分析心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛的效果.pdf

李俊梅：分析心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛的效果分析心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛的效果李俊梅李俊梅山东省菏泽市牡丹人民医院内科，山东菏泽 274000摘要摘要 目的 分析心电图对于冠心病不稳定性心绞痛的临床诊断效果与价值。方法 选取2021年9月2022年9月菏泽市牡丹人民医院接诊的疑似冠心病不稳定型心绞痛患者97例参与研究，患者均需开展动态心电图检查，以冠脉造影诊断结果为金标准，计算动态心电图检查对冠心病不稳定型心绞痛的诊断效能，并统计动态心电图检查方法诊断冠脉造影金标准的一致性。结果 冠脉造影诊断冠心病不稳定型心绞痛阳性68例，动态心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛阳性69例，动态心电图对冠心病不稳定型心绞痛的诊断准确度92.78%，灵敏度95.59%，特异度86.21%，阳性预测值94.20%，阴性预测值89.29%。动态心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛与冠脉造影金标准的一致性良好（Kappa=0.826，P0.05）。结论 动态心电图对冠心病不稳定型心绞痛的诊断效果与冠脉造影金标准的诊断结果相近，临床应用效果更确切，值得推广。关键词关键词 冠脉造影；动态心电图；冠心病不稳定心绞痛；诊断效果中图分类号中图分类号 R R540540.4 4+1 1 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.20Effect of Electrocardiogram in Diagnosis of Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart DiseaseLI JunmeiDepartment of Internal Medicine,Mudan Peoples Hospital,Heze,Shandong Province,274000 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical diagnosis effect and value of electrocardiogram in unstable angina pectoris of coronary heart disease.Methods A total of ninety-seven patients with suspected coronary heart disease unstable angina pectoris were randomly selected from the Mudan Peoples Hospital from September 2021 to September 2022 to participate in the study.All the suspected patients in this group need to carry out holter electrocardiogram examination,and the diagnostic efficacy of holter electrocardiogram examination in the diagnosis of unstable angina pectoris of coronary heart disease was calculated with the diagnosis result of coronary angiography as the gold standard.The consistency of dynamic electrocardiogram in the diagnosis with the gold standard of coronary angiography was analyzed.Results The positive rate of unstable angina pectoris was 68 cases diagnosed by coronary angiography and 69 cases diagnosed by dynamic electrocardiography.The diagnostic efficacy indexes of holter electrocardiogram for unstable angina pectoris were:accuracy 92.78%,sensitivity 95.59%,specificity 86.21%,positive predictive value 94.20%,negative predictive value 89.29%.The holter electrocardiogram diagnosis of unstable angina pectoris of coronary heart disease was in good agreement with the gold standard of coronary angiography(Kappa=0.826,P0.05).ConclusionThe diagnostic effect of holter electrocardiogram on unstable angina pectoris of coronary heart disease is similar to the gold standard of coronary angiography,so the clinical application effect is more accurate and worthy of promotion.Key words Coronary angiography;Dynamic electrocardiogram;Coronary heart disease unstable angina pectoris;Diagnostic effect冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称为冠心病）是临床中比较常见的心血管系统病变之一，发病后可引起心肌缺血、心绞痛等加重患者病情，冠心病心绞痛可分为稳定型与不稳定型，患者因冠脉粥样硬化或狭窄、血管内膜受损或痉挛等因素导致心肌缺血，发病后可有心前区阵发性闷痛、胸闷等临床症状表现，可对其*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2023-04-03；修回日期：2023-04-23作者简介：李俊梅（1986-），女，本科，副主任医师，研究方向为内科。