毒蛇咬伤患者临床特征分析.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期机动车管理，如前后排安全带的监管；加强非机动车的管理，提高头盔使用率，建议一车一盔，特别是共享单车。三是医疗机构应开设创伤绿色通道，为患者生命抢时间，提高患者的救治成功率。四是相关部门应相互配合，通过采取多渠道宣传教育方式，来向市民普及急救知识和交通防范知识。参考文献1 张亚丽.世界卫生组织发布 2018 年全球道路安全现状报告 J.中华灾害救援医学，2019，7（02）：100.2 邓光辉，蒋源，邱志雄，等.韶关市120优先调度应用效果及其影响因素 J.岭南急诊医学杂志，2020，25（03）：234.3 全国机动车保有量突破4亿 一季度新注册登记新能源汽车同比增加 138.20%J.道路交通管理，2022（05）：5.4 易子娟.医疗优先调度系统（MPDS）使用现状分析及改进对策思考 J.中外医学研究，2012，10（07）：138.5 现代交通医学 出版 J.中华创伤杂志，2011（05）：450.6 李晓丹，郑康，马青变.电话指导的心肺复苏研究进展们.心血管病学进展，2020，41（2）：107.7 周海斌，张梅光，王建岗，等.医疗优先分级调度系统（MPDS）对急救交通/运输事故类型分析与探讨 J.中国公共卫生管理，2018，34（03）：350.（修回日期：2023年05月20日）基金项目：广西壮族自治区中医药管理局科研课题（GXZYZ20210440）作者单位：1.广西医科大学第二附属医院（530007）；2.右江民族医学院附属医院；3.广西医科大学第一附属医院*通信作者毒蛇咬伤患者临床特征分析邓春红1陶品月1*廖意芬1覃莹莹2黄翠青3周冬娜1李发娟1摘要目的：研究广西地区某3所三甲医院收治毒蛇咬伤患者的临床特征，为毒蛇咬伤的防治和护理提供参考。方法：回顾性收集2021年1月至12月于广西地区某3所三甲医院就诊的255例毒蛇咬伤患者临床资料，分析临床特征及不同就诊时间段患者的病情严重程度、住院时间及疗效。结果：255例毒蛇咬伤患者中，男女构成比为2.1 1，50-59岁年龄段的人数最多，占32.2%，农民占患者总人数的83.5%；不明毒蛇咬伤占比较高，总共为92例（36.1%），已知毒蛇咬伤主要为眼镜蛇85例（33.3%），其次为竹叶青蛇32例（12.6%）；病情严重程度、住院时间及疗效随着就诊时间的延长而发生变化（均P0.05），随着就诊时间延长，中、重度患者数量增多，住院时间更长，且疗效较差的患者也增多。结论：毒蛇咬伤病情严重程度、住院时间及疗效与就诊时间密切相关，咬伤后应立即至蛇伤救治中心就诊，及时有效的综合治疗，可避免加重病情，改善预后。关键词毒蛇咬伤；临床特征；防治；延续护理DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.013毒蛇咬伤是临床常见的急危重症，临床表现多样，发病速度快，致残率高，给人们生命健康带来严重威胁1。我国蛇伤发病率约0.3%，有些高发地区达3.3%，每年被毒蛇咬伤的人数超过10万2。广西位于亚热带地区，山地、丘陵众多，植被茂盛，夏秋季节雨水丰富，适宜蛇类生长繁殖，广西地区农业生产人口众多，毒蛇咬伤事件频发。目前国内针对多所医院联合收集毒蛇咬伤临床资料的研究少见报道，基于此，本研究回顾性分析2021年1月至12月广西地区某3所三甲医院就诊的255例毒蛇咬伤患者的临床资料，旨在为该地区毒蛇咬伤的防治及护理提供参考。1临床资料1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2021 年 12 月广西地区某 3 所蛇伤救治中心医院收治的毒蛇咬伤患者作为研究对象，纳入标准为符合 2018 年中国蛇伤救治专家共识3中毒蛇咬伤诊断标准，排除标准为相关病历资料缺失或描述不清者。1.2研究方法（1）研究工具本研究采用自行设计的 毒蛇咬伤患者临床特征调查表 进行资料收集。该调查表包括2个部分。第一部分为一般资料，包括患者年龄、性别、职业、合并其他疾病等；第二部分为疾病相关资料，包括毒蛇种类、就诊时间、咬伤部位、院前处理及临床表现、实验室检查异常指标、住院时间及治疗效果等。根据“蛇伤严重度评分量表”3对患者首次病历的临床表现及实验室检查异常指标进行评分，病情严重程度分型为轻度 0-3 分，243岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期中度4-7分，重度8-20分。（2）资料收集先由1名研究者使用 毒蛇咬伤患者临床特征调查表 及医院电子病历系统收集毒蛇咬伤患者的临床资料，并由另1名研究者按照纳排标准对资料进行核对，发现问题及时进行沟通和纠正。1.3统计学方法使用SPSS 25.