炭疽出血热专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,炭疽出血热专题知识讲座,炭疽出血热专题知识讲座,第1页,内 容,一、炭疽监测,（一）背景,（二）监测内容与方法,（三）结果,（四）存在问题与提议,二、出血热监测,（一）背景,（二）监测内容与方法,（三）结果,（四）存在问题与提议,炭疽出血热专题知识讲座,第2页,一、炭疽监测（,1,）,炭疽是由炭疽芽胞杆菌引发一个自然,疫源性疾病，是,中华人民共和国传染防治,法,要求乙类传染病，其中肺炭疽按照甲,类传染病管理。炭疽杆菌是可能被用于制造,生物恐怖主要病菌之一。,炭疽出血热专题知识讲座,第3页,一、炭疽监测（,2,）,（一）、背景：,我国自然疫源地分布广泛，炭疽病例时有发生。,年以前我国没有建立规范炭疽监测体系，缺,乏炭疽病原、自然界分布及发病影响原因等方面,系统资料。所以为了解炭疽疫情动态和流行规,律，建立和完善血清学、病原学及分子生物学检,测方法，有必要在重点地域开展监测工作，积累监,测资料，以满足炭疽预防控制、突发公共卫生事件,应对和生物恐怖防范需要。,炭疽出血热专题知识讲座,第4页,年全国炭疽监测点分布图,选定,甘肃、内蒙、辽宁、贵州、四川、重庆和青海,七省（自治区、直辖市）开展监测工作。,炭疽出血热专题知识讲座,第5页,一、炭疽监测（,3,）,（二）、监测内容与方法,1,常规监测,（,1,）人间疫情,按照,中华人民共和国传染病防治法,和,传染病疫情汇报管理规范,进行网络直报。,对所汇报炭疽病例全部进行个案调查，同时采集病人标本、可疑牲畜病料、污染环境标本等进行检测。当地疾病预防控制机构接到疫情汇报后应马上开展现场调查和采样工作。,炭疽出血热专题知识讲座,第6页,一、炭疽监测（,4,）,（,2,）试验室监测,涂片镜检,各县级疾病预防控制机构对全部炭疽病例尽可能采集治疗前标本进行镜检。将阳性标本及时送省疾病预防控制中心复核和深入检测。,细菌分离培养,省级疾病预防控制机构接到基层疾病预防控制机构所送炭疽标本后，对送检标本重新涂片镜检核实，及时进行细菌分离培养、判定，并将分离炭疽芽胞杆菌菌株送中国疾控中心传染病所进行生物学判定。,菌株管理,依据国家相关要求与要求对分离到炭疽杆菌进行保留、运输与管理。,炭疽出血热专题知识讲座,第7页,一、炭疽监测（,5,）,（,3,）暴发疫情监测,按照,中国人民共和国传染病防治法,和,传染病疫情汇报管理规范,，进行汇报，并按照相关要求进行疫情调查处理。,暴发疫情处理结束后，要及时搜集、整理、分析调查资料，写出详细汇报，逐层汇报上级疾病预防控制机构，汇报主要内容包含：疫情概况、首发病例或指示病例描述、流行基础特征、暴发原因、试验室检测结果、控制办法效果评定等。,暴发疫情发生时，要对全部病例进行个案调查，并将个案调查表录入数据库。,炭疽出血热专题知识讲座,第8页,一、炭疽监测（,6,）,2,监测点监测,各监测点除完成常规监测工作内容外，需完成以下工作：,（,1,）可疑炭疽污染环境监测,过去炭疽死畜和死亡病例埋葬地点,3,5,个。,近,3,年来有些人、畜间炭疽发生或死亡区域,1,3,个。,曾经分离出炭疽杆菌地点。,（,2,）血清学监测,新发全部炭疽病例采集双份血清进行血清抗毒素抗体、抗芽胞抗体检测。,从事牲畜屠宰、贩卖、皮毛加工等职业人员血清,50,份以上，进行血清学抗毒素抗体、抗芽胞抗体检测。,炭疽出血热专题知识讲座,第9页,一、炭疽监测（,7,）,（,3,）毒力质粒和基因,PCR,检测,对分离到菌株，按照统一方法，及时进行,PCR,检测。,（,4,）炭疽芽胞杆菌遗传特征监测,各省在监测工作中取得菌株，按照国家相关要求每年,1,次报送中国疾病预防控制中心传染病所，进行炭疽芽胞杆菌遗传特征监测。