732023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期身心健康造成严重威胁，因此尽早发现与诊断可为该类病变临床治疗提供依据，避免加剧心肌缺血程度对心功能造成持续性的严重损伤，引起持续性房颤、突发性心梗等不良心血管事件，危及患者生命安全1-2。心电图技术属于基础检查方法，操作简单且安全性高，随着医疗技术的发展，可持续 24 h 进行心电监测的动态心电图在临床中的应用也不断增加，并获得了良好的效果3-4。选取 2021 年 9 月2022 年 9 月菏泽市牡丹人民医院接诊的疑似冠心病不稳定型心绞痛患者97例参与不同形式心电图检查，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院接诊的疑似冠心病不稳定型心绞痛患者97例参与研究，其中男55例，女42例；年龄3876岁，平均（53.652.41）岁；合并高血压 25 例，合并高血脂 12例，合并糖尿病 20 例。研究经本院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：有不同程度的胸闷不适、胸部疼痛、心悸心慌、乏力、头晕等冠心病不稳定型心绞痛的类似症状；对心电图检查及冠脉造影检查耐受性良好；知情并同意本研究患者。排除标准：凝血功能异常、神经系统病变、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统及血液系统病变、脑血管病变患者。1 1.3 3 方法方法疑似患者均需开展动态心电图检查和冠脉造影。动态心电图。应用上海群天P200D-BY型号动态心电记录仪进行24 h持续性动态监测，振幅设置10 mm/mV，走纸速度设置为 25 mm/s，对静息心电进行记录。冠脉造影。经股动脉穿刺，利用数字减影血管造影X线机检查左主干、回旋支、前降支以及右冠脉主支。1 1.4 4 观察指标观察指标以冠脉造影诊断结果为金标准，计算动态心电图检查对冠心病不稳定型心绞痛的诊断效能，并统计动态心电图检查方法诊断冠心病不稳定型心绞痛与金标准的一致性。冠脉造影：血管狭窄程度达到 50%以上即可确诊。动态心电图：相邻导联的心电图 ST 段水平或者下斜型压低不足 0.1 mV，或相邻导联有 T 波低平、倒置均可确诊5。诊断效能指标的计算方式：准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）100%6。Kappa 检验一致性标准：Kappa 值0.75 及以上则可判定一致性良好；Kappa 值在 0.40.75 则可判定一致性中等；Kappa值0.4则可判定一致性欠佳。1 1.5 5 统计方法统计方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计数资料用例数（n）和率表示，采用 2检验，一致性检验方法为Kappa检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 动态心电图检查冠心病不稳定型心绞痛的诊断动态心电图检查冠心病不稳定型心绞痛的诊断结果结果冠脉造影金标准的诊断结果为阳性 68 例，阴性 29例；动态心电图的诊断结果为阳性 69 例，阴性 28 例，见表1。2 2.2 2 动态心电图检查对冠心病不稳定型心绞痛的诊断动态心电图检查对冠心病不稳定型心绞痛的诊断效能效能动态心电图对冠心病不稳定型心绞痛的诊断效能指标：准确度92.78%（90/97），灵敏度95.59%（65/68），特异度 86.21%（25/29），阳性预测值 94.20%（65/69），阴性预测值89.29%（25/28）。2 2.3 3 动态心电图检查与冠脉造影金标准的一致性分析动态心电图检查与冠脉造影金标准的一致性分析动态心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛与冠脉造影金标准的一致性良好（Kappa=0.826，P0.05）。3 3 讨论讨论冠心病不稳定型心绞痛作为心血管系统病变，在临床中发病率较高，也是冠心病的危重表现，在中老年群体中更为常见，近年来我国人口老龄化问题的日渐加剧导致该疾病发病率持续攀升。患者发病后可有胸闷气短、头晕、心悸、心前区或胸骨后不适、胸部阵发性疼表1动态心电图检查冠心病不稳定型心绞痛的诊断结果（n）Table 1The diagnosis results of unstable angina pectoris of coronary heart disease by holter electrocardiogram（n）冠脉造影阳性阴性合计动态心电图阳性65469阴性32528合计68299774李俊梅：分析心电图诊断冠心病不稳定型心绞痛的效果痛等多种症状表现，若患者心绞痛发作频率、时间增加且程度加重时应警惕病情加重，需要及时就医诊断和治疗，以改善临床预后及生活质量7。根据相关调查显示，在不稳定型心绞痛初次发作患者中约有 10%的患者会在短时间内发生急性心肌梗死，这对其健康及生命安全造成了极大的威胁8。本研究对97例疑似冠心病不稳定型心绞痛患者分别开展冠脉造影、动态心电图检查，结果显示动态心电图对该病变的诊断效果与金标准具有较高一致性，关朋朋9的研究结果显示，动态心电图检查符合率为86.00%，与本研究的研究结果中的动态心电图诊断冠心病不稳定性心绞痛与冠脉造影金标准的符合率为92.78%相似，提示动态心电图的临床应用效果更确切。多数冠心病不稳定型心绞痛患者在疾病发作时ST段有明显改变，这与其日常生活有紧密关系，常规心电图无法进行持续性监测，而动态心电图可在自然生活状态下仍对患者的心电状况进行持续不间断监测，借助仪器对其心脏心动周期电活动变化进行检测记录从而判断病情，以提升病变诊断准确率。