分析无缝隙护理干预对扁桃体切除患儿术后疼痛及睡眠质量的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，基金项目：全军军事理论科研重点项目（）作者简介：雷秋雁（），本科，主管护师，研究方向：小儿手术护理，：分析无缝隙护理干预对扁桃体切除患儿术后疼痛及睡眠质量的影响雷秋雁罗丽铭叶玲吴萍（中国人民解放军联勤保障部队第 医院，漳州，；中国人民解放军联勤保障部队第 医院，漳州，）摘要目的：分析无缝隙护理干预对扁桃体切除患儿术后疼痛及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月 日至 年 月 日于中国人民解放军联勤保障部队第 医院收治的扁桃体切除术患儿 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（），对照组给予常规护理干预，观察组给予无缝隙护理干预。采用视觉模拟评分法（）比较 组患儿干预前后疼痛程度的变化，采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较 组患儿干预前后睡眠质量的变化，采用舒适状况量表（）、生命质量参照量表（）比较 组患儿的症状变化及舒适度和生命质量。结果：护理干预后，观察组 评分、评分显著低于对照组，观察组 评分高于对照组（）；干预后观察组 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（）。结论：在扁桃体切除术后患儿中采用无缝隙护理干预后能够降低患儿疼痛程度，改善睡眠质量和提高舒适度、生命质量，提高患儿的睡眠质量。关键词无缝隙护理干预；患儿扁桃体切除术；术后疼痛；睡眠质量 ，（，；，）：，（）（），（），（）（）（）：，（）；，（）；，（）：，；中图分类号：；文献标识码：扁桃体切除术是耳鼻喉科很常见的一种手术，手术目的是切除整个扁桃体和包膜，多适用于频发扁桃体炎或扁桃体周围脓肿等疾病。幼儿扁桃体增生和肥大导致呼吸道不通畅，可造成幼儿出现呼吸困难和吞咽障碍，也可用扁桃体切除术进行治疗 。然而，术后疼痛是很常见的并发症，其疼痛程度可能使创口出血，不仅会给患儿心理留下阴影，导致患儿精神过度紧张，而且进一步会影响患儿睡眠质量。因此，扁桃体切除术患儿的科学护理显得尤为重要，而随着护理模式不断发展，作为新型的护理模式无缝隙护理干预广泛运用于临床。有相关文献报道，无缝隙护理干预在开展全面细致护理干预下，可帮 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 助患儿缓解疼痛并改善睡眠质量 。基于此，本文旨在研究针对扁桃体切除术后的患儿应用无缝隙护理干预后，对其术后疼痛和睡眠质量的影响，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 日至 年 月 日于中国人民解放军联勤保障部队第 医院收治的扁桃体切除术患儿 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，其中 例为慢性扁桃体炎、例为扁桃体肥大、例为扁桃体新生物。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，其中 例为慢性扁桃体炎、例为扁桃体肥大、例为扁桃体新生物。组患儿一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）临床资料完整；）无凝血功能障碍者；）无感染性疾病者。排除标准）患有先天性心脏病者；）患有血液系统疾病者；）既往有相关手术史者。干预方法 对照组给予常规护理干预组患儿均在全麻状态下由同组医护人员实施手术治疗。）术后指导患儿家属做好口腔护理，并给予患儿流质饮食；）细心观察患儿术后创口出血和愈合情况，适时询问有无咽痛，并鼓励患儿适当尝试说话和做吞咽动作；）术后 观察患儿白膜生长情况，无异常者可指导患儿饮食改为半流质饮食，并嘱咐切勿用力大喊大叫。观察组给予无缝隙护理干预）心理护理：与患儿家属沟通交流对其开展心理护理，通过个体化的交流方式全面掌握患儿心理状况，对哭闹的患儿进行安抚，以亲切的态度鼓励夸赞患儿，打消其防备心理，增强患儿安全感，缓解患儿不良心理情绪；）饮食护理：术后 严格遵医嘱禁食，因不当饮食会刺激创口产生疼痛，影响创口愈合，因此根据患儿实际病情进行饮食干预，科学营养膳食，从流质饮食转变到半流质食物，食物温度控制在 左右，温度过高会加重创口疼痛程度，温度过低会导致患儿腹痛腹泻；）疼痛护理：术后 内疼痛感最为明显，护理人员可耐心告诉患儿及家属疼痛原因和缓解方法，并借助看动画、听音乐方式分散患儿注意力，帮助缓解疼痛；）创口护理：及时清除患儿口腔分泌物和血块，避免呼吸道出现感染，术后 个星期早晚和餐前餐后使用具有清创消炎的漱口液漱口，协助患儿保持口腔清洁，并且观察患儿创口有无出现充血肿胀和白膜；）睡眠护理：按照患儿喜好营造良好的睡眠环境，密切观察患儿生命体征变化，通过温水泡脚或者播放舒缓轻音乐帮助患儿入睡。