冠心病(课堂PPT).ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病健康讲座,加州心脏中心,对冠心病初步了解,概念,冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病,在所有心脏病中发病率、死亡率最高,殊途同归，多种因素均可导致冠心病,全身动脉粥样硬化性疾病的一部分,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病,(,coronary heart disease),，,简称,冠心病,。,Coronary Atherosclerotic Heart Disease,冠脉解剖图,冠状动脉病变,左主干,左旋支,右冠,左前降,心脏解剖,病因,主要,危险因素,血脂,异常,吸烟,糖尿病和,糖耐量异常,年龄性别,高血压,肥胖,缺少体力活动,进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐,遗传因素,A,型性格者,次要危险因素：,血中同型半胱氨酸增高,胰岛素抵抗增强,血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高,病毒、衣原体感染,近年来发现的危险因素还有：,冠心病的危险因素,可以改变,/,控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,冠心病的危险因素归纳,可以改变的,吸烟,血脂异常,高血压,糖尿病,肥胖,紧张,缺乏锻炼,饮食,病毒,性,不能改变的,遗传因素,性别,男性比女性较易患冠心病,年龄：,老年人易患,（胰岛素抵抗）,冠心病的临床分型,无症状性心肌缺血型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型,猝死,型,主要内容,心绞痛,心肌梗死,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,（一）,稳定型心绞痛,概念,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧的临床综合征,。,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛,(AP),供,求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,劳累,情绪激动,饱餐,寒冷刺激,急性循环衰竭,常见诱因,稳定的动脉粥样硬化斑块,模式图,纤维帽,(,平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(,修复型),中层平滑肌细胞,(,收缩型),外膜,病因与发病机制,基本病因,冠状动脉粥样硬化,临床表现,症状,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,体征,以,发作性,胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点,：,主要部位,主要在胸骨体,上段或中段,之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,主要症状,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,体力劳动,情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟,心动过速,休克,诱因,特点,疼痛出现后常逐渐加重，,3,5min,内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,休息或含服硝酸甘油可缓解。,稳定型心绞痛发作时,ECG,V,4,、,V,5,、,V,6,和,、,、,aVF,导联,ST,段呈水平型下移,0.1mV,运动心电图,运动前 运动中 运动后,运动中,V,3,、,V,4,、,V,5,导联,ST,段水平型下移,0.1mv,持续,2min,以上,动态心电图,:,纪录,24,小时,显示活动和症状出现时的,心电图变化。,3,个,“,1,”,ST,段下移,1mm,，持续时间,1min,，间隔时间,1min,诊断要点,诊断仍有困难者，可考虑：,心电图负荷试验,Holter,冠状动脉造影,MRI,年龄和存在的冠心病危险因素,根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。,治疗要点,发作时的治疗,缓解期治疗,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,外科治疗,运动锻炼疗法,休息,药物治疗,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管，减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油：12,min,内显效,硝酸异山梨酯：25,min,显效,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,抗血小板药物,调整血脂药物,中医中药治疗,受体阻滞剂,作用,降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量,注意事项,小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，,突然停药有诱发心肌梗死的可能,不宜应用,低血压、支气管哮喘、心动过缓、,度或以上房室