基于“筋滞骨错”理论推拿治疗膝骨关节炎的临床研究.pdf

针 灸 推 拿:./.基于“筋滞骨错”理论推拿治疗膝骨关节炎的临床研究李旭峰 冷冬月 施 斌(.湖北省十堰市人民医院中医科湖北 十堰.湖北省十堰市太和医院中西医结合科湖北 十堰)作者简介:李旭峰()男主治医师硕士 从事中医科临床工作 通讯作者:施斌()男主任医师硕士 从事中医临床工作 【摘要】目的 观察基于“筋滞骨错”理论推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效 方法将 例膝骨关节炎患者按照随机数字表法分为 组在均予西医常规治疗的基础上对照组 例予常规推拿治疗治疗组 例基于“筋滞骨错”理论推拿治疗 组均治疗 周后统计疗效比较 组治疗前后中医症状评分、西安大略和麦克马斯特大学()骨关节炎指数评分及患膝关节液基质金属蛋白酶()水平、患膝周围肌群包括半腱肌()、股二头肌()、股外侧肌()、股直肌()、股内侧肌()肌力变化情况 结果治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后中医症状评分、骨关节炎指数评分及关节液 水平均降低(.)且治疗组治疗后中医症状评分、骨关节炎指数评分及关节液 水平均低于对照组(.)与本组治疗前比较 组治疗后患膝周围肌群、肌力水平均升高(.)且治疗组治疗后患膝周围肌群、肌力水平均高于对照组(.)结论 基于“筋滞骨错”理论推拿治疗膝骨关节炎疗效确切可有效改善患者中医症状促进膝关节功能恢复其作用机制可能与降低关节液内 水平促进周围肌群肌力恢复有关【关键词】骨关节炎膝中医骨伤科疾病推拿疗法【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():“”.【】“”.()().()()()()()()()().(.).(.)(.).(.)(.)具有可比性.病例选择.诊断标准.西医诊断参照骨关节炎诊治指南(年版)中膝骨关节炎的诊断标准 关节边缘骨赘形成 个月内有多日膝痛现象晨僵 年龄在 岁以上关节活动时有声响 以上几条中满足、或、或、即可确诊.中医诊断 参照中医病证诊断疗效标准中膝骨关节炎的诊断标准 主症:上下楼梯时加重关节漫肿膝关节疼痛腰膝酸软蹲起困难 次症:四肢乏力耳鸣耳聋头晕目眩 舌脉:舌质淡或暗苔薄白脉紧或涩 符合以上任意 项主症、项次症再结合舌脉即可确诊.纳入标准均符合上述中、西医诊断标准性别不限资料完整患者知情并自愿参加本研究签署知情同意书经过湖北省十堰市人民医院医学伦理委员会批准.排除标准因结核、类风湿、损伤及肿瘤疾病引发的急性期骨折及膝关节炎者膝关节间隙狭窄较为严重需进行手术治疗者近 个月使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、关节腔注射及软骨保护剂等药物治疗者患有严重心、肝、肾功能障碍或精神类疾病者.治疗方法.常规治疗 组均予西医常规治疗包括口服抗炎解热镇痛类药物选择合适的行动辅助器械如手杖、拐杖、关节支具等减少关节负重来减轻疼痛、减少关节磨损进行科学合理的关节肌肉锻炼控制体质量等.对照组 予常规推拿治疗 患者取仰卧位将薄枕垫于膝下术者在患者患膝侧站立以大小鱼际及掌根按揉髌骨及其周围软组织尤其注重膝髌上部髌下内外侧脂肪垫、外侧副韧带、内侧副韧带及髌韧带以、按、揉、弹、拨法交替进行并点按内外侧膝眼、足三里、伏兔、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位 患者改为俯卧位以、按、揉、拿法作用于小腿后侧、大腿后侧窝拨弹腘窝处肌腱对委中、承山等穴位进行点按屈伸膝关节 患者再改为仰卧位伸直患膝用双手拇指按压髌骨下缘推按髌骨数次(由上至下)再用手指向上提拿髌骨数次屈曲患膝 术者一手抓踝一手扶膝做屈膝摇法膝关节进行被动活动双手掌对齐反复在膝关节周围行搓法以透热为宜 每次 每日 次.