公立医院医疗设备资产配置可行性探索.pdf

资产管理7*基金项目：2022 年云南省卫生经济学会卫生成本价格与经济运营管理专委会第二批重点招标研究课题（CBJG-2022-10）。公立医院医疗设备资产配置可行性探索*黄园1刘慧婷1王治涓1殷悦21昆明市儿童医院云南昆明；2中共昆明市委办公室综合服务中心云南昆明摘要：本文从医疗设备可行性研究的职责归属、经济效益测算、成本效益评价等现状进行讨论，以某三级甲等医院的管理实践为基础，主要在测算方法、流程设计、成本核算、价值检讨等方面提出建议，以期改善公立医院医疗设备配置效率。关键词：可行性；资产配置；医疗设备；公立医院2020年6月，关于开展 公立医疗机构经济管理年 活动的通知（国卫财务函 2020262号）提出促进公立医疗机构发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变；同年12月，关于加强公立医院运营管理的指导意见（国卫财务发 202027号）明确提出向精细化管理要效益，且将优化资源配置作为管理的重点内容之一。目前，医疗设备在公立医院固定资产总额中占比较大，但存在资产配置效率低下、重复购置浪费等问题。近几年来，随着医疗卫生体制改革的不断推进及疫情等多重因素影响，医疗设备配置问题亟须优化或改善。本文基于运营思维以某三级甲等医院的管理实践为例，提出了公立医院在医疗设备可行性研究方面的建议。一、相关依据2021年，行政事业性国有资产管理条例指出资产配置重大事项应当经可行性研究和集体决策，即公立医院购置医疗设备需要满足以下两个要素：一是可行性研究论证，二是规定程序审批，但对行政事业单位如何进行可行性研究论证等缺乏相应的指引。按照三级医院评审标准结合医院功能定位和发展规划，构建大型医疗设备成本效益分析评价，并明确提出单价在50万元及以上的医学设备配置须进行可行性论证。二、现状分析1.可行性研究的职责归属可行性研究职责归属问题需要进一步讨论。从内控管理来说，涉及使用科室、资产管理部门与财务部门等，使用科室主要从购置的必要性上进行需求及效益分析；资产管理部门针对使用科室的申请及需求结合管理部门的职责，主要从资产存量及使用效益方面进行购置前评估；财务部门协助资产管理部门进行经济效益分析。之后，资产管理部门汇总形成医疗设备购置可行性研究资料提交医疗设备管理委员会论证。2.医疗设备经济效益论证前文所述，规定购置金额达到50万元及以上的医疗设备须进行可行性研究。除此之外，要对这部分医疗设备按收费标准进行区分，建议对有单独收费标准的医疗设备进行财务可行性测算。通过对医疗设备的收入与支出数据进行对比可以预测医疗设备经济效益。某三级甲等医院以投资的方式通过净现值和投资回收期进行计算，得出净现值大于0，建议购置；净现值不大于0，则不建议购置。以放射科拟采用自有资金购置正电子发射计算机断层X线设备为例，采购（含购置费及安装调试费）预算金额3000万元，每人次计划收费6000元，按目前就诊量测算预计每年使用量2500人次，需要配置7名医护人员，平均年薪25万元，每年预计工作天数320天，每日消耗水2吨，8资产管理每小时耗电10度，第三年开始每年度需要花费维修维保费90万元，每年预估使用材料费500万元。假设设备24小时开机，CPI按2%计算，检查人次按年度0.5%预估增长，设备折旧期限为6年。收入与支出计算的结果见表1。根据折现后的净现金流计算出动态回收期6年，与折旧年限一致，从经济效益上评价较为一般，需要进一步论证社会效益。3.医疗设备使用成本效益评价讨论医疗设备使用一定周期后对使用情况进行价值分析，并与可行性研究进行对比分析，找出存在的差异并进行修正，但目前成本核算的精细度与颗粒度无法支撑医疗设备使用的绩效评价数据，导致难以对医疗设备绩效进行准确评价。一是部分医疗设备涉及的业务量无法直接获取导致产生的收入计算不准确；二是人员成本按科室人数分摊导致科室人员成本与实际有偏差；三是使用科室、资产管理部门与财务部门很难以对获取的相关数据进行质量监控；四是手工核算工作量大且误差大。以上因素制约了公立医院对医疗设备使用进行成本效益评价。