观察指标）采用视觉模拟评分法（，）比较 组患儿干预前后疼痛的变化，分无痛，分轻度疼痛，为中度疼痛，分为重度疼痛，分为极重疼痛，总分为 分，分数越高表示疼痛越严重；）采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较组患儿干预前后睡眠质量的变化，依据 对患儿干预前后的睡眠质量进行评分，睡眠质量极好：分，睡眠质量尚好：分，睡眠质量基本好：分，睡眠质量差劲：分，分数越高，表示睡眠质量越差；）采用舒适状况量表（，）比较 组患儿的舒适度，通过对警觉性、面部表情、呼吸反应等条目进行评分，分数越高，表示舒适度越好；）采用生命质量表（，）比较 组患儿生命质量，对 组患儿护理前后的躯体功能、社会功能、情感功能、精神健康 个方面进行评分，分数越高，表示生命质量越好。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据以均数 标准差（珋 ）表示，采用配对 检验；计数资料用百分比 率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患儿干预前后 评分比较干预后，观察组 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患儿干预前后 评分比较（珋 ，分）组别 评分对照组（）干预前 干预后 观察组（）干预前 干预后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，组患儿干预前后 评分比较干预后，观察组 评分显著低于对照组，差异均有统计学 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，意义（均 ）。见表 。表 组患儿干预前后 评分比较（珋 ，分）组别干预前干预后对照组（）观察组（）注：同组间比较，组患儿干预前后 评分比较护理干预后，观察组 评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患儿干预前后 评分比较（珋 ，分）组别 评分对照组（）干预前 干预后 观察组（）干预前 干预后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，组患儿干预前后 评分比较干预后，观察组的躯体功能、社会功能、情感功能、精神健康评分高于对照组，差异均有统计学意义（）。见表 。讨论扁桃体相当于呼吸道防卫机关，可滤掉病菌产生抗体，防止病菌侵犯呼吸道和食管。儿童 岁阶段正是扁桃体发育时期，通常会因扁桃体增生肥大出现呼吸不畅和腺样体面容，严重影响其生命质量，而扁桃体切除术是很有效的治疗方法。但凡接受扁桃体切除手术的患儿都会在术后由于创口疼痛或者出血，其心理和生理受到严重影响，从而导致睡眠质量欠佳，并且饮食不当和术后护理不到位等都会增大患儿创口感染风险。因此，术后有效护理干预具有重要意义。无缝隙护理干预起源于美国，是基于传统常规护理的新型护理模式，重点围绕满足患儿需求开展护理工作，护理人员时刻在岗并且科学周密地排班交班，以此达到无缝隙工作化的目的，使得患儿享受全面完整的护理服务 。常规护理本质上存在漏洞，大部分只会单纯遵医嘱观察患儿生命体征和术后相关情况，并不会积极主动缓解患儿疼痛感。创口疼痛是扁桃体术后常见的并发症之一，也是麻醉药效过后患儿难以忍受疼痛的主要原因 。本研究结果中，干预后观察组 评分低于对照组，表明无缝隙护理干预通过通俗易懂的语言取得患儿信任，适度转移其注意力，并且必要时予以镇痛药止痛，有效缓解患儿扁桃体术后疼痛症状。扁桃体位于咽部，是呼吸道和消化道的共同入口，常常因内外刺激发生免疫应答致使淋巴组织增生，并且极其容易受到外来病菌的侵袭 。在婴幼儿阶段，因为扁桃体是免疫器官，部分患儿家属对手术会产生恐惧紧张心理情绪，患儿也害怕医院环境，恐惧医生和护理工作者，再加上所承受的创口疼痛程度会对其性格、情绪、睡眠等方面受到影响 。本研究结果中，干预后观察组 评分低于对照组，表明无缝隙护理干预通过耐心解答患儿家属各种疑问，减轻其心理压力并适当地予以心理支持，可明显缓解因紧张忧虑带来的不良刺激。