治疗组 以“筋滞骨错”理论为指导进行推拿治疗 筋滞手法:以拿法对患者股四头肌、臀部肌、腰部肌进行推拿顺经络推拿 遍对患侧膝关节用 力量进行动态拨伸维持 点压患侧膝周阿是穴、阳陵、血海、内膝眼、外膝眼、梁丘及伏兔按压深度以患者有酸困感为度每穴按压 骨错手法:以顿拉法纠正盆骨倾斜五指提拉患侧髌骨 次牵引下极度屈膝 每次 每日 次.疗程 组均治疗 周后统计疗效.观察指标及方法比较 组治疗前后中医症状积分变化情况参照中药新药临床研究指导原则(试行)拟定评分标准均按无、轻、中、重度 级评分法进行评分主症分别评为、分次症分别评为、分舌脉符合记 分不符合为 分评分越高表示症状越严重 比较 组治疗前后膝关节功能评分变化情况采用西安大略和麦克马斯特大学()骨关节炎指数评分进行评价评分越高表示膝关节功能越差 比较 组治疗前后患膝关节液中基质金属蛋白酶()水平变化情况比较 组治疗前后患膝周围肌群肌力变化情况包括半腱肌()、股二头肌()、股外侧肌()、股直肌()、股内侧肌()使用日本电光 型肌电诱发电位仪进行检测.疗效标准根据患者治疗后 骨关节炎指数减分率情况进行临床疗效评价 骨关节炎指数减分率 (治疗前总分 治疗后总分)/治河北中医 年 月第 卷第 期 .疗前总分 临床痊愈:患者临床症状基本消失 骨关节炎指数减分率显效:患者临床症状明显缓解 骨关节炎指数减分率 有效:患者临床症状有改善 骨关节炎指数减分率 无效:患者临床症状无明显改善 骨关节炎指数减分率.统计学方法应用 .软件进行统计学分析 计量资料用均数 标准差()表示采用 检验计数资料率的比较采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结果.组临床疗效比较治疗组总有效率.(/)对照组总有效率.(/)治疗组疗效优于对照组(.)见表 表 组临床疗效比较例()组别临床痊愈显效有效无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.组治疗前后中医症状评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后中医症状评分均降低(.)且治疗组治疗后中医症状评分低于对照组(.)见表 表 组治疗前后中医症状评分变化比较分 组别治疗前治疗后 值 值治疗组.对照组.值.值.组治疗前后 骨关节炎指数评分变化比较与本组治疗前比较 组治疗后 骨关节炎指数评分均降低(.)且治疗组治疗后 骨关节炎指数评分低于对照组(.)见表.组治疗前后患膝关节液 水平变化比较与本组治疗前比较组治疗后患膝关节液 表 组治疗前后 评分变化比较分 组别治疗前治疗后 值 值治疗组.对照组.值.值.水平均降低(.)且治疗组治疗后患膝关节液 水平低于对照组(.)见表 表 组治疗前后患膝关节液 水平变化比较/组别治疗前治疗后 值 值治疗组.对照组.值.值.组治疗前后患膝周围肌群肌力变化情况比较与本组治疗前比较 组治疗后患膝周围肌群、肌力水平均升高(.)且治疗组均治疗后各肌群肌力高于对照组(.)见表表 组治疗前后患膝周围肌群肌力变化情况比较 肌群治疗组()治疗前治疗后对照组()治疗前治疗后.与本组治疗前比较.与对照组治疗后比较.讨论 膝骨关节炎是以膝关节软骨退变和骨质增生为特征的疾病主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等其发病主要与机械因素、肥胖、过度运动、高龄、遗传等关系密切 目前西医治疗膝骨关节炎主要以对症治疗为主并辅助物理治疗、行动辅助等但是整体效果有待提高 中医学认为膝骨关节炎属“骨痹”“痹症”范畴其病变在筋骨主要是由于患者年老体虚脏腑功能虚衰经络闭阻气血失和而肝主筋肾主骨肝血不能养筋肾精不能充骨故而发为骨痹 灵枢瘘论曰:“宗筋主束骨而利关节也”传统中医推拿等非药物疗法在膝骨关节炎的治疗中疗效显著尤其对于中早期患者给予推拿方法能够改善局部血液循环快速缓解患者疼痛症状且可恢复患者正常的解剖关系及骨性结构促进关节功能恢复 平乐郭氏正骨法为国家级非物质文化遗产“筋滞骨错”理论是其重要的基础理论其强调动静结合、内外兼治、筋骨并重、整体辨证认为平衡失调是膝骨关节炎发生的主要病因病机之一因此在治疗软组织“筋滞”的同时还兼顾河北中医 年 月第 卷第 期 .