基于“虚、气、湿、浊、毒”论治大肠癌经验探析.pdf

名医经验基于“虚、气、湿、浊、毒”论治大肠癌经验探析袁伟琛夏 蕾张杰翔李 岩隋在云孟 醒齐元富(.山东中医药大学山东 济南.山东中医药大学附属医院山东 济南.山东大学齐鲁医院山东 济南.山东省中医药研究院山东 济南)摘要 中医药在治疗大肠癌方面具有一定的优势 大肠癌病位在肠与肝、脾胃、肾关系密切其病因病机为体虚劳倦、外感六淫、情志失调和饮食不节而致机体“虚、气、湿、浊、毒”夹杂人体脾气肾阳亏虚、气机失调而致湿、浊、毒等病理产物蕴结病理产物又反阻气机、耗伤正气故大肠癌缠绵难愈、预后极差 临床上以补脾气温肾阳、调畅气机、运脾化湿、辟秽化浊、解毒攻毒为治疗大法分阶段论治疗效确切关键词 虚气湿浊毒大肠癌经验:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()通信作者 齐元富 :.基金项目 山东省 年度中医药科技发展计划 项 目()山 东 省 重 点 研 发 计 划 项 目()恶性肿瘤是全球第二大常见死亡原因其中结直肠癌的发病率与死亡率在恶性肿瘤中排名第三和第四位中国近 年结直肠癌的发病率呈快速升高趋势 其病因尚不明确与高脂饮食、饮酒、吸烟、运动量少、肥胖、低纤维饮食、肠道菌群失调等因素有关 现代医学对结直肠癌的治疗方式有内镜与外科手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗部分结直肠癌患者获得了较好的疗效但于晚期结直肠癌患者来说收效甚微 中医药在防治大肠癌癌前病变、协同化疗增效减毒及抗转移复发这三个方面展现出良好成效是重要的治疗方法 齐元富教授是山东省名中医药专家从业 余载在中医药治疗大肠癌方面积攒了丰富经验 认为大肠癌的病因病机无外乎于“虚、气、湿、浊、毒”个方面通过分析大肠癌的致病因素和病机演变提出相应治法并附验案一则以为大肠癌的临床治疗提供经验借鉴 大肠癌的中医学概述中医古书中并未对大肠癌作系统阐述此病多归属于“肠积”“锁肛痔”“肠覃”“积聚”等范畴 积聚之病由正气不足而起素问经脉别论 云:“勇者气行则已怯者著而为病也”而气机阻滞为积成之因灵枢百病始生曰:“卒然外中于寒若内伤于忧怒则气上逆气上逆则六俞不通温气不行凝血蕴裹而不散津液涩渗著而不去而积皆成矣”大肠癌本虚标实气机阻滞失司乃标实之因酿生湿、浊、毒三种病理产物胶结又致气机不畅标实尤重本虚以脾肾亏虚为主癌病初期以脾胃虚弱为主后累及肾以肾阳亏虚为重而稍兼肾阴亏损 其病位在肠与肝、脾胃、肾等脏腑联系紧密其病因多为外感六淫、饮食不节、情志失和与体虚劳倦病机为正气虚衰气机阻滞、湿浊热毒蕴结积于肠道日久变生肿块发为本病 临床上治疗大肠癌应从“虚”“气”“湿”“浊”“毒”五方面入手气指气机失调主要包括肝郁气滞、脾胃气机失常而致肠腑气机失调湿指水湿之邪主要为外感湿邪或脾虚生湿困阻脾胃无力运化阻于肠道浊指湿极而成浊邪水湿困脾后蕴结黏腻难消而为浊邪流于肠腑毒指癌毒之邪外感六淫直中脏腑或郁久化热或平素嗜食肥甘厚腻脾胃虚弱无力运化酿生毒邪困于中下焦且易与湿浊热瘀之邪掺杂互搏胶结难除虚指脾肾亏虚主要包括脾气亏虚、肾阳不足临床上要依据正邪强弱分段论治以灵活加减组方医宗必读积聚指出:“初者病邪初起正气尚现代中西医结合杂志 ()强邪气尚浅则任受攻中者受病渐久邪气较深正气较弱任受且攻且补末者病魔经久邪气侵凌正气消残则任受补”同时据其主要病因病机辨证论治扶正补虚与调畅气机贯穿治疗始终以解决本虚、标实之因且根据何种病理产物或邪气强弱配伍组方以去湿、浊、毒 辨证论治 从脾肾亏虚论治 补脾气温肾阳“凡人脾胃虚弱或饮食过常或生冷过度不能克化致成积聚结块”(卫生宝鉴)“肾者主蛰封藏之本精之处也”(素问六节脏象论)脾胃为后天之本转输精微物质于全身化生气血充养脏腑百骸肾藏精是人体生命活动的本源为先天之本滋养后天 故脾肾亏虚为大肠癌发病的内在因素与根本原因 肾精不足先天孱弱无力充养后天脾胃致使气血亏虚、脾气匮乏“百病皆由脾胃衰而生也”(脾胃论脾胃盛衰论)脾气亏虚无力运化水谷精微精气血津液生成不足脏腑形体官窍功能异常气机功能失调机体代谢产物紊乱而成湿、浊、毒 肾精化生肾气气分阴阳齐元富教授指出大肠癌又以肾阳不足为主少有肾阴亏虚肾阳为人体阳气之根本具有推动、温煦机体之气和蒸腾气化水液的作用若肾阳不足则易致气机不畅、水湿浊毒停聚 故脾气、肾阳之不足肠腑气血亏虚加之外邪侵袭气机阻滞、湿浊之邪酿成癌毒正虚邪结日久发为肿块 而大肠癌日久亦耗伤肾阳损害脾气致使正气愈虚故临床上培补脾肾为治本之策又以补益脾气、温补肾阳为主以“四季脾旺不受邪”以充养先天之本 其中大肠癌中晚期患者脾肾亏虚之象尤重更宜以补为主、兼以攻邪 补益脾气常用方剂为四君子汤加减常用药对为太子参伍党参二药合用益气养阴、健运脾胃 温补肾阳则运用菟丝子、补骨脂、金樱子、仙茅、桂枝等药物同时齐元富教授指出患者出现化疗后白细胞降低及应用奥沙利铂等药物化疗后出现手足麻木、怕冷等症状时亦可用温补肾阳之法 若脾阴不足则配伍炒山药、酒黄精滋补脾阴若肾阴不足则配伍女贞子、熟地等补肾填精若有脾气虚腹泻则加用黄芪、柴胡、葛根之流以升阳止泻 从气机论治 调畅气机 肝主疏泄失常临床应疏肝理气“凡脏腑十二经之气化皆必藉肝胆之气化以鼓舞之始能调畅而不病”(读医随笔)气的升降出入运动是人体生命活动的根本素问六微旨大论云:“出入废则神机化灭升降息则气立孤危 故非出入则无以生长壮老已非升降则无以生长化收藏 是以升降出入无器不有”肠腑气机通畅则湿、浊、毒等病理产物及致病邪气难以留聚肠积难成 而肝主疏泄调控周身之气的升降出入运动 肠腑气机通畅必赖之于肝之疏泄大肠癌的发生多起于气机阻滞气滞则血瘀“气不行则水不行”湿性黏腻、日久蕴结为浊秽浊难消 金匮要略心典又云:“毒邪气蕴结不解之谓”气机不通湿浊蕴结久而郁热盘踞为毒癌毒结于肠道聚而成形故疏肝理气为治标之首贯穿始终 又肝主调畅情志“肝主谋虑”肿瘤患者易因病致郁、情志不舒临床除疾病并发症死亡外被“吓死”者亦有多数故在治疗上应疏肝解郁、舒达肝气使气行则血行达到血气调和、藏泄有度、阴阳均衡的状态 齐元富教授临床上常以柴胡疏肝散加减多用柴胡组方运用佛手、合欢皮、预知子等药对配伍理气疏肝使得气行血畅以祛标之因 