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（xs）描述，不符合正态分布的计量资料用中位数及四分位数表示；计数资料以例数、构成比、百分比表示，等级资料组间比较使用非参数秩和检验，以P6-12 h12-24 h24 h院前处理是否例数（百分比，%）227（89.0）10（3.9）7（2.7）6（2.4）5（2.0）159（62.4）48（18.8）35（13.7）13（5.1）84（32.9）171（67.1）图1各个月份毒蛇咬伤例数汇总（n=255）12月11月10月9月8月7月6月5月5月1月2月3月4月50454035302520151050例数月份表3咬伤就诊时间与病情严重程度、治疗效果及住院时间关系 n（%）就诊时间（h）66-1212-2424合计P例数159483513255病情严重程度轻度124（78.0）33（68.8）20（57.2）1（7.7）178（69.8）0.05中度35（22.0）15（31.2）13（37.1）9（69.2）72（28.2）重度002（5.7）3（23.1）5（2.0）治疗效果治愈5（3.1）1（2.1）1（2.9）07（2.7）0.05好转154（96.9）46（95.8）32（91.4）8（61.5）240（94.1）未愈01（2.1）2（5.7）5（38.5）8（3.2）住院时间（d）中位数（四分位数）1.88（0.67，3.50）2.58（1.46，3.58）2.75（0.96，3.92）3.75（1.54，6.71）2.29（0.96，3.63）6-12 h组的轻度患者比例较高，分别为78.0%和68.8%，而12-24 h和24 h组的轻度患者比例分别为57.2%和7.7%。由此可知，随着就诊时间延长，轻度患者所占比例越来越少，中、重度患者所占比例越来越多。就诊时间长短与蛇伤严重程度有密切关系，就诊时间越短，蛇伤严重程度越轻，反之则越严重5。因此，毒蛇咬伤后急救意识要强，应立即送往医院救治，防止病情加重及严重并发症的发生，危及生命。本研究中大部分患者住院时间较短，住院时间3 天的患者比例达78.9%。研究6显示，毒蛇咬伤伤肢疼痛肿胀一般需要2周-2个月才能消退。本研究中94.1%的患者在病情好转时，就出院回家，伤肢肿胀、伤口未痊愈，病情未完全稳定，出院后存在安全风险。但多数患者住在农村偏远山区，未定期复诊，不重视病情的自我管理或是过度相信草药，造成伤口感染、肢体坏死、病程迁延等，从而导致再入院。延续护理是整体护理的一部分，建议医护人员对毒蛇咬伤出院患者实施延续护理7，满足患者居家康复的需求，提高患者生活质量，促进患者康复。综上所述，根据本研究毒蛇咬伤患者临床特征，做好宣传教育，咬伤后应立即就医，尽早综合治疗，有助于避免病情加重，减少并发症发生，改善预后。此外，针对毒蛇咬伤患者出院后存在的健康问题，对其进行延续护理也非常必要。参考文献1 Young GM，Seung HH，Yoon SJ，et al.Gaboon viperenvenomation：An unexpected injury by nonindigenoussnake in South Korea J.Turkish Journal of EmergencyMedicine，2018，18（2）：163.2 林起庆，宋丽，王威，等.蛇伤防治三级管理体系建设的探讨 J.蛇志，2020，32（04）：397.3 王威，赖荣德.2018 年中国蛇伤救治专家共识 J.中华急诊医学杂志，2018，27（12）：1315.4 杨展正，张作鹏，岑青燕，等.2010-2019 年广州及周边地区毒蛇伤流行病学分析 J.岭南急诊医学杂志，2021，26（01）：29.5 黄明伟，李秀花，孔来法，等.毒蛇咬伤治疗进展 J.中华危重症医学杂志（电子版），2018，11（05）：301.6 杨匡，何杨俊，杨树青.重庆地区 1167 例毒蛇咬伤的流行病学调查 J.创伤外科杂志，2021，23（07）：539.7 邢静静，范明娜，徐芬，等.毒蛇咬伤患者延续性护理评价指标体系的构建 J.上海护理，2022，22（05）：1.（修回日期：2023年05月21日）作者单位：河南省永城市人民医院（476600）1.呼吸三科2.呼吸与危重症医学科肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测在重症肺炎患者治疗中的应用观察蒋静1王春燕2陈静静2摘要目的：探讨肺泡灌洗液病原学微生物宏基因检测（NGS）在重症肺炎患者治疗中的应用效果。方法：选择2020年1月至2021年12月我院收治的重症肺炎患者70例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各35例。两组初始治疗方法相同，治疗期间对照组采用传统方法检测病原菌，观察组采用宏基因检测病原菌，根据检测结果调整治疗方案。根据检测结果对治疗方案进行调整，比较两组治疗效果、机械通气时间、住院时间以及预后情况。结果：观察组治疗总有效率比对照组高（P0.05），观察组机械通气时间、住院时间比对照组短，病死率比对照组低（P0.05）。结论：重症肺炎患者治疗过程中进行肺泡灌洗液病原学微生物NGS检测可提高检测准确率，对治疗有指导作用，可及时调整治疗方案，提高治疗效果，缩短患者治疗时间，从而降低病死率，改善患者预后。关键词重症肺炎；宏基因检测；病原学微生物；病原菌分布；预后DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.014 245