基于互联网的ERAS护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用.pdf

，：，（）：吴松燕，肖 月，刘美霞，等慢性阻塞性肺疾病患者积极度与疾病感知、领悟社会支持的相关性分析护理实践与研究，（）：，（）：，（）：，（）：，（），（）：收稿日期（本文编辑：朱佩筠）：引用本文格式：申银艳，侯星丽，欧青兰，等基于互联网的 护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用湖北医药学院学报，（）：基于互联网的 护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用申银艳，侯星丽，欧青兰，粟静茹，易 巧，张 伟，胡永玉（粤北人民医院脊柱外科，广东 韶关）关键词 互联网；远程护理；颈椎前路手术；加速康复外科基金项目 韶关市卫生健康科研课题（）通信作者 胡永玉（），女，广东翁源县人，学士，副主任护师，研究方向：骨科护理。：加速康复外科（，）是减少围术期的生理及心理创伤，减少并发症，降低病死率，加速术后康复的有效手段。已成功应用于多种外科手术领域，近年来在脊柱外科领域的应用也逐渐兴起。颈椎前路手术是脊柱外科最常应用的手术之一，也是治疗颈椎退行性疾病的常用手术方式。颈椎前路手术切口虽小，但切口深，手术区域毗邻组织结构复杂，故存在一定的手术相关并发症，如神经损伤、血管损伤、伤口及椎管内血肿、疼痛等情况发生，从而延长患者的康复时间，降低患者的生活质量。有研究表明，相较于传统护理，护理在颈椎前路手术患者中可取得更加满意的临床护理效果。但是，护理的执行时间常常仅在患者的住院期间且时间较短，颈椎前路手术患者出院后短期内无法正常生活，仍有护理需求，而患者及家属缺乏护理知识，导致患者出院后仍可能出现相关并发症，极大影响了患者的术后康复。近年来，随着互联网的快速发展，各种社交媒体的出现，互联网医疗服务变得方便、经济、快捷，也使得院后的远程护理服务成为可能。目前，已有研究证实了基于互联网的院后远程护理指导在心血管、肿瘤等疾病中的显著应用效果，但在颈椎前路手术 护理中的应用尚无研究报道。本研究将探讨基于互联网下远程护理指导在颈椎前路 护理中的临床应用效果，以进一步优化颈椎前路手术 护理，降低患者院后并发症发生率，促进患者的术后康复，提高生活质量。资料与方法 一般资料 申银艳，等基于互联网的 护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用采用方便抽样的方法选取 年 月年 月期间某三级医院脊柱外科行颈椎前路手术的患者 例。纳入标准：诊断为颈椎间盘突出症、颈椎病、后纵韧带骨化；拟行颈椎前路手术；患者知情同意，自愿参与本研究；有一定的自媒体使用能力。排除标准：合并恶性肿瘤、精神障碍、神经疾病；既往有颈椎手术史；中途退出者。共 例患者入组，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，两组各 例。本研究经过医院伦理委员会批准实施，伦理审查号为：。方法 对照组给予颈椎前路术后患者常规康复护理 患者在住院期间，按康复护理路径给予患者规范化早期康复，出院前责任护士通过出院评估，为家庭主要照顾者提供家庭服药指导、功能锻炼和日常生活指导等居家康复的健康教育，并在出院前由主要照顾者参与患者的早期康复，让家庭主要照顾者尽快掌握居家康复的相关知识和技能。门诊复查时常规对患者的功能恢复情况进行评估和相关知识宣教。观察组给予基于互联网的 护理模式观察组住院后在常规护理的基础上，应用互联网远程护理指导平台对患者进行远程指导，具体流程如下。干预前准备：科室组建微信互联网远程护理指导平台及“颈前路微信咨询平台病友群”。由科护士长带领组建平台延续护理小组，由 名专科医生及 名中级职称以上的高级责任护士组成，小组成员均具有 年以上的骨科护理工作经验，具备良好的沟通能力并掌握微信的各项操作功能。平台内容的制定由平台延续护理小组成员共同完成，参考颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识，请至少两位该领域有资历的专家对内容进行优化和完善。所有小组成员均进行骨科专科知识及网络交流沟通方式的培训，经护士长考核合格后准予上岗，确保小组成员均已掌握微信平台基础使用方法。干预中：术前 ，由延续护理小组护士调查患者及其家属常用互联网社交媒体，指导患者关注“公众号”并加入“颈前路微信咨询平台病友群”，告知服务目的；出院前由平台小组的医生对患者进行 指数、的评分，并保存数据。