若兼有肝郁腹痛则配伍元胡、川楝子、乌药等行气止痛兼有肝血不足则配伍白芍、鸡血藤补益肝血若肝郁气滞较重则加用莪术、青皮等破郁除滞兼有肝郁化火则加用夏枯草等清泄肝火 脾胃气机失调临床使脾升胃降“脾宜升则健胃宜降则和”(临证指南医案)脾主升清胃主降浊脾升胃降则胃受盛腐熟水谷脾运化水谷精微以灌溉全身脏腑 脾胃气机调和清气上升、浊阴下降食糜入于小肠小肠泌别清浊精微物质重新吸收糟粕浊物传于大肠故脾胃气机的正常运行直接影响到肠腑气机 若脾胃升降功能失调脾胃气滞气阻运化谷食与水饮功能受制清气在下而浊阴在上或糟粕不被排出体外亦或感染邪毒日久仍有湿、浊、毒等酿生之危险产生便秘、泄泻等症状损伤肠道气血变生肿块发为癌病 虽脾胃属土肝属木“土得木则达”脾胃升降依赖于肝之疏泄调肝理气以使脾升胃降但更要以脾胃入手恢复脾胃的升降特性调理中焦气机脾胃气机调畅则肠腑之气顺行无阻 齐元富教授临床上调理脾胃气机常用药对配伍善用炒白术与枳壳、紫苏梗与厚朴以宽中理气亦会应用木香、升麻、炒莱菔子等调理中焦气机使降中寓升升中有降 若兼有腹胀纳呆则配伍炒麦芽、炒神曲以消食健脾兼有大便秘结则加用麻子仁、郁李仁、玄参等润肠通便久泻则伍用石榴皮、赤石脂涩肠止泻现代中西医结合杂志 ()从湿邪论治 运脾化湿 外感湿邪内伤湿冷困阻脾胃水湿运化困难加之脾胃虚弱湿从内生导致湿毒蕴结留于肠腑缠绵难愈日久结块发为本病 湿邪趋下、重着虽可由于肺脾肾三焦功能失调而难以运化而致停聚肠腑但肝、脾气机失司致水湿停聚和内外湿邪合中是患者产生水湿的主因而湿为阴邪、重浊黏腻又反阻气机致邪愈盛标愈实故调畅气机以使气行水消 湿虽滞于大肠但儒门事亲卷十中云:“故湿之气其化在天为雨在地为泥在人为脾甚则为泄”又“诸湿肿满皆属于脾”脾胃运化水饮功能正常水精布散四周则无水湿聚停 故脾气健运是水湿运化之关键治疗重心仍在于健运脾胃以祛除水湿内生之因解决水湿停聚之标 故齐元富教授临床上常采用运脾化湿之治法常用方剂为参苓白术散加减以茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆、砂仁相须配伍以运脾化湿 同时常用药对还有陈皮与清半夏行气祛湿之力强若兼有痰邪则增强化痰之力又理气健脾若兼有腹水或小便不利则配伍泽泻、猪苓、车前子利水渗湿若兼有小便灼热则配伍白茅根、芦根、黄柏等清热利湿若兼有肾阳不足、无力蒸腾水液则加用桂枝、补骨脂温阳化水兼有肺失宣降则加用杏仁、桔梗配伍以提壶揭盖、通调水道 从浊邪论治 辟秽化浊“寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中于上焦浊邪中于下焦”(伤寒论辨脉法)金匮要略黄疸病脉证并治篇曰“胃中苦浊浊气下流小便不通”浊邪与湿邪关系密切 现代医家对“浊”多有论述现阶段“浊”多指一种致病邪气为浊邪“浊为湿之极”浊邪由湿邪日久蕴结而成湿轻而浊重 浊邪具有秽浊、黏滞、胶着的特性 浊邪乃为湿邪“量变到质变”的一种病理产物多为湿邪夹杂气滞、瘀血、寒邪或热邪而成的一种顽固性产物故在性质上更加秽浊不清、黏腻难清浊邪害清则清气难升发生一系列“清浊相干”的症状患者多有头面或四肢或舌苔秽浊、大便黏腻难解或臭秽难闻、头晕昏沉、肢体困重、口中黏腻等常见于大肠癌患者的中后期 