传导阻滞,调整血脂药物,治疗目标水平：,TC,4.68mmol/L,（,180mg/dl,）,LDL-C,2.60mmol/L,（,100mg/dl,）,TG,1.69mmol/L,（,150mg/dl,）,他汀类,贝特类,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量,减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,治疗原则,受体阻滞剂,(B),硝酸酯,(C,),地尔硫卓类钙拮抗剂,介入或手术治疗,发作期治疗,立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧,使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛,扩张冠状动脉心肌供血,扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,缓解期治疗,1,.,硝酸酯类制剂：,基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用,2.-B,：,HR,、,BP,，心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选,3,.,钙通道阻滞剂,：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状,A,增加心肌血供；变异型心绞痛首选,4.,抑制血小板聚集：,肠溶阿司匹林（,aspirin,）,5,.,抗凝治疗：,改善微循环，预防血栓形成,6.,调脂治疗：,降低,LDL,、,TC,、,TG,，升高,HDL,稳定粥样斑块,7.,介入治疗,：,PTCA,再通,8.,外科手术：,冠状动脉搭桥术（,CABG,）,（二）不稳定型心绞痛,unstable angina pectoris,，,除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血,性胸痛统称为,不稳定型心绞痛。,发病机制,不稳定斑块,斑块内出血,表面有,血小板聚集,斑块纤维帽,出现裂隙,刺激冠状,动脉痉挛,不稳定型心绞痛,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,模式图模式图,外膜,外膜,lipid core,脂核,早期斑块破裂的位置,溶解中,的血栓,新平滑肌细胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,动脉粥样硬化与缺血性心脏病,进行性,狭窄,血管痉挛,斑块破裂,出血,血栓,缺血,缺血性事件,Divinagracia RA,1999,临床表现,原有稳定型心绞痛在,1,个月内,疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；,1,个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有,ST,段抬高的,变异型心绞痛（,Prinzmetal,s variant angina),；,由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。,严重程度分级,病 情,ST,段,持续时间,就诊前,48h,内反复发作,下移,1mm,（,静息,时）,20min,就诊前,1,个月内（但,48h,内未发）发作,1,次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛,下移,1mm,（发作时）,20min,新发生或原有劳力性心绞痛恶化加重,下移,1mm,（发作时）,20min,高,中,低,ST,段抬高的不稳定型心绞痛,V4,、,V5,、,V6,和,、,、,aVF,导联,ST,段弓背向上抬高,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：,病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,1.,休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛,2.,缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用,受体阻滞剂,3.,抗栓、抗凝治疗,4.,介入治疗或,CABG,舌下含服,硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：,病人长期反复用药产生,耐药性,，需增加剂量或停药,10h,后可恢复疗效；,硝酸甘油已过期失效或未溶解；,病情进展；,疼痛为其他原因，并非心绞痛。,静脉滴注硝酸甘油的注意事项：,控制滴速,，以防低血压发生；,告知病人及家属不可擅自调节滴速；,血管扩张作用可使病人产生的不适：,面部潮红,头部胀痛,头晕、心动过速、心悸,严重者需进行择期,PCI,或搭桥手术；,提高生活质量和延长患者寿命,CABG,健康指导,改变生活方式,合理膳食,控制体重,适当运动,戒烟,减轻精神压力,总热量摄入约9.310.1,MJ,50%,60%,碳水化合物,总脂肪,30%,外出时随身携带,硝酸甘油,以备急需。,硝酸甘油见光易分解，应放在,棕色瓶,内存放于干燥处，以免潮解失效。,药瓶开封后每,6,个月,更换,1,次，以确保疗效。