同时患者的自身体质以及生活中的运动情况对动态心电图检测结果无干扰，且操作便捷简单，不会造成机体创伤，价格更低，易被患者所接受，其可根据 T 波倒置、ST 段压低情况成像，与患者临床症状表现相结合能够准确诊断疾病，也可确定心肌缺血等情况，为疾病后续治疗提供参考依据。以往临床中主要通过临床症状特征诊断冠心病心绞痛，其中稳定型心绞痛可有胸骨体上段紧缩或压榨样疼痛症状，过度劳动或情绪剧烈变化后可有心绞痛发作，但持续时间较短，给药硝酸甘油片后症状可良好缓解；不稳定型心绞痛的疼痛范围不固定，疼痛严重且涉及范围更广泛，同时伴有呼吸困难或喘憋等表现，心绞痛持续时间相对较长，给药硝酸甘油片也不能在短时间内改善10。通过临床症状特征诊断冠心病心绞痛虽然对不同类型心绞痛有一定的区分作用，但该种检查诊断方法主观性较强，检查结果也会受到患者表达能力的影响，而部分老年患者无法客观描述和评价自身症状，且对于检查医生的能力要求较高，因此该种诊断方法的整体应用效果偏低11-12。冠脉造影是临床中诊断冠心病不稳定型心绞痛的金标准，经股动脉皮肤使用特制定型心导管穿刺后注入适量造影剂，再通过血管造影机对左右双侧冠脉主干、分支等冠脉的血管腔显像情况进行观察，清晰度高，显像完整，可以病变程度、范围、位置及血管壁等情况为依据对疾病做出准确诊断13。但金标准检查是一种有创性操作，会增加患者的痛苦，且耗时较长，因此患者接受度偏低，也无法进行疾病的筛查。而心电图检查技术与临床症状特征诊断相比准确率更高，不受主观因素的干扰，可保证结果的准确客观；与金标准检查相比，操作更为简单和便捷，对机体无创伤性，安全性更高。心电图技术可分为常规心电图和动态心电图两种，在该疾病的诊断中均有较多的应用，其中常规心电图用于冠心病不稳定型心绞痛诊断时，对于部分冠脉狭窄血流量正常或者心肌缺血不明显的患者检出率偏低，漏误诊率相对较高，同时也可能导致患者错过最佳治疗时间，影响其临床预后。而动态心电图不仅具有常规心电图的优势，还可以持续 24 h 对患者心电变化进行检测和记录，有更大的诊断范围，即便患者处于活动状态下也可完整地记录其心电情况，进而获得更为全面的检查数据和图像14-15。综上所述，在冠心病不稳定型心绞痛的临床诊断中应用动态心电图的效果与冠脉造影金标准的结果相似，能够有效诊断疾病，对疾病的治疗有指导意义，因此可在临床中进行推广应用。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 王双珍.老年冠心病患者应用动态心电图检查对心肌缺血和心律失常的诊断价值J.大医生,2022,7(22):86-89.2 舒琴,杨宝宝,宁银霞,等.动态心电图检查对老年冠心病心肌缺血和心律失常的临床价值探讨J/CD.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(24):110-113.3 柳诗浩.冠状动脉造影与心电图在冠心病诊断中的价值分析J.中国社区医师,2022,38(19):91-93.4 陆淼.心电图检查结合临床特征在冠心病心绞痛诊断中的应用价值体会J.影像研究与医学应用,2020,4(11):215-216.5 郭利萍.12导联动态心电图联合平板运动试验诊断心肌缺血性冠心病的价值J.临床医学,2021,41(12):82-84.6 吴凡.运动负荷心电图联合12导联动态心电图在2型糖尿病合并冠心病中的诊断价值J.现代电生理学杂志,2022,29(1):47-49.7 陈双礼,魏蓉蓉.平板运动试验、动态心电图及超声心动图检查对冠心病的诊断价值研究J.心电与循环,2022,41(1):62-752023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期64,69.8 张华琴,陈荷玲.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值及准确性分析J.心血管病防治知识,2022,12(14):14-16.9 关朋朋.动态心电图在诊断冠心病不稳定型心绞痛中的临床价值J.江西医药,2022,57(9):1235-1237.10 卢薇,颜志敏.超声心动图与心电图诊断冠心病的价值及准确率分析J.现代医用影像学,2022,31(10):1937-1939.11 刘燕.心电图检查结合临床特征在冠心病心绞痛诊断中的应用价值分析J.中国实用医药,2021,16(2):16-18.12 林丽.立体心电图对冠心病心绞痛与无症状心肌缺血诊断中的临床效果观察J/CD.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):84-85.13 李亮,钟元利,阮红,等.动态与常规心电图诊断冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛的比较分析J.中国医学物理学杂志,2021,38(8):946-949.14 吕真,黄丽建.动态心电图联合超声心动图诊断冠心病的临床效果分析J.现代医用影像学,2022,31(10):1930-1932.15 邢花妮,宋文静.动态心电图和常规心电图在冠心病患者心律失常诊断中的效果分析J.大医生,2022,7(19):130-132.（上接第72页）12 李明毅,黄翔静,杨馨.多层螺旋 CT 低剂量扫描诊断急性胸腹部创伤的临床价值J.医疗装备,2020,33(12):23-24.13 邵建文,李晓华.128层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床观察J.中国继续医学教育,2020,12(3):54-56.14 张永健.探讨多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床应用价值J.现代诊断与治疗,2020,31(6):932-933.15 刘桂华.多层螺旋CT检查与X线检查诊断急性胸腹部创伤的效能比较J.中国民康医学,2020,32(18):110-111.16 王好智.多层螺旋 CT 诊断急性胸腹部创伤的临床价值体会J.影像研究与医学应用,2020,4(8):231-232.17 张研.急性胸腹部创伤应用多层螺旋CT诊断的效果分析J.中国医疗器械信息,2020,26(20):158-159.18 武永梅.多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的准确率及价值研究J.中国医疗器械信息,2021,27(15):68-69.76