齐元富教授临床上常用辟秽化浊之法包括芳香化浊、清热化浊、通腑化浊三种治法或运脾化湿截断浊邪生成之路 若出现口渴、纳呆等中焦症状或浊邪刚成、症状较轻可应用藿香、佩兰、苍术、砂仁等芳香化浊若浊邪化热则运用清热化浊法常用竹茹、瓜蒌皮等清热化浊若出现大便黏腻或臭秽难闻等或浊邪深重、症状明显者可运用通腑泄浊法以大承气汤加减通因通用常用大黄、厚朴、枳实、槟榔等以泄浊通腑 从癌毒论治 解毒攻毒“癌者上高下深岩穴之状颗颗累垂毒根深藏穿孔透里”(仁斋直指方卷二十二发癌方论)可见毒是肿瘤发病的重要原因毒为邪气蓄积到一定程度而成的具有火热之性的邪气 周仲瑛教授通过观察肿瘤发病过程提出“癌毒”学说强调癌毒是在脏腑功能失调和气血郁滞的基础上感受多种致病因素诱导而产生其具有兼夹性易与湿热痰瘀等邪气夹杂 癌毒易于流窜、缠绵难除其性多燥烈多由气滞气阻、湿热蕴结或夹杂外感热邪直中脏腑或素食肥甘厚腻饮食生冷或外感寒邪客于肠道癌毒蕴结日久化热 临床上癌毒多以“热毒之邪”为常见表现形式既是致病因素又为病理产物 大肠癌患者早期癌毒之征象尤为明显常发生腹泻多次、肛门灼热、里急后重等症状齐元富教授临床以清热解毒燥湿、攻毒散结为主常用黄柏、鱼腥草、连翘、金银花等药物清热解毒燥湿常用蜂房、皂角刺以攻毒散结 若兼有湿热泄泻则加用白头翁、马齿苋清热利湿止泻肠癌便血则加用紫珠草、紫草、赤芍等凉血止血 若热毒伤阴则加用生地、玄参、石斛、玉竹以养阴生津 同时强调癌毒炽盛者可加用现代药理学证实有抗肿瘤作用的解毒消瘤药物如蛇莓、白英、白花蛇舌草、重楼与半枝莲等药物以清热解毒、攻毒散结达到抗肿瘤、消癌毒的作用 病案举隅患者女 岁于 年 月 日因“诊为结肠癌术后 个月 周期化疗后”于山东省中医院肿瘤科门诊就诊 患者于 年 月因“进食梗阻感 个月、大便隐血试验阳性 周”于山东省立医院就诊完善相关检查示结肠癌后行结肠癌根治术术后病理示:(右半结肠)溃疡型中分化腺癌切面积.侵达肠周脂肪未查见脉管内癌栓及神经浸润上下切缘未查见癌肠周淋巴结(/)查见癌肠系膜上静脉根部淋巴结(/)查见癌 免疫组化:、()(血管)()后于 年 月予“奥沙利铂 卡培他滨 贝伐珠单抗”化疗联合靶向治疗 周期后出现恶心、呕吐、乏力 年 月强化 示:右半结肠癌根治术后改变腹腔、腹膜后、双侧膈脚后、左侧锁骨上多发转移淋巴结子现代中西医结合杂志 ()宫改变建议超声检查 年 月 日颈部胸部全腹强化 示:颈部散在淋巴结 左侧锁骨上肿大淋巴结考虑转移 右半结肠癌根治术后腹腔、腹膜后、双侧膈脚后、左侧锁骨多发转移淋巴结部分较前减小左侧锁骨上病灶较前变化不著刻下症见:右腹部疼痛入睡困难大便次数多 次/不成形纳可小便调周身乏力体重近 个月下降 舌质红苔薄黄而干脉细 中医诊断:肠癌热毒伤阴、脾胃虚弱证西医诊断:结肠癌 中药处方:柴胡、生地、石斛、玉竹、陈皮 、清半夏 、佛手 、合欢皮 、预知子、元胡、川楝子、儿茶、石榴皮、赤石脂 (包煎)、重楼 剂 剂/水煎取汁 嘱其多次少量分服 年 月 日二诊:病史同前原方案化疗及靶向治疗 个周期后 