基于罗森塔尔效应的护理模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果的影响.pdf

张诗霞黄晓春.基于赋能理论的多维护理在急性胰腺炎患者中的应用效果.中国医药指南():.石蕊付凤齐曹宇京.认知行为护理结合常规干预模式在肾癌围手术期中的应用.河北医药():.高晓琳.基于赋能理论的多维护理模式对肝癌肝切除术患者的影响.中外医学研究():.黄甜.基于赋能理论的护理干预在预防性肠造口患者自我管理中的应用.衡阳:南华大学.张亚清.临床护理路径在腹腔镜胃癌手术患者中的应用.中国医药指南():.张慧梅.全程系统化护理对肾癌手术患者自我管理效能及睡眠质量的影响.航空航天医学杂志():.辛佳佳闫琛窦志金.以赋能理论为框架的多维护理对去骨瓣 减压治疗重症颅脑损伤患者术后恢复和生活质量的影响.河南医学研究():.宋婷婷才次克谷申森.以赋能理论为框架的多维护理对腹腔镜肝癌肝切除术患者术后应激反应及恢复的影响.中国肿瘤临床与康复():.厉琼林虹周敏等.基于赋能理论的多维护理对老年腹腔镜手术患者的影响.中国实用护理杂志():.江记好魏丽君许一吟.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复中的应用效果.中国现代药物应用():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 山东省单县中心医院 菏泽 作者简介 曹玲女本科主管护师收稿日期 外科护理基于罗森塔尔效应的护理模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果的影响曹玲 摘 要 目的 探究基于罗森塔尔效应的护理模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后应对方式、运动功能、日常生活能力及生活质量的影响 方法 选取山东省单县中心医院 年 月 年 月收治的 例脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象将其随机分作两组每组 例 对照组开展常规护理试验组则联合实施基于罗森塔尔效应的护理模式干预周期为 周 对比两组术后应对方式、运动功能、日常生活能力和生活质量的差异 结果 干预前对两组应对方式、肢体运动功能、巴氏指数和生活质量等指标评分进行比较组间差异均无统计学意义(.)干预后试验组积极应对的例数明显多于对照组(.)试验组运动功能评分、日常生活能力评分分别是(.)分、(.)分分别高于对照组的(.)分、(.)分(.)试验组生活质量的 个维度评分均明显高于对照组(.)具有可比性详见表 本研究已获得山东省单县中心医院医学伦理委员会批准(批号:).表 两组一般资料的比较组别例数性别/例男女平均年龄/(岁)骨折原因/例损伤部位/例 损伤分级/例交通事故高空坠落跌倒其他胸椎腰椎胸腰椎 级 级 级对照组.试验组.检验统计量值.).).).).)值.注:)为值)为 值.纳入与排除标准.纳入标准()入选患者均经、核磁等影像学检查确诊为脊柱骨折伴脊髓损伤()年龄在 周岁()手术成功()意识和语言能力正常能够配合研究和调查()临床资料完整()对本研究知情且愿意配合.排除标准()合并其他重大疾病()患病前存在严重的运动障碍和生活能力缺陷()合并严重的精神障碍、心理障碍、认知障碍、语言障碍和视听障碍()由于其他原因不具备配合研究能力者.方法.对照组方法对照组在住院期间接受骨科常规性护理干预主要包括:()在对入院患者进行详细护理评估后及时对其开展入院宣教包括病区环境、医护人员和病房管理制度等帮助患者和家属尽快熟悉医院环境()术前积极配合医生完成各项检查和准备注意观察患者骨折后疼痛和肿胀情况术后加强病情监测观察患者手术切口渗血、渗液情况积极评估患者疼痛遵医嘱为患者实施各项治疗()术后积极预防各种并发症如伤口感染、压疮、下肢深静脉血栓等()术后指导患者早期进行康复锻炼锻炼时注意控制强度避免内固定松动断裂()围手术期注意调整患者心理状态对患者进行心理疏导指导患者积极配合治疗和康复.