二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值.pdf

二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值李怡慢(广东省深圳市坪山区妇幼保健院超声科广东深圳)摘要 目的 探讨二维超声心动图评估主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值 方法 选取 年 月至 年 月在我院就诊的主动脉瓣反流患者 例以主动脉瓣反流程度分为轻度反流组(例)、中度反流组(例)、重度反流组(例)同时选取 例健康体检者作为对照组 组研究对象均经二维超声动态心动图检查比较二维超声心动图检测的结果包括收缩末期左心室长径()、舒张末期左心室长径()、收缩末期、舒张末期球形指数(、)将垂直于左心室的长径三等分的三个横径(收缩期为、舒张期为、)收缩期、舒张期左心室的侧壁横径(、)()/和()/及与左心室横径垂直的前后径(、)结果 组研究对象的年龄、性别、体重、身高、心率、体表面积比较差异无统计学意义(均 .)轻度反流组患者左心室构型的长轴参数与对照组比较差异无统计学意义(.)中度反流组患者的、()/均明显大于轻度组和对照组而、()/明显小于轻度组和对照组差异均有统计学意义(均 .)重度反流组患者的、()/明显大于轻度反流组、对照组和中度反流组、()/明显小于轻度反流组、对照组和中度反流组差异均有统计学意义(均 .)中度反流组的、明显大于轻度反流组和对照组/明显小于轻度反流组和对照组差异均有统计学意义(均 .)重度反流组的、明显大于中度反流组、轻度反流组和对照组/明显小于轻度反流组和对照组差异均有统计学意义(均 .)组研究对象的/比较差异均无统计学意义(均 .)结论二维超声心动图能较好的评价中重度反流患者左心室构型改变情况早期主动脉瓣反流患者应及时干预可避免病情的发展利于预后关键词 二维超声心动图主动脉瓣反流左心室构型改变中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.().()()().()()()().()()()/()/().(.).(.).()/()/(.).()/(.).()/(.)./(.)./(.).(.).主动脉瓣反流是因主动脉瓣叶或根部发生器质性病变导致的瓣膜性疾病 主动脉瓣反流会使心脏舒张期血液由主动脉反流入左心室使左心室负荷增加从而易引起一系列疾病 研究表明左心室功能和形态的变化与主动脉瓣反流程度有关若主动脉瓣反流早期及时纠正左心室过重的负荷可明显改善左心室功能 二维超声心动图是一种操作简单、重复性强的无创性检查检测可靠且安全是通过人体反射信号采用光点形式构成的切面图像 本研究旨在探讨二维超声心动图对主动脉瓣反流患者左心室构型改变的评估价值现将结果报道如下 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月在我院就诊的主动脉瓣反流患者 例以主动脉瓣反流程度分为轻度反流组(例)、中度反流组(例)、重度反流组(例)同时选取 例健康体检者作为对照组 纳入标准:()符合主动脉瓣的诊断标准()临床资料完整者()意识清晰能配合研究者()经二维超声心动图检查者 排除标准:()心房颤动、心内分流者()房室传导发生阻滞在以上者()严重肺功能不全者()频发性期前收缩者()依从性差不能配合研究者.主动脉瓣的诊断标准以美国超声心动图学会 年发布的有关瓣膜反流评估指南对主动脉瓣反流患者左心室构型改变程度进行评估轻度反流为左心室流出道宽度与主动脉瓣反流束的宽度比值 中度反流为左心室流出道宽度与主动脉瓣反流束的宽度比值在 重度反流为左心室流出道宽度与主动脉瓣反流束的宽度比值在以上者.方法 所有研究对象均采用二维超声心动图(飞利浦 、型彩超诊断系统)进行检查 超声检查时探头为二维相控阵配套探头 设置频率在 患者取左侧卧位保持呼吸平静行左心室内乳头肌短轴切面及左心室内心尖四腔切面扫查尽量显示内膜和室壁保持左心室腔的短轴切面圆形选取切面后嘱患者呼气末屏气取 个连续心动周期的动态图像.观察指标 比较 组研究对象的二维超声心动图检测结果包括收缩末期左心室长径()、舒张末期左心室长径()、收缩末期、舒张末期球形指数(、)将垂直于左心室的长径三等分的三个横经(收缩期为、舒张期为、)收缩期、舒张期左心室的侧壁横经(、)()/和()/及与左心室横经垂直的前后径(、).