刻下症见:右腹部疼痛明显缓解时有恶心、呕吐、纳差、乏力、心慌、气短近期口服阿胶、龙眼肉后出现口腔溃疡大便稀 次/眠可小便调近 个月体重增长 舌质淡红苔薄白脉弦 中医诊断:肠癌脾胃虚弱兼有湿热证西医诊断:结肠癌 处方:柴胡 、陈皮、清半夏、仙鹤草、儿茶、石榴皮、赤石脂 (包煎)、女贞子 、菟丝子 、黄芪、太子参、生地、炒白扁豆、重楼、生甘草 剂 剂/年 月 日三诊:病史同前 年 月颈部胸部全腹 示:双侧颌下及颈动脉鞘周围多发淋巴结请结合临床左侧颈根部肿大淋巴结考虑转移右半结肠癌根治术后腹膜后淋巴结转移肝囊肿双肾囊肿 刻下症见:患者手脚麻木心慌、气短减轻腹泻减轻质稀不成形时有恶心乏力减轻纳眠可小便调体重近 个月上升 舌质淡紫苔薄白脉弦 中医诊断:肠癌脾胃虚弱兼有湿热证西医诊断:结肠癌 处方:二诊方加莪术、元胡 、川楝子 、石斛 、玉竹 、煅龙骨、煅牡蛎 剂 剂/患者后按时化疗及靶向治疗配合口服中药治疗诸症好转 年 月 提示病灶较前变化不显定期门诊就诊按 患者为结肠癌术后化疗后初诊时右腹部疼痛、腹泻、乏力体重下降为脾胃虚弱、气机郁滞癌毒内耗损伤脾气而舌质红苔薄黄而干提示癌毒日久化热伤阴辨为脾胃虚弱、热毒伤阴证 从“虚、气、湿、浊、毒”思想论治本阶段以“毒”邪为重以攻邪为主兼以扶正又调畅气机贯穿始终故以“毒、气、虚”论治治以调畅气机、清热养阴解毒兼以健脾 用柴胡、佛手、合欢皮、预知子疏解气滞元胡、川楝子理气止痛生地、石斛、玉竹清热养阴生津重楼解毒消瘤陈皮、清半夏理气健脾、祛湿化痰赤石脂、石榴皮涩肠止泻 二诊时热毒已去大半化疗后药毒损伤脾胃久则脾肾亏虚脾虚生湿水湿蕴结致恶心、呕吐、乏力、心慌、大便稀溏而患者又口服阿胶、龙眼肉等滋腻碍胃郁而化热致口腔溃疡辨为脾胃虚弱兼有湿热证此阶段“毒”去大半以“湿”“虚”并重为主故以“虚、气、湿”论治兼以治“毒”治以培补脾肾、行气化湿、清热解毒 二诊方中黄芪、太子参、炒白扁豆、仙鹤草健脾补气补虚女贞子、菟丝子补益肾气柴胡疏肝理气陈皮、清半夏理气化湿生地、重楼清热养阴解毒消瘤石榴皮、赤石脂涩肠止泻 三诊时患者症状与二诊时相比较前好转仍辨为脾胃虚弱兼有湿热证继以二诊时治法论治新出现手足麻木症状、舌淡紫提示化疗后阳虚寒凝气滞加重成瘀继予上方女贞子、菟丝子温补肾气以通脉加莪术破瘀除滞元胡、川楝子以行气止痛 小 结大肠癌严重影响了患者的生活质量中医药治疗可以改善患者症状、提高患者生活质量 齐师秉承经典、守正创新从“虚、气、湿、浊、毒”入手论治大肠癌标本兼治确立了调畅气机、运脾化湿、辟秽化浊、解毒攻毒、补脾气温肾阳的治疗大法调畅气机、扶正补虚贯穿治疗疾病始终根据病邪如湿、浊、毒的强弱灵活处方分阶段论治疗效明显值得临床借鉴和参考利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .?.():.袁蕙芸蒋宇飞谭玉婷等.全球癌症发病与死亡流行现状和变化趋势.肿瘤防治研究():.王一冲尹腾飞彭红叶等.生活方式对结直肠癌发生发展的影响.医学综述():.