高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的价值.pdf

一1154一超声诊断M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的价值林文笔泉州市光前医院超声科（福建泉州36 2 32 1）【摘要】目的：探讨高频超声联合彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的价值。方法：以37 1例疑似甲状腺结节患者为对象，接受高频超声及彩色多普勒超声检查，分析其诊断恶性结节的价值。结果：高频超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为9 3.33%、特异度为9 7.30%、准确度为9 6.50%、Kappa值为0.8 9；彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为8 6.6 7%、特异度为9 4.9 3%、准确度为9 3.2 6%、Kappa值为0.8 0；联合检测甲状腺恶性结节的灵敏度为9 8.6 7%、特异度为9 8.9 9%、准确度为9 8.9 2%、Kappa值为0.9 7。甲状腺良性结节组的高频超声特征结节结构、结节回声、结节形态、结节边缘、结节钙化灶与良性结节组比较，差异显著（P0.05）。结论：高频超声联合彩色多普勒超声鉴别恶性甲状腺结节的准确性较高，可为临床诊疗提供参考。关键词：高频超声；彩色多普勒超声；甲状腺恶性结节甲状腺结节是甲状腺内出现肿块，主可分为甲1资料与方法状腺腺瘤、甲状腺肿、甲状腺癌等 。甲状腺结节的病因复杂，主要多见于中青年女性，甲状腺退行性病变、炎性反应、自身免疫等与该病的发生关系密切 2 。甲状腺结节按照性质可分为良性及恶性，该病的早期症状隐匿，因此诊断的难度较大 3。病理组织学检查为临床诊断甲状腺结节的金标准，然而该种检查是一种有创检查，并且组织检查可引起甲状腺功能损伤，对其推广应用造成较大的限制 4。随着超声技术的发展，甲状腺结节的检出率提高。高频超声为常用的检查方式，具有分辨率高、无创的优点，可观测到微小的甲状腺结节，并且可动态监测结节的形态、回声等变化情况，为医师的诊治提供参考 5。彩色多普勒超声是一种适用于心脏、肢体血管及浅表器官等疾病诊断的方式，关于其在甲状腺结节定性诊断中报道较少 6 。本文将高频超声与彩色多普勒超声用于甲状腺结节的扫描，分析其定性诊断的价值。作者简介：林文笔，男，福建南安人，大学本科，副主任医师，研究方向：腹部及浅表器官超声诊断。1.1一般资料以2 0 17 年1月至2 0 2 2 年5月本院收治的37 1例疑似甲状腺结节患者为对象。纳入标准：（1)病理检查确诊为甲状腺结节；（2)均接受高频超声及彩色多普勒超声检查；（3）患者意识清楚可配合完成检查。排除标准：（1）患有精神疾病；（2）凝血功能障碍；（3）患有其他部位恶性肿瘤。37 1例患者中年龄2 6 8 5（55.2 35.9 4）岁，男性115例，女性2 56 例，良性结节2 9 6 例，恶性结节7 5例，结节直径3-53(2 6.38 5.2 4)mm。1.2方法高频超声（HIVISIONPreirus），探头频率7.0-10.0MHz，患者仰卧位，常规扫描甲状腺，观察甲状腺结节的结构、形态、回声、边缘及钙化等情况。彩色多普勒超声（GeVOLUSONE8），仰卧位，显露甲状腺，进行检查，观察血流分布情况及血流丰富程度等。1.3诊断标准M M IMONTHLY以病理检查结果为金标准。TI-RADS 分类标准 7 ，（1)结节结构：囊性或海绵状(0 分）、囊实性混杂（1分）、实性或几乎全实性（2 分）。（2）回声：无（0 分）、高或等回声（1分）、低回声（2分）、极低回声(3分）。（3)形态：纵横比 1(0分）、纵横比1(1分）。（4)边缘：光滑或模糊(0分）、分叶或不规则（2 分）、腺体外侵犯（3分）。（5)钙化，无（0 分）、粗钙化（1分）、边缘钙化（2分）、星状钙化（3分）。TI-RADS评分O分为良性，1-2 分无可疑；3分为轻度可疑；4-6 分为中度可疑；7 分及以上高度可疑。其中1-3分可定义为良性，4分可定义为恶性。彩色多普勒超声诊断标准。根据Adler半定量分级法评定 8 ：无血流信号(0 级)、1-2 个短棒状或点状血流信号(1级）、3-4个点状血流信号或存在2 条清晰的血管（II级）；网状血流信号（III 级）。0-I级为良性，II-II级为恶性。1.4统计学方法数据分析采用SPSS21.0。计数资料n（%）用X检验。计量资料（xs)用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1高频超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的价值高频超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为93.33%、特异度为9 7.30%、阳性预测值为8 9.7 4%、阴性预测值为9 8.2 9%、准确度为9 6.50%、Kappa值为0.8 9；彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为8 6.6 7%、特异度为9 4.9 3%、阳性预测值为81.25%、阴性预测值为9 6.56%、准确度为9 3.2 6%、Kappa值为0.8 0；联合检测甲状腺恶性结节的灵敏度为9 8.6 7%、特异度为9 8.9 9%、阳性预测值为96.10%、阴性预测值为9 9.6 6%、准确度为9 8.9 2%、Kappa值为0.9 7。