由平台的护士对患者或家属进行“互联网远程护理指导平台操作指南”的教育培训，并检验患者的操作情况，对于操作不流畅的患者给予再次培训直到熟练为止。出院后，平台每周一到周五推送颈椎前路手术出院后护理知识教学资源，推送内容包括健康宣教知识，如术后注意事项，颈椎病基本知识，并发症预防知识，健康宣教手册，术后饮食指导；日常护理知识，如伤口护理，颈托护理，家庭护理指导；功能锻炼相关知识，如助行架的使用指导，握力球的使用指导，居家功能锻炼指导，户外运动指导，形式包括文字、语音短信、视频、图片等。护士将每天的推送内容再次转发到微信病友群中，鼓励病友在微信群中针对推送内容相互探讨。患者也可通过平台进行咨询及反馈，每周末，平台小组成员轮流解答患者问题，为患者提供全面的出院后护理指导。干预后随访：分别于术后 个月和 个月对患者进行电话或微信视频随访。随访内容主要包括：功能恢复及康复情况：指数、评分、评分、评分，研究者逐一念出问卷内容，根据患者回答进行评分；对互联网远程护理指导平台的意见和建议。观察指标 指数 指数是用来评价患者日常生活活动能力（，），指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走和上下楼梯等 个条目，总分 分，得分越高，表明患者的生活自理能力越强。评分 评分是日本骨科学会于 年制订，临床上常用的衡量颈椎病患者身体残疾严重程度的量表，有着较好的评定者间信度。包括上肢（运动、感觉功能）、肩肘关节运动功能、躯干感觉功能、下肢（运动、感觉功能）和膀胱功能 个维度。项目总分从 分到 分，得分越高，表明患者的生活自理能力越强，神经功能越好。评分 视觉模拟评分法（，）用于疼痛的评估。在临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约 的游动标尺，一面标有 个刻度，两端分别为“”分端和“”分端，分表示无痛，分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。满分 分，得分越低，表明颈部疼痛程度越低。评分 评分用于测量患者颈部疼痛和残疾情况，属于自评问卷。评分涵盖的项目有手部能否负重拿东西、生活能否自理、疼痛剧烈程度、能否开车、睡眠情况、工作状态情况等 个方面，每个项目涵盖了 个问题，各项目分值 分，湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）分别代表没有功能障碍到完全功能障碍，项目的总得分为 分。总体得分越高，说明患者颈椎的功能障碍越严重，得分越低，表明颈椎功能越好。统计学方法采用 软件对观察组及对照组的数据资料进行统计学分析。计数资料用例数和率（）表示，率的比较采用检验，计量资料以均数标准差表示，基线资料比较采用 检验，两组在三个时间点的状况比较采用重复测量方差分析。以 为差异有统计学意义。结果 两组一般资料比较研究过程中两组均未发生失访，最终纳入 例，观察组和对照组各 例，两组间的基线资料对比无统计学差异（），具有可比性，见表。表 两组患者一般资料比较（，）组别年龄（岁）性别（男 女）病程（）对照组观察组两组患者干预前后 指数、及 评分的比较干预前两组患者 指数、及 得分的差异均不具有统计学意义（均），具有可比性。与干预前相比，干预后两组患者的 指数、及 得分差异均具有统计学意义（均）。干预后 个月和 个月，两组患者在 指数、及 的得分差异均具有统计学意义（均），出院后 个月两组 得分差异有统计学意义（），而出院后 个月 得分差异无统计学意义（）。见表。表 两组患者干预前后 指数、及 得分比较项目组别干预前干预后出院 个月出院 个月对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组 注：与干预前相比，；与对照组相比，讨论 基于互联网的 护理模式有助于改善颈椎前路手术患者的日常生活能力颈椎前路手术患者术后的日常生活能力受限，在基于互联网的 护理模式干预下，患者的 指数得分在不断提高，这与金姬延等研究结果相似。由于条件的限制，颈椎前路手术患者以往只能在院内进行 的护理，对于出院后的康复管理缺乏经验和必要的技术手段支持。本研究护士通过互联网远程护理指导平台以图文及小视频等方式推送早期加速康复的理念及具体措施快速传播到患者端，有效指导了患者出院后早期离床活动，逐步增加步行训练及核心激励训练，增强了患者的协调性和稳定性，还可利用定制公众号实现康复提醒和医护患实时互动等工作，提升了患者及照顾者的参与热情，降低了团队的工作量。