并且在病情允许的条件下，指导患儿投入做游戏、玩玩具等娱乐方式，夜晚入睡时指导其温水泡脚后在助眠音乐下进入睡眠。虽然扁桃体切除术是较小的手术，但是从患儿角度出发，因其年龄较小，自控能力差，再小的手术都会对其带来不舒适的体验感 。本研究结果中，干预后观察组 评分高于对照组，表明无缝隙护理干预通过营造轻松住院氛围，与家属共同参与心理疏导，并有效缓解其疼痛程度，在此基础上提高患儿舒适度。另一方面，常规护理干预不会主动关心患儿创口恢复进程，忽略患儿疼痛感受，饮食方面只是简单叮嘱食用稀饭，进一步导致患儿食欲下降，甚至出现低血糖等症状，不利于病情恢复，影响其生命质量 。本研究结果中，干预后观察组的躯体功能、社会功能、情感功能、精神健康评分高于对照组，表明无缝表 组患儿干预前后 评分比较（珋 ，分）组别躯体功能社会功能情感功能精神健康对照组（）干预前 干预后 观察组（）干预前 干预后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 隙护理干预通过层层相扣的护理环节满足患儿各种需求，在降低其疼痛感的同时采取个性化护理方式展开心理护理、饮食护理、睡眠护理等指导，从而提高患儿生命质量。综上所述，在患儿扁桃体切除术后开展无缝隙护理干预有利于缓解其疼痛程度，并提高睡眠质量和舒适度以及生命质量。利益冲突声明：无。参考文献 邓雅玲 等离子扁桃体切除与扁桃体常规剥离法切除对患者围术期指标术后疼痛及并发症的影响 标记免疫分析与临床，（）：马成玲 综合护理在减轻儿童扁桃体切除术后疼痛中的应用 四川医学，（）：沈烈农 品质链护理在扁桃体切除术患者干预中的应用效果观察 实用医院临床杂志，（）：张标新，李伦兰，朱子秀，等 儿童扁桃体切除术后疼痛的非药物性护理干预 护理学杂志，（）：吕云霞，冯少娟，李丹枫，等 儿童扁桃体切除术后疼痛管理的最佳证据总结 护理学报，（）：耿璨，秦小夜，范永华 信息 动机 行为护理模式在低温等离子扁桃体切除术前术后的应用效果 中国实用护理杂志，（）：曹芳敏，王春梅，李珊 不同冷敷方法对扁桃体摘除术患者术后疼痛及创面愈合的影响 实用临床医药杂志，（）：丁楠 全程无缝隙护理干预在顽固性慢性支气管炎患者护理服务中的应用效果评价 中国医药指南，（）：夏莹莹，程静 全程无缝隙护理干预模式在门诊阿达木单抗治疗强直性脊柱炎患者中的应用价值 中国医药导报，（）：刘敏芬，应红，黎蓉 中医特色护理配合疼痛管理对扁桃体术后围术期安全反护理质量改善的研究 四川中医，（）：赵峰，孙光，张晓辉，等 细节化无缝隙护理对乳腺癌手术患者应激反应的影响 长春中医药大学学报，（）：王勤，闻小贵，刘改繁，等 全程无缝隙护理对维持性血液透析合并肿瘤患者医院感染及遵医行为依从性的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：（上接第 页）不同孕龄新生儿的亲子互动行为量表得分和贝尔维尔发育量表得分通过对表格中的数据进行分析，可以发现不同孕龄新生儿的亲子互动行为量表得分和贝尔维尔发育量表得分没有明显的相关性。表明了新生儿的睡眠指标与认知发展之间存在一定的相关性，其中睡眠时间、睡眠次数、清醒时间和嗜睡时间与认知发展之间的关系较为显著，而 占比与认知发展之间的关系较为微弱 。这些结果可以为家长和医护人员提供更好的了解和指导新生儿的行为和需求，以促进新生儿的认知发展。综上所述，新生儿的睡眠觉醒状态与亲子互动、认知发展和贝尔维尔发育量表得分之间存在相关性。睡眠对于新生儿的认知发育有重要影响，尤其是睡眠觉醒状态。需要进一步研究不同睡眠状态对认知发育的具体影响机制。未来父母应关注新生儿的睡眠质量和觉醒状态，而睡眠评估和监测也应成为新生儿健康管理中的一部分。利益冲突声明：无。参考文献 陈铮，吴屹 睡眠觉醒周期在足月窒息新生儿中的临床应用效果及在预后预测中的价值 世界睡眠医学杂志，（）：陈巧珠 分析不同时间抚触对新生儿睡眠及发育情况的影响效果 世界睡眠医学杂志，（）：李水英，王晓梅，骆雪芬 分析早期母婴皮肤接触护理干预对新生儿母乳喂养及睡眠质量的影响 世界睡眠医学杂志，（）：杨春雪 家庭参与联合鸟巢式护理对新生儿黄疸患儿睡眠质量及预后的影响 世界睡眠医学杂志，（）：，王贤丽，宋萍，王梅 保护性睡眠护理对新生儿睡眠质量及疼痛程度的影响 齐鲁护理杂志，（）：孙艳红 原发性失眠症患者经针灸治疗对其睡眠质量、过度觉醒状态的影响分析 临床医药文献（连续型电子期刊），（）：，张风华，廖灿辉，王绘新，等 新生儿睡眠 觉醒状况与认知发育的相关性研究 中华妇幼临床医学杂志（连续型电子期刊），（）：李怀营 新生儿窒息振幅整合脑电图与心肌损伤的相关性分析 中国实用医药，（）：