昔布钠联合舒芬太尼多模式镇痛对子宫颈癌根治术后患者应激反应及睡眠质量的影响中外医学研究，（）：唐倩，曾宪芳探析心理护理联合疼痛护理对宫颈癌患者围手术期睡眠质量的改善效果世界睡眠医学杂志，（）：周媛媛，贺道宝疼痛护理联合心理护理对宫颈癌患者围手术期负性情绪及睡眠质量的改善效果当代临床医刊，（）：，责任编辑：张文颖 年 月葛小艳：基于加速康复外科理念的护理方案在骨盆骨折围术期中的应用第 期