试验组方法 除常规护理外试验组还接受基于罗森塔尔效应的护理模式 由科室护士长(主管护师职称)、名主管护师和 名责任护士(护师职称)组成罗森塔尔效应护理小组邀请康复科医师(副主任医师职称)和护士(护师职称)共同参与研究对患者的康复提出建议和指导邀请医院的心理科专家(主任医师职称)讲授罗森塔尔效应的原理、方法和临床具体应用案例 对参与具体干预的护士进行研究培训培训方式为 授课共 个课时每个课时 全部课时结束后以问卷星形式进行理论考核考核结果合格后方可参与研究 由小组成员共同探讨听取专家意见查阅临床文献结合临床实际深入调查患者的护理需求然后设计出基于罗森塔尔效应实施护理的具体方案()营造气氛 由参与研究的护理人员与患者和家属进行深入沟通在患者术后进行一次 的一对一访谈了解患者术后心理状况寻找引发患者不良情绪的来源和具体因素调查患者的心理需求重点关注患者对术后治疗和康复的信念和态度在病房内悬挂康复知识宣传图和鼓励性标语定时在病室播放轻音乐和喜剧节目指导家属多与患者分享生活日常趣事积极帮助患者满足患者生活和情感需求为患者营造舒适、轻松的疗养环境()传递期望通过调查评估患者的疾病信念、康复信念和生活信念为患者传递期望责任护士在患者住院期间每日通过床旁讲解介绍相关知识以微信平台向患者推送相关信息包括脊柱骨折伴脊髓损伤的疾病基本知识术后肢体功能康复锻炼、饮食调整和营养加强、其他生活注意事项等每两日通过视频、画册等运用通俗的语言向患者集中讲授具体的康复知识鼓励恢复良好的患者积极分享心得体会和康复经验讲述自己积极的生活理念和行为引导患者树立积极心态去战胜疾病激发患者对疾病康复的憧憬 对于不良情绪严重、康复积极性低的患者护士进行有针对性的期望传递在心理科医师的指导建议下与患者进行一对一沟通贴近患者内心倾听其诉说鼓励其宣泄指导患者进行身体放松和情绪调节直至患者接受疾病并产生康复的期望()期望内化 护理人员在患者康复过程中不断给予其正性暗示指导患者经常进行自我激励与自己进行正性“对话”如从内心告诉自己“我做得很好”“我会越来越好”“我一定会康复”“我感到幸福”等对自己不断进行心理暗示让患者逐步将康复期望内化从内心深处形成健康信念 术后每日由康复师和护士共同配合定时对患者进行康复指导鼓励患者在康复过程中说出感受对积极配合的患者予以表扬和鼓励对表现较差的患者循序渐进地进行心理和行为调整让患者深刻认识到疾病治当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)疗的重要性()信息反馈每日针对疾病知识、治疗护理和康复知识等方面对患者进行提问耐心倾听患者解答了解患者有无错误认知鼓励患者在自身康复计划的制订和实施过程中积极提出自己的意见主动参与到康复护理中.评价指标.应对方式 选用由解亚宁于 年编制的简易应对方式问卷()在干预前和干预 周后调查患者的疾病应对方式 为自评问卷包括积极应对(个条目)和消极应对(个条目)个维度共 个条目每个条目采用 级评分(分)分表示不采取 分表示经常采取哪个维度评分越高表明患者更倾向于哪种应对方式 该问卷的内容效度指数为.系数为.运动功能选用()量表于干预前和干预 周后评估患者的运动功能 包括上肢和下肢 个部分得分计 分上肢含 个条目计 分下肢含 个条目计 分分数越高提示患者的运动功能越好 该量表的内容效度指数为.系数为.日常生活能力采用 指数()于干预前和干预 周后对患者的日常生活能力进行评价该指数总分范围为 分得分越高提示患者的日常生活能力越强.生活质量采用 健康调查简表()于干预前和干预 周后评估患者的生活质量 包括 个维度分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康共 个条目每一个维度的计分转化为百分制计分各个维度分数在 分分数越高提示患者的生活质量越好 该量表内容效度指数为.系数为.资料收集方法 于研究开始前和干预 周后由经过培训的调查人员向患者发放量表和问卷收集研究数据 调查前向患者讲明研究目的和意义针对量表调查内容使用统一性语言解释采用一对一调查的形式能独立完成量表回答者指导其独立完成量表不能独立完成者由调查者协助完成调查者对患者调查结果保密量表有效回收率为.