(下转第 页)现代中西医结合杂志 ()患者仍有心烦等表现因此加量郁金等药加莪术行气破血威灵仙祛风湿、通经络 药对病机故疗效显著 小 结银屑病的发生发展是内因与外因的共同作用素体有虚、有热或生燥等感受外风邪客皮肤内外合邪郁滞肌肤气血失和而发病 本文通过分享白彦萍教授从风论治银屑病经验证明了风邪对银屑病发病的重要影响祛风中药灵动易走作用广泛不仅能解表祛风还可以有效祛除湿邪、瘀血等病理产物有调节气血阴阳行经通络助他药直达病所的效果配伍得当顽疾沉疴或能应手而解利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 杨皓瑜张丽雯.白彦萍教授对银屑病的认识、思考与治疗.中国中西医结合皮肤性病学杂志():.黄玉华.从“治风先治血血行风自灭”探讨银屑病的“风血辨证”.四川中医():.刘双利姜程曦赵岩等.防风化学成分及其药理作用研究进展.中草药():.王凤温桃群桑文涛等.荆芥挥发油化学成分及药理作用研究现状.中南药学():.徐景娜白彦萍.论白彦萍教授“辨血为主血分湿蕴”治疗银屑病的学术思想.中国中西医结合皮肤性病学杂志():.押丽静.寻常型银屑病中医证素诊断量化研究.北京:北京中医药大学.韩静刘莉.论血瘀证与络病的关系.内蒙古中医药():.赵文景.张炳厚学术思想与临床经验总结及应用虫类药治疗痛证与慢性肾炎蛋白尿的临床研究.北京:北京中医药大学.王明杰黄淑芬.风药增效论.新中医():.张可欣.“斑发于阳明”理论指导银屑病辨证与治疗的研究.北京:北京中医药大学.宋坪杨柳吴志奎等.从玄府理论新视角论治银屑病.北京中医药大学学报():.杨昕宇肖长芳张凯熠等.麻黄临床应用与药理作用研究进展.中华中医药学刊():.张天博白彦萍.白彦萍教授运用经方治疗银屑病经验.中国中西医结合皮肤性病学杂志():.刘红霞刘朝霞张成会.调理脾肾法治疗银屑病的探讨.新疆中医药():.收稿日期 (上接第 页)杨佳于君.高脂饮食、肠道菌群代谢与结直肠癌.肿瘤代谢与营养电子杂志():.王也陈萦晅房静远.早发性结直肠癌危险因素的研究进展.胃肠病学():.杨宇飞.中医药在结直肠癌治疗中的优势与展望.中国中西医结合杂志():.袁伟琛李慧杰夏蕾等.齐元富运用药对治疗前列腺癌经验.中医药导报():.左诗淳李慧杰.齐元富巧用枳壳白术治疗胃癌经验.山东中医杂志():.钱垠方明治黄欣.论湿邪在结直肠癌发病中的作用和地位.中国中医药信息杂志():.张暖齐元富.齐元富治疗大肠癌常用药对及病案举隅.中华中医药杂志():.贾海忠赵进喜田元祥等.浊邪致病当分内外论治浊邪方法多样.环球中医药():.邢玉瑞.中医浊毒概念问题探讨.中医杂志():.李柳程海波.中医肿瘤癌毒证候特征探讨.中医杂志():.李淼安红梅沈克平等.蛇莓抗肿瘤作用及临床应用.世界中医药():.吴桐王建农杜肖.白英总甾体生物碱有效部位对体内肿瘤抑制及体外免疫调节作用研究.中南药学():.李梓盟张佳彦李菲等.白花蛇舌草抗肿瘤化学成分及药理作用研究进展.中医药信息():.孟巍杜娟陈涛.重楼的化学成分及其抗肿瘤机制.生命的化学():.牛淑睿石芸杨鑫等.半枝莲化学成分的抗肿瘤作用研究进展.中国药房():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()