见表1。2.2日甲状腺良恶性结节的高频超声图像甲状腺良性结节组的高频超声特征结节结构、回声、形态、边缘、钙化灶与良性结节组比较，差异显著(P0.05)。见表2。Vol 32No.6Jun.2023-1155一表1高频超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节的价值病理检查检查方法结节性质恶性高频超声恶性良性彩色多普勒超声恶性良性联合检测恶性良性合计表2甲状腺良恶性结节的超声图像特征n(%）超声图良性结节恶性结节像特征(n=296)结节结构囊性或海绵状142(47.9 7)囊实性复合86(29.05)实性或几乎完全实性68(22.97)结节回声无117(39.53)高回声105(35.47)或等回声低回声37(12.50)极低回声37(12.50)结节形态纵横比 1228(77.03)纵横比168(22.97)结节边缘光滑或模糊123(41.55)分叶或不规则99(33.45)腺体外侵犯74(25.00)结节钙化灶无或大彗星尾86(29.05)粗钙化130(43.92)边缘钙化37(12.50)星状钙化43(14.53)合计良性7085288651510281743129375296(n=75)51.7840.0019(12.00)18(24.00)48(64.00)7(9.33)11(14.67)26(34.67)31(41.33)26(34.67)49(65.33)4(5.33)18(24.00)53(70.67)7(9.33)11(14.67)31(41.33)26(34.67)782938029177294371P69.0630.00149.7310.00161.0800.00162.9480.001一1156 一现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期HarSHB3/CR23kH1D1.02cm2D0.84cm3D0.98cmA图1超声图像特征。A：结节为实性低回声，纵横比约等于1，边界不清晰，可见星状钙化；B：结节内可见网状血流信号(III级)。状腺结节性质的诊断可综合二者的优势，提高诊断3讨论的价值 15。本文结果表明，二者联合检测可提升甲状腺为人体的内分泌器官，其发生病变后可诊断恶性结节的灵敏度、特异度。因此临床对于疑影响对机体的生长发育 9 。甲状腺癌是头颈部多发似甲状腺结节患者应采取高频超声与彩色多普勒超恶性肿瘤，发病率居头颈部癌症首位 10 。囊实性声联合检测的方式，提高诊断的准确性。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿为甲状腺常见的良性病综上所述，高频超声联合彩色多普勒超声鉴别变，部分患者可伴有出血、坏死等，增加临床诊断恶性甲状腺结节的准确性较高，可为临床诊疗提供的难度。高频超声及彩色多普勒超声为临床诊断甲参考。状腺结节的两种手段，二者在甲状腺结节的定性诊参考文献断中已被证实价值较高 。然而尚缺乏高级循证依据，故本文利用高频超声与彩色多普勒超声用于甲状腺结节的诊断。结果显示本文中37 2 例疑似甲状腺结节患者经病理检查均确诊，其中良性结节296例，恶性结节7 5例。高频超声与彩色多普勒超声联合检测诊断甲状腺恶性结节的准确度为98.92%，与病理检查无明显差异，表明高频超声与彩色多普勒超声联合用于甲状腺结节的定性诊断价值较高。高频超声在鉴别甲状腺结节性质方面具有无创、分辨率高的特点，对于直径低于2 mm的结节同样清晰观测到结节的形态、结构、回声等 12 。文献指出，良性甲状腺结节的形态规则，且边界清晰，内部血流信号较少；恶性结节的形态不规则为，边界不清，内部回声复杂，并且结节的边缘多伴有钙化点 13。本文中甲状腺良性结节与恶性结节的形态、结构、边缘及钙化等均存在差异，表明高频超声可从多个方面明确甲状腺结节的性质。彩色多普勒超声可从血流的丰富程度方面区别良恶性结节 14。高频超声与彩色多普勒超声联合用于甲B【1郭秋红.彩色多普勒与高频超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值 J.河南医学研究，2 0 19，2 8（7）：1298 1299.2陈彦林，陈雪丹，田慧萍，等高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良/恶性结节的诊断效果 J影像研究与医学应用，2 0 2 1，5（2 2）：12 9-130，132.3 Lang 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