,急性冠状动脉综合征,acute coronary syndrome,，,ACS,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高心肌梗死,ST,段抬高心肌梗死,包括：,ACS,的病,理基础,斑块内出血,不稳定粥样斑块,斑块纤维帽破裂,血小板在局部,激活聚集,红色血栓,血管痉挛,纤维,帽,中层,管,腔,管,腔,脂,核,脂,核,易,损斑块,稳定性,斑块,急性冠脉综合征,稳定性斑块,和脆弱,的斑块,稳定性心绞痛,破裂出血,急性冠脉综合征,非闭塞性血栓（白色血栓）,闭塞性血栓（红色血栓）,ST,段压低和,/,或,T,波倒置,ST,段抬高,不稳定性心绞痛,(UA),ST,段不抬高的心肌梗死,(NSTEMI),ST,段抬高的急性心肌梗死,(STEMI),纤维,帽,中层,护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,用药护理,3,心理护理,4,健康指导,5,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。,必要时吸氧。,给予低盐、低脂、,高维生素和易消化饮食。,保持排便通畅，避免用力排便。,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,（三）用药护理,硝酸甘油,0.3,0.6mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,（四）心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,护理评价,病人心前区疼痛是否缓解,参与制定并遵循活动计划，主诉活动耐力增强。,是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。,二、心肌梗死,(,myocardial infarction,),病因与发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,定义,心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌,严重而持久地,急性缺血导致心肌坏死。,临床上表现为,持久地,胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和,血清心肌坏死标记物增高,及心电图进行性改变,。,病因与发病机制,病变图示,病 理,冠状动脉病变,AS+,闭塞性血栓（,96%,）,临床表现,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,临床表现,症状,体征,疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,疼痛,为,最早出现的最突出,的症状,可向上腹部放射急腹症,可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病,少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,以室性心律失常最多，,如频发、多源、成对、短阵室速或,RonT,现象常为心室颤动的先兆。,室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。,前壁,心肌梗死易发生,室性心律失常,，,下壁,心肌梗死易发生,房室传导阻滞,及,窦性心动过缓。,III,房室传导阻滞、室性逸搏心律,房室分离,成对室性早搏,室性早搏,AMI,合并阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,室性心律失常,室性心动过速,心室扑动与心室颤动,危重表现,如疼痛缓解而收缩压仍低于,80mmHg,，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现,。,病情危重的可能原因,主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。,右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。,并发症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂:少见,栓塞,心室壁瘤：局部有反常运动，,ST,段持续性抬高,心肌梗死后综合征,实验室及其他检查,心电图,特征性改变,ST,段抬高性,AMI,面向透壁心肌坏死区,背向心肌坏死区,ST,段明显抬高呈弓背向上型宽而深的,Q,波（病理性,Q,波），,T,波倒置,R,波增高，,ST,段压低和,T,波直立并增高,无病理性,Q,波，有普遍性,ST,段压低,0.1mV,，但,aVR,导联,ST,段抬高，或有对称性,T,波倒置,无病理性,Q,波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置变化,非,ST,段抬高,AMI,动态性改变,在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的,T,波,ST,段抬高,AMI,动态性改变,数小时后，,ST,段明显抬高，弓背向上，与直立的,T,波连接，形成单相曲线；数小时,2,天内出现病理性,Q,波，同时,R,波减低，为急性期改变。,Q,波在,3,4,天内稳定不变，此后大多永久存在,ST,段抬高,AMI,动态性改变,如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的,ST,段可在数日至,2,周内逐渐回到基线水平，,T,波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。