如何预防儿童哮喘.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,如何预防儿童哮喘,如何预防儿童哮喘,第1页,支气管哮喘是儿童时期最常见呼吸道慢性疾病之一，,1988 1990 年我国儿童哮喘协作组进行,儿童,哮喘患者情况调查结果：患病率为 0.11 2.03 之间，,为0.123.34%，,有显著上升趋势，支气管哮喘已成为影响儿童入学和身心健康主要原因，所以对于小儿支气管哮喘要四早“早发觉、早诊疗、早治疗、早预防”。,儿童哮喘发病率,如何预防儿童哮喘,第2页,哮喘定义,支气管哮喘是由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参加气道慢性炎症性疾患。,这种慢性炎症造成气道高反应性，当接触各种刺激原因时，气道发生阻塞和气流受限，出现重复发作喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。,如何预防儿童哮喘,第3页,哮喘危害性有多大？,哮喘突然发作引发气胸、呼吸衰竭甚至,死亡,生长发育障碍,慢性肺心病及阻塞性肺疾病,如何预防儿童哮喘,第4页,诊疗哮喘常见试验室检验,血常规嗜酸细胞计数胸片肺功效测定简易峰流速仪测定,如何预防儿童哮喘,第5页,儿童,哮喘诊疗标准,一、儿童哮喘,1.重复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等相关；,2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性亦呼气相为主哮鸣音，呼气相延长；,3.支气光舒张剂有显著疗效；,4.除外其它疾病引发喘息、气促、胸闷或咳嗽；,5.对于症状不经典患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，假如支气管舒张试验阳性可诊为哮喘。,二、咳嗽变异型哮喘,1.连续咳嗽1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；,2.支气管舒张剂诊疗性治疗可使咳嗽发作缓解（基础诊疗条件）；,3.有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊疗；,4.排除其它原因引发慢性咳嗽。,如何预防儿童哮喘,第6页,判别诊疗,1.,喘息性支气管炎,好发于,1,4,岁小儿，临床先有显著呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，普通伴有发烧，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停顿，病程约连续一周左右；随年纪增加和呼吸道感染次数降低，喘息次数亦降低，程度随之减轻。但多年我国有些学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。,2.,毛细支气管炎,此病多见于,1,岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒。,3.,支气管异物,有吸入异物后突然呛咳史，以吸气困难为主，异物如在一侧，喘鸣音及体征在患侧，,x,线及支气管镜可明确诊疗。,如何预防儿童哮喘,第7页,.,家族过敏史：其父母曾患有哮喘或其它过敏性疾病,.,个人过敏史：患有湿疹、过敏性鼻炎，药品过敏者,.,气道呈高反应性儿童,.,重复患呼吸道病毒性感染者,.,毛细支气管炎后恢复迟缓，尤其含有特应性体质或哮喘家族史婴儿,哪些小儿易患哮喘,如何预防儿童哮喘,第8页,眼痒,鼻痒,打喷嚏,流清涕,揉鼻、搓眼,咽痒、干咳和呛咳,小儿哮喘发作先兆,如何预防儿童哮喘,第9页,喘息,咳嗽,严重发作可表现为烦躁不安，紫绀、面色苍白、出冷汗。,发作时表现,如何预防儿童哮喘,第10页,感冒、螨虫、宠物、蟑螂、真菌、花粉、被动吸烟、空气污染、气温或湿度骤变、阿司匹林、食物添加剂,小儿哮喘诱因,如何预防儿童哮喘,第11页,小儿哮喘发病特点,特异性体质显著,常见脂溢性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等。,遗传倾向显著,发病越早，遗传倾向越显著，患儿家庭中有过敏史约占,40,60,。