说明患者出院后通过互联网进行 护理模式的干预能对存在的活动能力受限及时给予指导，帮助患者早日恢复日常生活活动能力。基于互联网的 护理模式有助于改善颈椎前路手术患者的神经功能本研究观察组 个月的 得分要高于何旭辉等研究，分析原因可能是：本研究在 护理模式下通过互联网增加了出院后的护理，而何旭辉等的研究只对患者进行围术期的 护理干预，干预时长较本研究短。同时，本研究中观察组的 得分也显著低于对照组，说明互联网的 护理模式有助于改善颈椎前路手术患者的神经功能。等的研究结果表明，单纯在院内实施 护理的颈椎前路植骨融合术患者术后 内的 评分及颈部疼痛评分与对照组比较并无显著差异，戴斌等对脊髓型颈椎病患者的研究结果显示，组术后并发症、术后 个月和 个月 和 评分比较与对照组相比差异均无统计学意义，在脊髓型颈椎病患者治疗效果的影响仅限于术后早期，不改变术后远期的治疗效果。可能是因为研究者缺乏对出院后 护理的实施与关注，对远期效果评价时间短。本研究基于互联网使用远程护理的 护理模式对患者进行出院后的干预，患者能随时便利地获取出院后康复知识，持续加强患者对疾病知识及康复训练的理解和实践；且平台提供的咨询服务也有效解决了患者出院后存在的康复疑难问题，可根据不同患者的康复情况，不断调整和优化康复计划，为患者提供了个性化的运动康复训练指导，从而提高了患者神经功能的恢复。申银艳，等基于互联网的 护理模式在颈椎前路手术患者康复中的应用 基于互联网的 护理模式有助于改善颈椎前路手术患者疼痛本研究结果表明，出院后 个月和 个月，观察组的 评分明显要低于对照组，且随着时间的延长，观察组 的得分越低。说明基于互联网的 护理模式可以更好地减轻患者颈椎前路手术的疼痛。颈椎前路术后因颈部切口较深，患者有疼痛不适感。早期通过 评估患者的疼痛，有助于医务人员及时了解患者的疼痛状况及变化情况，从而为患者提供预防止痛和精准镇痛，以降低颈部切口的不适感。理念可优化围术期措施，减轻或阻断患者的应激反应，缩短住院时间，加速康复。术后疼痛可以扩大机体对手术应激的反应，增加器官功能紊乱发生率，还会延长患者的康复时间。因此，有效的术后镇痛是践行 理念的核心。本研究通过远程护理平台向患者持续推送伤口护理及颈部活动等注意事项，可有效减少出院后的伤口感染，增进创面的愈合。通过平台医患沟通咨询及定期随访，可有效缓解术后的应激状态，降低了患者除手术的疼痛感以外因心理紧张所导致的疼痛，进而加强 护理的有效性。综上所述，基于互联网的远程护理指导应用于颈椎前路手术 护理中，可有效改善患者术后的日常生活能力、神经功能的恢复及疼痛，其操作简单、安全、不受环境的限制，值得临床推广。同时，本研究为单中心研究，且干预随访周期仅 个月，因此，期待后期开展多中心、大样本、长周期的研究。参 考 文 献车国卫加速康复外科需要与时俱进山东大学学报（医学版），（）：丁 琛，洪 瑛，王贝宇，等颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识中华骨与关节外科杂志，（）：金姬延，庞 冬，孙 宇，等加速康复外科护理在颈椎单开门椎管扩大成形术患者中的应用效果中华现代护理杂志，（）：孙 勤，李梅芳，王志明，等互联网远程护理联合社区同质化管理模式在慢性心力衰竭病人院外干预中的应用全科护理，（）：俞 菁“互联网”远程护理支持对输液港化疗妇科肿瘤患者非治疗期自我管理及生存质量的影响妇儿健康导刊，（）：李小峰，陈敏改良 指数评定量表的设计与应用护理研究，（）：，（）：，（）：伍少玲，马 超，伍时玲，等颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究中国康复医学杂志，（）：王春燕，付玲玲，韩杰多维预康复干预在人工全膝关节置换术后患者中的应用及效果观察护士进修杂志，（）：，何旭辉，郑潮顺，郭跃跃，等 例颈椎前路手术的加速康复外科理念应用体会岭南现代临床外科，（）：，（）：戴 斌，皋 沛，董启榕，等加速康复外科理念在脊髓型颈椎病手术中应用的临床研究中国骨伤，（）：王雅磊，陈佳丽，宁 宁，等基于加速康复外科理念的颈椎前路手术患者术后早期下床活动的华西方案华西医学，（）：吴艳琼，昌睿杰，吴五洲加速康复外科理念下精准实施连续隐神经阻滞在全膝关节置换术后康复中的应用湖北医药学院学报，（）：，王 璐，杨宝义，汪 蓉，等基于加速康复外科理念的营养支持对结直肠癌患者生存质量的影响湖北医药学院学报，（）：收稿日期（本文编辑：曾红丽）湖北医药学院学报（）网址：年 月，（）