表收入与支出计算购置年份第 1 年第 2 年第 2 年第 4 年第 5 年收入（万元）15001508151515231530每次使用产生费用（元）60006000600060006000每年诊疗人次25002513252525382550成本（万元）11821191129213041313人工成本（万元）177184192199204每年预计工作天数320320320320320人数7.007.007.007.007.00人员平均年薪（万元）25.2926.3227.3828.4829.20能耗费（万元）4.384.474.554.654.74水费（万元）0.310.310.320.330.33每吨水费（元）4.804.904.995.095.20设备每日耗水吨数2.002.002.002.002.00电费（万元）4.074.154.234.324.41每单位电费（元）0.530.540.550.560.57设备每日用时24.0024.0024.0024.0024.00每小时耗电度数10.0010.0010.0010.0010.00维修维保费（万元）90.0091.8093.64材料费（万元）500.30502.80505.31507.84510.38折旧费（万元）折旧年限（6 年）500.00500.00500.00500.00500.00净利润（万元）318316224219217净现金流（万元）818816724719717净现金流现值（万元）731651515457407资产管理9三、对策建议1.考虑时间价值，但需要选取合适的内含报酬率医疗设备购置是一项长期投资行为，建议参照企业的投资决策方式，但又不得不考虑公立医院的特殊性。这种特殊性在于，公立医院执行政府定价，并在自收自支的前提下首要的任务是履约社会责任、促进重点学科发展等。作为非营利性医疗机构的公立医院，医疗设备购置按收入来源可以分为两类：一类是无收入来源的，主要因临床研究需要购置的科研、教学医疗设备；另外一类是通过政府定价向患者收取相应费用的医疗设备。对于前一类医疗设备，更多是基于学科发展的考虑，购置医疗设备的资金来源主要是财政补助或科研及教学补助；对后一类的医疗设备购置则需要进行财务可行性研究论证，通过投资决策法进行估算，需要注意的是建议考虑时间价值和财务假设，其中资本成本率的选取高低对财务可行性测算产生重要影响。考虑到公立医院的特性，建议选取的内含报酬率低于企业，可综合考虑制定，但建议与收支结余率保持一定的关系。2.设置规范的审批程序使用科室填报医疗设备购置申请表，并对金额达到50万元及以上且可向患者收取标准费用的医疗设备附可行性研究报告，从使用现状、必要性（战略定位、病源分析、社会效益等）、拟购置医疗设备介绍、技术发展前景、预期使用情况分析、项目投资分析等层面进行分析提交财务部门。财务部门针对使用科室提供的相关数据把关审核，并完成财务可行性研究论证，使用科室形成完整的医疗设备购置可行性研究报告，由所在支部出具意见后报送至资产管理部门，资产管理部门汇总全院形成初步的购置计划，经设备管理委员会论证后提交院长办公会审批，最后提交医院党委会审批后报送财政预算。除扶持重点学科发展必须购置的医疗设备外，其他可以按照经济效益论证情况排序，基于年度预算优先考虑。3.医疗设备财务可行性研究论证主要取决于成本核算情况公立医院医疗设备购置可行性研究报告要体现科室成本、诊次成本、医疗服务项目成本、DRG成本等维度，成本核算作为医疗设备财务可行性研究的重要支撑，可消除成本倒挤的现象。主要表现在两个方面：参考购置同类医疗设备的财务可行性研究论证，对计划新增的医疗设备财务可行性研究提供数据支持；通过参数设定，成本核算管理系统自动计算形成购置医疗设备使用的收入测算与成本测算，大幅降低人为因素的影响，从而实现准确的医疗设备绩效评价。4.医疗设备财务可行性研究论证需要借助分析评价不断修正医疗设备的财务可行性研究报告不仅仅是论证环节所需，更多的是为医疗设备的全生命周期管理提供参考，年度或半年度对医疗设备进行经济效益分析，并与当初的财务可行性研究报告进行差异比较。使用部门、资产管理部门与财务部门共同形成改善策略，并对医疗设备经济效益不断修正，形成医疗设备从购置、使用、处置等环节的全过程跟踪管理。一方面，通过对医疗设备开展分析评价提高医疗设备的配置效率，另一方面，在满足科室发展的前提下开展医疗设备分析评价，降低医疗设备购置成本。参考文献1.许枫林.大型设备效益分析评价评估的思考以X市公立医院为例.中国总会计师，2020（04）.2.崔宗晴.预算绩效评价视角下公立医院医疗设备效益分析.预算管理与会计，2021（06）.3.李慧丽，张群成，郭鸣周.基于经济效益预测的医疗设备可行性论证模式探讨.中国医疗器械信息2020（01）.4.龚国丽，干峰，曾建，等.大型医疗设备成本效益分析与定价策略的研究.现代医院，2022（09）.5.王进申.医疗设备投资可行性评估过程研究.黑龙江医学，2018（10）.（责任编辑：刘海琳）