,有显著季节性,发病以冬季及季节转换期发作较多，主要因为冬季呼吸道感染易诱发喘息发作。,诱发原因,:,呼吸道感染是最常见诱发原因，主要是病毒感染。另外受凉、食用过敏食物及饮食不妥也是较常见诱因。,症状常不经典,以咳嗽为主要症状者,即咳嗽变异性哮喘较多见,误诊率较高。,病情多由家长代述，常不能准确详细描述病情。,哮喘发作趋势随年纪增加而下降。,如何预防儿童哮喘,第12页,哮喘分期,如何预防儿童哮喘,第13页,年,GINA,方案和我国支气管哮喘防治指南将病情严重程度分级分为治疗前、治疗期间、急性发作时三个别。,治疗前和治疗期间分为间歇发作（第,1,级）、,轻度连续（第,2,级）、,中度连续（第,3,级）、,重度连续（第,4,级）。,急性发作时分为轻度、中度、重度、危重。,病情严重程度分级,如何预防儿童哮喘,第14页,1非急性发作期病情评价：许多哮喘患儿即使没有急性发作，但在相当长时间内总是 不一样频度和(或)不一样程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，所以需要依据就诊前临床表现，肺功效对其病情进行评价.2急性发作期严重程度评价：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶然可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确 评价，方便给予及时有效紧急 治疗。哮喘急性发作时严重程度评价。,哮喘病情评价,如何预防儿童哮喘,第15页,一、治疗标准坚持长久、连续、规范、个体化治疗标准。(1)发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘；(2)缓解期：长久控制症状、抗炎、降低气道高反应性、预防气道重塑、防止触发原因、自我保健。,二、哮喘长久控制标准：,最少或没有症状，包含夜间症状；最少哮喘发作次数；肺功效正常或靠近正常；体力活动和运动不受限；最少甚至不用2受体激动剂；（6）不因哮喘而急诊；极少甚至没有药品不良反应。,三、哮喘治疗目标：到达和维持哮喘临床控制。,哮喘治疗,如何预防儿童哮喘,第16页,治疗哮喘主要西药,糖皮质激素：如辅舒酮、必可酮、普米克令舒等,2,-,受体,激动剂,：如万托林、博利康尼,M,受体阻滞剂：如爱喘乐,白三烯拮抗剂：如孟鲁斯特、扎鲁斯特,茶碱,如何预防儿童哮喘,第17页,糖皮质激素,糖皮质激素是迄今为止最有效抗炎药品，已被公认为治疗慢性哮喘一线药品。作用机制主要有：抑制炎症细胞活化和炎症介质释放，减轻气道肿胀、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平滑肌受体反应性，预防发生向下调整。,1.,吸入激素：吸入表面激素是哮喘治疗多年来一大进展。特点是：局部用药、剂量少、局部抗炎作用强、全身副作用小。常见药品:必可酮、普米克,令舒,、普米克都保,、,辅舒酮、舒利迭,等,2.,口服用药,适应症：重度哮喘发作经静脉用药控制症状需巩固治疗者。中度哮喘或慢性哮喘单纯吸入激素仍不能控制症状。,3.,静脉用药：静滴激素多用于中度以上哮喘急性发作。标准为早期（分钟内）、足量，短疗程。,如何预防儿童哮喘,第18页,吸入治疗,是当前哮喘治疗最好方法，吸入药品能够较高浓度快速抵达病变部位，所以起效快速、且因所用药品剂量较小，即使有极少许药品进入血液循环，也可在肝脏快速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年纪而异,0 3岁：用气流量6,L/min,氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，经过雾化器吸入溶液：也能够采取有活瓣面罩储雾罐（,spacer）,吸入定量雾化吸入器药品（,MDI）。,4 5,岁：除应用雾化溶液吸入外，可采取有活瓣储雾罐辅助吸入,MDI.,6 7,岁：可应用旋碟式吸入器（,diskhaler）、,准纳器（,diskus）、,涡流式吸入器（,tuberhaler）,及旋转式吸入器（,spinhaler）,吸入干粉。当吸气流量30,L/min,时可用,diskus，,吸气流量60,L/min,时可用,tuberhaler。