,（,5,）动物间炭疽疫情信息,了解本省家养动物分布以及牲畜中炭疽发生情况，重点了解造成人间感染炭疽病畜发病地点、发病情况、诊疗方法、检验技术等。,炭疽出血热专题知识讲座,第10页,年甘肃省炭疽病例县区分布,金昌市,临夏、甘南州,炭疽出血热专题知识讲座,第11页,新发病例标本采集情况,年 份 病例数 血清采集数 采集率（,%,）,64 26 40.60,66 52 78.80,43 30 69.80,45 30 66.67,77,？,采集率不高,炭疽出血热专题知识讲座,第12页,炭疽病例个案调查情况,年 份 病例数 个案调查数 调查率（,%,）,64 15 23.00,66 54 81.80,79 60 75.90,45 45 100.00,77,？,调查率能否保持？,炭疽出血热专题知识讲座,第13页,可疑炭疽污染外环境采样情况,土 样 水 样,年份,可疑污 采样数 细菌分离 可疑污 采样数 细菌分离,染点数 阳性数 染点数 阳性数,8 40 4 20,8 40 0 4 20 0,不详,40 0,不详,20 0,8 40 0 4 20 0,8 40 0 4 20 0,炭疽出血热专题知识讲座,第14页,监测点血清学采样情况,年份,110 197 102 28 106,115 207 103 0 103,105 205 100 0 102,105 205 101 0 102,炭疽出血热专题知识讲座,第15页,（四）存在问题与提议（,1,）,1,、存在问题,1,）监测点汇报病例采样率有较大提升，但非监测点病例采样率不高。,2,）与畜牧部门沟通协调不够,仅有临夏县上报了畜间疫情资料，玛曲县畜牧部门无法提供畜间疫情数据。,3,）因本省炭疽疫区分布广，人员居住分散，交通不便，极难采集到病例用药前标本。,4,）健康教育力度不够，群众防病意识不强。,5,）血清学检测试剂依然存在严重问题,无法开展检测。,6,）监测点经费不足。,7,）基层疾控中心流行病学调查和试验室检测能力不高。,8,）临床医生对炭疽病例识别、诊疗能力有待提升。,炭疽出血热专题知识讲座,第16页,（四）存在问题与提议（,2,）,（二）提议,1,加强专业人员培训，提升基层疾控中心流行病学调查和试验室能力以及临床医生诊疗水平。,2,加强与畜牧部门沟通。,3,加强监测诊疗试剂研究工作。,4,提议适当增加基层疾控中心监测经费。,5,加健壮康教育，提升农牧民炭疽防治知识及“三不一坚持”知识，使群众自觉做到对病死动物不屠宰、不剥食、不销售，坚持病死动物尸体焚烧埋，对可疑炭疽病畜污染环境及时进行彻底消毒处理。,6,修订,全国炭疽监测方案,，适当调整外环境监测和血清学监测。,炭疽出血热专题知识讲座,第17页,二、出血热监测（,1,）,（一）背景,肾综合征出血热是由汉坦病毒引发一个自然疫源性疾病，是,中华人民共和国传染病防治法,要求乙类传染病。我国是肾综合征出血热高发国家，每年发病人数占世界总发病数,90,以上。,炭疽出血热专题知识讲座,第18页,全国出血热监测点分布图,全国共,22,个省,39,个点,本省,1,个点（华亭）,疫情高发东三省河北、山东分布最多,炭疽出血热专题知识讲座,第19页,二、出血热监测（,2,）,（二）监测内容与方法,按照,中华人民共和国传染病防治法,和,突发公共卫生事,件与传染病疫情监测信息汇报管理方法,要求，医务人员,发觉疑似、临床诊疗或试验室确诊病例后，经过传染病疫情,汇报系统进行网络直报。县级疾控中心负责对辖区内汇报,出血热疑似病例、临床诊疗病例和试验室确诊病例进行个案,调查。,对监测点汇报出血热临床诊疗病例，由各省级疾病预防控,制中心或有条件县级（市级）疾病预防控制机构进行血清,学核实诊疗并将诊疗结果马上录入个案调查表数据库。