关节力线改变即为纠正“骨错”在“筋滞骨错”理论指导下推拿治疗膝骨关节炎通过点按、拨伸膝局部腧穴等治疗相关症状调理膝关节内外软组织平衡还对由下肢力线改变引发的腰椎、骶髂关节改变进行纠正筋骨并重标本兼治不仅可改善患膝局部症状也改善了患肢引起的骨盆倾斜或腰椎错缝程度使骨正筋柔则气血自流病症自消 医宗金鉴言:“按其经络以通郁闭之气摩其壅滞以散瘀结之肿 其患可愈”也叫间质溶解素 是 家族中的关键成员除内皮细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞外滑膜细胞、软骨细胞、中性粒细胞及潜伏状态的变形细胞等多种细胞在适当的刺激后都可表达 相关研究表明膝骨关节炎发病时 水平可明显升高并促使关节软骨发生退变而 水平的降低对关节软骨具有保护作用 膝关节周围肌群肌力的平衡对于膝关节结构的稳定具有重要意义膝骨关节炎患者多伴有周围肌群肌力的下降导致张力失衡膝关节结构失稳膝关节功能异常因此通过对患膝周围肌群肌力的检测对患者的病情评估和疗效评价均有重要临床意义 本研究结果显示治疗组总有效率高于对照组(.)治疗后中医症状评分、骨关节炎指数评分及关节液 水平均低于对照组(.)患膝关节周围肌群、肌力均高于对照组(.)提示基于“筋滞骨错”理论推拿治疗膝骨关节炎疗效确切可有效改善患者中医症状促进膝关节功能恢复其作用机制可能与降低关节液内 水平促进周围肌群肌力恢复有关参考文献 .:.():.李红霞口锁堂.腹针结合温针灸治疗膝骨关节炎临床观察.山西医药杂志():.王涛彭吾训.膝关节骨性关节炎的研究进展.世界最新医学信息文摘:电子版():.雷融古英.针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效影响因素的研究进展.湖南中医杂志():.:.()():.陈蓓郑英杰陈艳平等.牛蒡子汤联合石氏推拿治疗痰湿阻络型膝骨关节炎的临床研究.中国中医骨伤科杂志():.刘际石杨少坤胡国强等.膝骨关节炎合并滑膜炎中西医治疗研究进展.河北北方学院学报:自然科学版():.赵志强阎晓霞.基于平乐正骨筋滞骨错理论探讨膝骨关节炎的痛点分布规律.新疆中医药():.李建垒宋永伟.基于平乐正骨筋骨平衡理论治疗神经根型颈椎病概况.中医研究():.中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(年版).中国临床医生():.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社:.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.:.():.:.()():.黄东良李剑锋王正富.温针灸结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及机制研究.海军医学杂志():.王勇唐辉李华东.推拿对膝关节骨性关节炎血清降钙素基因相关肽和肌力的影响.南开大学学报:自然科学版():.赵启赵明宇袁帅等.筋滞骨错理论之“辨三症”初探.中华中医药杂志():.王晓霞李小峰王来远等.类风湿关节炎血清基质金属蛋白酶 水平及其影响因素的探讨.中华风湿病学杂志():.仲伟红洪昆达李天骄等.经筋推拿配合易筋经训练治疗膝骨性关节炎的临床研究.中华中医药杂志():.邓佳南龚利李建华等.膝骨关节炎患者下肢肌力的国内外研究现状.中国中医骨伤科杂志():.刘明伟黄海滨段戡等.下肢肌力训练对膝骨关节炎患者功能恢复的影响.广西中医学院学报():.(收稿日期:)河北中医 年 月第 卷第 期 .