统计学方法采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以()表示多组间比较以方差分析两组间比较以 检验计数资料以例和率()表示组间比较采用 检验 以 .)见表.组研究对象左心室构型长轴参数比较轻度反流组患者左心室构型长轴参数与对照组比较差异无统计学意义(.)中度组患者的、()/均明显大于轻度组和对照组而、()/明显小于轻度组和对照组差异均有统计学意义(均 .)重度反流组患者的、()/均明显大于中度反流组、轻度反流组和对照组、()/均明显小于中度反流组、轻度反流组和对照组差异均有统计学意义(均 .与轻度反流组比较.与中度反流组比较 .)中度反流组患者的、均明显大于轻度反流组和对照组/明显小于轻度反流组和对照组差异均有统计学意义(均 .)重度反流组患者的、均明显大于中度反流组、轻度反流组和对照组患者/明显小于轻度反流组和对照组差异均有统计学意义(均 .)组研究对象的/比较差异均无统计学意义(均 .)见表 表 组研究对象左心室构型短轴参数比较()组别例数()()/对照组 .轻度反流组.中度反流组.重度反流组.值 .值 .注:与对照组比较.与轻度反流组比较.与中度反流组比较.蛇 志 ()年第 卷第 期.讨论 超声心动图是一种利用超声物理学特性对血管和心脏的功能状态、解剖结构进行检测的无创性技术其发出的超声束经心脏组织在接收反射波的同时再发射超声波通过转化处理显示在在屏幕上 本研究结果显示轻度反流组患者的左心室构型长轴参数与对照组比较无差异性 中度反流组患者的、()/均明显大于轻度反流组和对照组(均.)而、()/均明显小于轻度组和对照(均 .)提示中度反流发生时左室容量负荷逐渐发生变化但仍处于重度与轻度病情之间 与戴敏等研究结果一致随着患者反流程度的逐渐加重中度反流发生时左室腔的横径和长径明显增大进一步表明左心室有肥大、离心性扩大等变化 重度反流组患者的、()/均明显大于中度反流组、轻度反流组和对照组(均 .)、()/均明显小于中度反流组、轻度反流组和对照组低(均 .)中度反流组患者的、均明显大于轻度反流组和对照组/明显小于轻度反流组和对照组(均 .)重度反流组患者的、均明显大于中度反流组、轻度反流组和对照组/明显小于轻度反流组和对照组(均 .)说明轻度反流患者左心室构型的短轴变化不明显但短轴随反流程度的加深而呈增长趋势 其中/减小较为显著提示重度与中度主动脉瓣反流发生时左室短轴构型为长椭圆形与正常者和轻度反流患者存在明显差异这与王蕾的研究结果一致 原因可能是由于主动脉瓣反流程度越严重左心室变化越大并随着主动脉瓣反流加重而引起左心室的变化越明显 从短轴和长轴的超声检查中可以看出当患者出现轻度反流时其左心室短轴与长轴内径变化与健康人群相差不大 但随着反流程度的加深达到中度反流以上时左心室内径呈增大趋势减弱其心肌收缩能力 这样患者的左心室有离心性肥大或扩张的可能这种变化重度反流人群更为明显 其原因为轻度反流患者的心肌变化可被自身代偿所弥补而中重度反流人群的心肌可出现代偿性肥厚进展到失代偿时表现为心肌收缩变弱可出现心力衰竭的征象 因此准确评估主动脉瓣反流对患者左心室构型的影响极为关键对患者治疗方案的制定及预后具有重要意义 综上所述二维超声心动图可较好的评价中重度反流患者左心室构型改变情况早期主动脉瓣反流患者及时干预可避免病情的发展利于预后参考文献 文智谭程吴建强等.主动脉瓣反流合并左心室增大患者外周血差异表达环状 的筛选.山东医药():.伍婷婷姜凡张新书等.二维斑点追踪技术评价蒽环类药物对乳腺癌化疗患者左室旋转及扭转功能影响.中国超声医学杂志():.汤跃跃张容亮杨寒凝等.经食管实时三维及二维超声心动图在左心耳封堵围术期的应用.中国医学影像学杂志():.潘翠珍周达新张晓春等.三尖瓣反流介入治疗的超声心动图评价中国专家共识(版).中华超声影像学杂志():.张昕马玉峰郭悦.超声心动图对高龄 患者右心房结构及功能的评估价值.心血管康复医学杂志():.戴敏钱大钧陆娟等.超声心动图评价慢性主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值.影像研究与医学应用():.曹思奇龚敏王艳丽等.二维斑点追踪超声心动图评估慢性中重度主动脉瓣反流患者升主动脉纵向应变的临床价值.临床超声医学杂志():.王蕾.超声评价主动脉瓣反流患者左室构型及功能改变的研究.湖北:华中科技大学.王建武冯学彬彭如臣.脑弥漫性轴索损伤的临床特征和、诊断(附 例分析).中国 和 杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.