统计学方法数据用 .软件分析呈正态分布的计量资料应用()表示组间和组内差异分别采用独立样本 检验和配对样本 检验计数资料以频数和百分比表示采用检验.)干预 周后试验组积极应对患者人数明显多于对照组组间差异有统计学意义(.)干预 周后试验组的 评分和 评分均明显高于对照组组间差异有统计学意义(.)干预 周后试验组生活质量各维度评分均明显高于对照组组间差异有统计学意义(.)具体结果见表 表 两组疾病应对方式对比例()组别例数干预前干预 周后积极应对消极应对积极应对消极应对对照组(.)(.)(.)(.)试验组(.)(.)(.)(.)值.值.表 两组运动功能和日常生活能力评分对比()分组别例数干预前干预 周后 值 值干预前干预 周后 值 值对照组.试验组.值.值.表 两组生活质量评分对比()分组别例数生理功能生理职能躯体疼痛社会功能干预前干预 周后干预前干预 周后干预前干预 周后干预前干预 周后对照组.试验组.值.值.组别例数情感职能心理健康生命活力总体健康干预前干预 周后干预前干预 周后干预前干预 周后干预前干预 周后对照组.试验组.值.值.注:表示与同组干预前比较.讨论脊柱骨折伴脊髓损伤在骨科中十分多见尽管外科手术治疗能够恢复和重建患者脊柱的稳定性但骨折和脊髓的损伤引发的运动障碍通常持续存在严重时还会导致患者生活能力缺失 脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复时间较长临床常规护理方式缺少针对性和主动性护理形式简单护理时间有限因此难以满足患者对康复的需求金佳佳等人的研究显示在常规护理模式下脊柱外科合并脊髓损伤患者的出院准备度严重不足尤其在患者出院后的适应能力方面存在很大缺陷临床中应加以重视.基于罗森塔尔效应的护理模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者疾病应对方式的影响 疾病应对方式对患者疾病自我管理行为具有重要影响也会进一步影响患者的康复效果 在临床中积极应对的患者往往会在疾病治疗过程中主动寻求帮助积极配合医护治疗而消极应对的患者则会表现为回避疾病不利于对术后康复知识和技能的掌握 本次研究结果显示干预 周后试验组积极应对的患者人数明显多于对照组(.)这一结果表明基于罗森塔尔效应的护理模式对改善脊柱骨折伴脊髓损伤患者的疾病应对方式具有显著效果这主要是因为该模式通过向患者传递期望和期望内化实现了对患者的内在激励从而激发了患者的正能量引导其积极应对疾病.基于罗森塔尔效应的护理模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复效果的影响 罗森塔尔效应指出个体对一件事情的期望、关切和不同的对待方式都会对预期效果产生影响因此脊柱骨折伴脊髓损伤患者对康复的期望和对待方式对患者的康复效果具有重要影响 罗筱玮等人的研究指出提高脊髓损伤患者术后康复效果让患者在出院后最大可能回归社会是脊髓损伤领域的重要问题 张小英等人的类似研究发现罗森塔尔效应干预对手术患者负面情绪的缓解、自理状况的改善和并发症的预防具有显著的效果 本次研究结果显示试验组干预后术后运动功能和日常生活能力评分均明显高于对照组(.)本次研究针对试验组在组建了罗森塔尔效应护理小组和营造护理气氛的基础上护理人员通过讲授知识、指导病友分享经验和针对性指导等多种方式向患者传递期望鼓励患者发挥主动性提高积极性逐渐加深对自身疾病的认知树立良好的康复信念将对康复的期望进行内化护理人员在患者康复过程中还给予了患者充分的尊重、关心、鼓励和认可同时通过信息反馈不断强化患者的康复信念使患者在掌握了相关疾病知识、自我护理方法和康复锻炼技巧的基础上积极配合术后各项康复项目促进康复效果的提升 郭佳佳等人的研究也指出对脊柱骨折伴脊髓损伤患者进行基于罗森塔尔效应的护理干预向患者不断地传递期望、内化期望提升患者对疾病治疗的信心加深患者内心深处对康复的期望从而改善患者的心理状态提高配合度增强康复效果这与本研究结论一致 但本研究中的日常生活能力量表评分和运动功能评分要高于郭佳佳等人的研究结果考虑原因可能与本研究样本量偏少有关也可能是本研究建立在前人研究成果基础之上在开展前吸取了多项经验所以在护理细节上处理得更为全面具体原因还需要后续研究在增加样本量的基础之上当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)再做深入探讨.