,7,岁以上：已能使用,MDI，,但常有技术错误，用时指导正确吸入方法十分主要；也可用干粉剂或有活瓣储雾罐吸入,MDI。,如何预防儿童哮喘,第19页,吸入疗法优越性,吸入用药直达肺部,量小,作用快,安全、疗效佳,如何预防儿童哮喘,第20页,病因病机：,先天禀赋不足、后天失养、重复外感造成肺脾肾气不足、痰气内伏。,发作期：,以本虚标实为主，依据寒热辩证施治，攻邪以治标，虚实兼顾。,缓解期：,以本虚为主，补肺健脾益肾以治本,。,治疗方法：,口服中药、中成药、穴位注射、穴位敷贴、天灸、耳穴等,。,小儿哮喘中医治疗,如何预防儿童哮喘,第21页,防止与过敏原接触,忌养宠物,降低室内尘螨（不要铺地毯、经常清洗床单）,控制室内空气污染,（防止被动吸烟和使用挥发性有机化合物）,防止接触花粉,预防食物过敏、勉励母乳喂养,注意气温改变，预防感冒,适当运动,小儿哮喘预防,如何预防儿童哮喘,第22页,哮喘发作随年纪增加，大多数患儿症状,会,逐步减轻，,大个别,小儿哮喘病人经治疗后能临床缓解甚至彻底痊愈；,婴幼儿期患哮喘，假如不主动防治，可能造成肺功效下降，,也可能发展成成 年哮喘。,小儿哮喘能自行缓解吗,？,如何预防儿童哮喘,第23页,普通不会,应在医生指导下用药,吸入激素是否影响生长发育？,如何预防儿童哮喘,第24页,饮食疗法,六不宜,：进食不宜过咸、过甜、过腻；不宜过激；不宜进食宜致过敏食物，个人视过敏情况而定；进食不宜过饱；,宜,适当补充含镁食物如海带、芝麻、核桃、大豆及绿叶蔬菜等，宜食大枣、梨、桔、杏、罗汉果、莲子、萝卜等。,如何预防儿童哮喘,第25页,哮喘患儿家庭护理,哮喘是一个慢性呼吸道疾病，极易重复发作，需要长久护理和治疗。,1.,室内应不潮湿、空气新鲜、阳光充分、通气良好。,2.,切忌养小动物、防止室内吸烟、油烟和喷杀虫剂,.,3.,尽可能防止食用海鲜等轻易过敏食物。,4.,应限制患儿运动量，防止过分劳累，诱发哮喘。,5.,用峰速仪测患儿,PEF,值，协作医生监测患儿肺功效,6.,对经常重复发作哮喘患儿，家中应有必备药品如喘乐宁、氨茶碱等。对于重度发作哮喘，应在家用药后马上送医院处理。,如何预防儿童哮喘,第26页,为何需要定时复诊？,医生或护士在复诊时会帮您:,衡量病情及确定药品和剂量,检验使用气雾剂方法是否正确,检验肺功效以判断哮喘是否受到控制,检验儿童患者是否发育正常,如何预防儿童哮喘,第27页,哮喘不发生时是否需要治疗？,哮喘是一个慢性重复发作疾病，需长久治疗，有些病人只在哮喘发作时治疗，缓解期则不用任何药品，这么重复发作，久而久之引发肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘治疗重点应放在缓解期，经过缓解期治疗，可增强体质、提升机体免疫力和御病能力，彻底消除气道内炎症，从而到达预防哮喘发作目标。,如何预防儿童哮喘,第28页,每位患者应与固定医生合作,便于医生了解病情改变,便于制订长久管理策略,便于依据病情及时调整改疗计划,如何预防儿童哮喘,第29页,中西医儿童哮喘专病专科介绍,我院儿科是佛山市重点专病专科，成立以来，逐步扩充，技术力量雄厚，现有专科医生7人，硕士3人，护士5人，经过深入挖掘祖国医学宝库，结合当代医学治疗儿童哮喘，依据个体差异制订阶梯式治疗方案，发作期应用吸入疗法治标，缓解期应用天灸、穴位注射、敷贴等中西医结合疗法治本，并依据中医分期辨证予中药内服等各种方法，内外兼治，不但能够控制儿童哮喘，还降低了糖皮质激素依赖性和副作用，标本兼治，含有单用西医治疗无法比拟优势.,如何预防儿童哮喘,第30页,我院儿童哮喘专科 主要治疗方法,吸入疗法,口服中药,穴位注射,穴位敷贴（包含天灸）,耳穴,如何预防儿童哮喘,第31页,天灸疗法,是在特定季节（夏季和冬季）经过穴位贴药，用对皮肤有刺激性药品敷贴于穴位，激发经络调整气血治疗方法，到达健脾补肾、温肺逐痰，改进患儿体质，使哮喘完全缓解。,我院儿科天灸疗法已开展近，而且依据儿童皮肤特点选药，既能到达良好效果又极少起泡，每年都吸引数千哮喘患儿接收贴药治疗.,天灸时间在每年夏季三伏天和冬季三九天，普通提议连贴三年.,如何预防儿童哮喘,第32页,今年冬季天灸时间,第一次：12月22日（星期六）冬至,第二次：12月31日（星期一）,第三次：1月9日（星期三）,第四次1月18日（星期五）,如何预防儿童哮喘,第33页,