,ST,段抬高,AMI,动态性改变,ST,段抬高,AMI,数周至数月后，,T,波呈,V,形倒置，两支对称，为慢性期改变。,非,ST,段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的,ST,段（除,aVR,，有时,V1,外）和对称倒置加深的,T,波逐渐恢复，但始终不出现,Q,波。,ST,段抬高性,AMI,的定位诊断,、,、,aVF,下壁,、,aVL,高侧壁,前间壁,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V,7,V,8,局限前壁,广泛前壁,正后壁,急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图,V,1,、,V,2,、,V,3,导联 前间壁心肌梗死,II,、,III,、,aVF,导联 下壁心肌梗死,V,1,V,3,导联 急性前壁心肌梗死,V,1,V,5,导联 广泛前壁心肌梗死,超声心动图,实验室检查,血液检查：,WBC、ESR、CRP,血清心肌坏死标记物增高,血清心肌坏死标记物,心肌酶,起病,高峰 恢复,CK-MB,4h,1624h,34d,CK,6h,24h 34d,AST 612h 2448h36d,cTnI,或,34h,1124h 710d,cTnT,34h,2448h 10,14d,肌红蛋白,2h 12h 2448h,心肌梗死诊断,典型临床表现：缺血性胸痛,特征性心电图,心肌酶,/,坏死性标记物的动态变化,111,新的,AMI,诊断指南：,心肌损伤标记物显著增高（,CK-MB,、,TnT/I),并且具有下述一项即可诊断,1,）新出现的病理性,Q,波,2,）,ST-T,动态改变,3,）典型胸痛症状,4,）心脏冠脉介入治疗后,112,心绞痛,急性心包炎,急性肺动脉栓塞,急腹症,急性主动脉夹层,心肌梗死鉴别诊断,113,乳头肌功能失调或断裂,高达,50%,，二尖瓣脱垂并关闭不全,心脏破裂,70,岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者,1.,溶栓适应证,128,2.,溶栓禁忌证,绝对禁忌证,活动性内出血和出血倾向,怀疑主动脉夹层,长时间或创伤性心肺复苏,近期脑外伤和出血性脑血管意外病史,孕妇,活动性消化性溃疡,血压,200/120mmHg,糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病,129,3.,常用药物及用法,尿激酶：,静脉给药，,100,150,万,U,，,30min,1h,滴注完,重组组织型纤溶酶原激活剂（,rtPA,）：,静脉给药，先推注,10mg,，继而,50mg 1h,滴完，再,40mg 2h,滴完,Aspirin:300mg,氯吡格雷：,300mg,130,4,冠状动脉再通指标,胸痛,2h,内迅速缓解或消失,2h,内抬高的,ST,段迅速回降,50%,或恢复至等电位,血清心肌酶,CK-MB,峰值提前至发病后,14h,以内,2h,内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）,冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）,131,（二）介入治疗,以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的,经皮腔内冠状动脉成形术（,percutaneous transluminal coronary angioplasty,，,PTCA,）和支架（,stent,）植入术,132,133,134,135,136,138,冠脉内溶栓、,PTCA,及支架术同,“,心绞痛,”,所述，但有急诊,/,延迟,PTCA,之别,急诊,PTCA,（直接,PTCA,、补救性的,PTCA,）及支架术、延迟,PTCA,及支架术,心肌梗死,再灌注疗法,140,心肌梗死,再灌注疗法,141,再灌注治疗后肝素的应用,无论是溶栓还是,PCI,后，均需应用肝素治疗,尿激酶溶栓：,12,小时后 低分子肝素,R-tPA:,前,7000U,肝素,后,5000,7000U/,小时,PCI:,低分子肝素的应用,142,（三）紧急主动脉,-,冠状动脉旁路移植术,急性心肌梗死,治疗流程图,144,无症状型冠心病,亦称隐匿型冠心病,可能的原因：,有,AS,病变，但较轻或侧枝循环好或痛阈较高,虽无症状但存在心肌缺血有可能突然恶化为,AP/AMI,需冠脉造影明确诊断,需鉴别：,自主神经功能紊乱和其他影响,ST-T,改变的疾病,145,缺血性心肌病型冠心病,病理基础：心肌纤维化或称硬化,临床特点：,渐进性心脏扩大、心律失常、心力衰竭,诊断线索：,EKG,示心肌缺血,UCG,示局部室壁运动失常,既往有心绞痛或心肌梗死病史,主要鉴别于：,DCM,、心肌炎、高血压心脏病,146,猝死型冠心病,猝死：,WHO,：,6,小时；多数：,1,小时,心脏性猝死一半以上因冠心病所致,年龄多不太大，生前可无症状,病理检查：有,AS,病变，多数并无血栓,解释：,AS+,冠脉痉挛,/,微循环血栓,急性心肌缺血,局部电生理紊乱,致命性心律失常（心室颤动）,147,二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为,A,、,B,、,C,、,D,、,E,为符号的,5,个方面：,A,Aspirin,抗血小板聚集（或氯吡格雷）,Anti,anginals,抗心绞痛硝酸类制剂,B,Betaloe,预防心律失常，减轻心脏负荷等,Blood pressure,控制好血压,C,Cholesterol,控制血脂水平,Cigarette,戒烟,D,Diet,控制饮食,Diabetes,治疗糖尿病,E,Education,普及有关冠心病的教育（患者和家属）,Exercise,鼓励有计划、适当的运动锻炼,148,运动时心率增加小于,10,次,/,分可加大运动量，进入高一阶段的训练。