罗森塔尔效应护理模式对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后生活质量的影响本次研究结果显示试验组在经过罗森塔尔效应护理干预后其生活质量改善情况明显优于对照组(.)与金莹等人的类似研究结果一致 归根到底这主要是因为通过罗森塔尔效应护理干预患者术后取得了较好的康复效果因而生活质量也随之提升 祁冬晴等人的调查显示术后生活自理能力、大小便能否自控、并发症和慢性疼痛均是影响脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后生活质量的重要因素因此要想改善患者的生活质量重要的是增强患者的生活自理能力 李璟等人的研究显示指导脊髓损伤患者进行自我护理训练对其生活活动能力和情绪的改善具有显著效果而本次研究在基于罗森塔尔效应的护理干预下通过加强患者康复信念患者在专业康复师和护理人员的指导和协同下积极主动地参与康复活动患者的运动功能和自理能力逐渐得到改善其生活质量也得到了提升 小结对脊柱骨折伴脊髓损伤患者实施基于罗森塔尔效应的护理干预可有效改善患者术后应对方式提高患者的肢体运动功能增强其生活能力提升其生活质量该模式值得临床推广应用 但本研究具有一定的局限性如样本量虽符合要求但相对较少有待在下一步研究中增加样本量干预时间有限建议后期研究中可延长干预和随访时间干预方案也有待根据临床实际情况进行不断优化建议临床学者在后续研究中加以改进参 考 文 献 邓丽丁永清张旭等.加速康复外科理念在胸腰椎骨折伴神经损伤患者护理中的应用效果.中华创伤杂志():.孙玲陶敏许洪英等.罗森塔尔效应在脑卒中病人负性情绪管理中的应用.护理研究():.闫翔宇苏鹤轩张波等.阶梯整群随机对照试验的样本量和功效计算方法.现代预防医学():.方菁王雅婷肖水源等.简易应对方式问卷在青少年中的信效度检验.中国临床心理学杂志():.陈瑞全吴建贤沈显山.中文版 运动功能评定量表的最小临床意义变化值的研究.安徽医科大学学报():.吴炜倪波业施加加.扩展 指数在脑卒中患者中的信度与效度.中国康复理论与实践():.蒋培琴周莹霞史佳等.健康调查简表用于库欣综合征患者生活质量评价的信效度检验.解放军护理杂志():.郭晋萍.护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的护理效果分析.中国药物与临床():.金佳佳徐小刘晓莉等.脊柱骨折伴脊髓损伤患者出院准备度现状及其影响因素分析.中华现代护理杂志():.彭佳佳盛小艳陈淑媛等.基于罗森塔尔效应理论的护理在糖尿病肾病患者中的应用.当代护士(上旬刊)():.罗筱玮郭乃铭徐海涛等.连续性护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后康复效果的研究.河北医药():.张小英车云琼.罗森塔尔效应干预对腹腔镜手术治疗结肠癌患者负面情绪、自理状况及并发症的影响.海军医学杂志():.郭佳佳严缘园周文娟.基于罗森塔尔效应的护理干预对脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后康复及心理状况的影响.中华现代护理杂志():.金莹马晨溪.连续性护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者神经功能恢复及生活质量的影响.贵州医药():.祁冬晴王丽范文祥等.脊柱骨折伴脊髓损伤患者术后生存质量影响因素.颈腰痛杂志():.李璟李巧平.自我护理训练对脊髓损伤患者情绪及生活活动能力的影响.解放军护理杂志():.本文编辑:曹思军欢迎订阅当代护士扫描二维码即可关注本刊微信公众号并在线订阅.