,若运动时心率增加超过,20,次,/,分，收缩压降低超过,15mmHg,出现心律失常或心电图,ST,段缺血型下降,0.1mV,或上升,0.2mV,，则应退回到前一个运动水平。,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；,心肌梗死,3,周内活动时，心率变化超过,20,次,/,分或血压变化超过,20mmHg,；,心肌梗死,6,周内活动时，心率变化超过,30,次,/,分或血压变化超过,30mmHg,。,健康指导,饮食调节,戒烟,心理指导,康复治疗,用药护理,护理措施,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,（,1,）饮食：起病后,412,小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到,低脂低胆固醇清淡饮食,，提倡少量多餐。,（,2,）休息：发病,12h,内应,绝对卧床休息,，保持环境安静，限制探视。,（,3,）给氧：氧流量,35L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,（,4,）药物（止痛）：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。,（,5,）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。,（,6,）溶栓治疗的护理（简答）,1,）禁忌症：脑血管病病史,活动性出血和出血倾向,严重而未控制的高血压,近期大手术或外伤史等。,2,）溶栓前先检查血常规,出凝血时间和血型。,3,）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应：过敏反应表现为寒战发热皮疹等；低血压（收缩压低于,90mmHg,）；出血，包括皮肤黏膜出血,血尿,便血,咯血,颅内出血等。,4,）,溶栓疗效观察,：可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛,2h,内基本消失；心电图,ST,段于,2h,内回降,50%,；,2h,内出现再灌注性心律失常；血清,CK-MB,酶峰值提前出现（,14h,以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。,2.,活动无耐力,（,1,）评估进行康复训练的适应证：如病人生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于,100,次,/,分，无严重心率失常,心率衰竭和心源性休克，可进行康复训练。,（,2,）解释合理活动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，不可操之过急也不可因担心病情而不敢活动。目前主张早期活动，实现早期康复。,（,3,）制定个体化运动处方：急性期,24h,内绝对卧床休息，若病情稳定,24h,后可允许病人坐床边轮椅，,57,天后病室内或走廊外行走。,（,4,）活动时的监测：以不引起任何不适为度，心率增加,1020,次,/,分为正常反应。运动时心率增加小于,10,次,/,分可加大运动量。,3.,有便秘的危险,（,1,）评估排便情况：排便的次数,性状及排便难易程度，有无便秘等。,（,2,）指导病人采取通便措施：合理饮食，增加富含纤维素食物的摄入，腹部按摩等。,瞩病人勿用力排便，便秘时避免用硫酸镁导泻，易致电解质紊乱,。,4.,潜在并发症：心律失常,急性期要严密心电监测，及时发现心率及心律的变化，准备好急救药物和抢救设备如除颤器,起搏器等，随时准备抢救。,5.,潜在并发症：心力衰竭,急性心梗病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，,特别是急性左心衰竭。,应严密观察病人有无呼吸困难,咳嗽,咳痰,低血压,心率加快,肺部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排便等可加重心脏负担的因素。,护理评价,病人主诉疼痛症状消失。,能叙述限制最大活动量的指征，参与制定并遵循活动计划，活动过程中无并发症，主诉活动耐力增强。,能陈述预防便秘的措施，未发生便秘,未发生心律失常或心律失常得到及时发现和处理。,能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。,健康指导,饮食调节：低脂肪,低胆固醇清淡饮食,戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。,康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量,延长存活时间。,4.,心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。,5.,用药指导 ：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。,6.,护理指导：教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,冠心病的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,拥有一颗健康的心脏,Thank you for,your attention,