采集,急性期患者全血进行,PCR,、病毒分离、核苷酸序列测定和,交叉中和试验，分析流行型别。,以县（区）为单位，逐步查清居民区及野外宿主动物种类、,分布、密度、感染率和所带病毒型别及变异情况。,炭疽出血热专题知识讲座,第20页,炭疽出血热专题知识讲座,第21页,二、出血热监测（,3,）,年,9,月省疾控中心与华亭县疾控中心在华亭县农村居民区野外连续,2,天布鼠夹,620,夹次，有效夹数,544,夹次，捕捉鼠,2,种,19,只，鼠密度为,3.49%,。黑线姬鼠,14,只，大仓鼠,5,只，分别占,73.68%,、,26.32%,。采集鼠肺,19,份。,天水市疾控中心在清水县,4,个乡镇进行鼠间疫情监测，共布防鼠夹,1358,夹次，捕捉数,4,种,78,只，鼠密度为,5.74%,。褐家鼠,69,只，黑线姬鼠,4,只，小家鼠,3,只，灰仓鼠,2,只，分别占,88.46%,、,5.13%,、,3.81%,和,2.56%,。优势鼠种为褐家鼠。共采集鼠肺标本,77,份。,卓尼县鼠间疫情监测共捕捉鼠,48,只，其中黑线姬鼠,31,只，灰仓鼠,14,只，鼩鼱鼠,3,只，分别占,64.58%,、,29.17%,和,6.25%,。优势鼠种为黑线姬鼠，采集鼠肺,48,份。,结果均为阴性。,（共,144,份）,炭疽出血热专题知识讲座,第22页,二、出血热监测（,4,）,年按现住址统计，汇报,11,例，死亡,1,例，其中本省汇报,5,例，外省汇报,6,例（陕西,5,例、上海,1,例），试验室诊疗,8,例。,完成秋季出血热鼠间带毒监测工作，共检测华亭县、夏河县鼠肺标本,70,份，结果出血热病毒抗原阳性,2,份，均为夏河县送检黑线姬鼠标本，华亭,17,份出血热抗原均阴性。天水、庄浪送检,2,份疑似出血热病例血清抗体阴性。,炭疽出血热专题知识讲座,第23页,二、出血热监测（,5,）,（四）问题和提议,1,、统一规范出血热诊疗试剂和方法，加强考评，深入提升各省试验室诊疗能力,全国出血热病例诊疗仍以临床诊疗为主。出血热临床症状复杂多变，诊疗标准比较难控制，结果可比性差。提议国家相关机构选择几个试剂进行评定，从中挑选质量可靠、特异性和敏感性强诊疗试剂和方法向各医院和疾控中心推荐；而且省级需要配置标准抗血清、,PCR,引物序列、参考毒株以对试验结果进行质控。,2,、加大经费和设备投入，增强各级,CDC,病原学检测能力,当前国家下拨监测经费额度远远不足，主要用于监测点补助，省级,CDC,极少，设区市,CDC,没有，市、县试验室基础条件差，因缺乏必要专用仪器和设备，不能开展试验室检测工作，需要送省,CDC,进行检测，影响试验室诊疗时效性和工作主动性。,炭疽出血热专题知识讲座,第24页,二、出血热监测（,6,）,3,、有些监测项目较难到达指标要求，提议改进方法和标准,1,）伴随鼠密度逐步降低，宿主动物监测任务和难度加大,伴随各地社会经济发展，因为开展新农村建设，监测地域农村环境得到综合整改，道路硬化进展快速，以及农药、化肥大量使用，加上与监测时间相近春、秋两季灭鼠运动，使得宿主动物鼠类密度显著下降，严重影响了宿主动物捕捉量；鼠密度低，监测时间需要拉长，费用相对较高。,炭疽出血热专题知识讲座,第25页,二、出血热监测（,7,）,2,）,.,急性期血清和恢复期血清采集比较困难,医疗单位对出血热监测工作重视和支持不够，不能及时帮助疾控机构采集疑似病例急性期血清；加上患者外出打工或不配合采血工作，造成很多监测点早期血采集非常困难，病人出院后恢复期血亦采集困难，数量和质量往往达不到要求，急性期血清难用于病毒分离，所以对病例监测还要继续加强。能够经过增加乡镇防保人员标本采集补助费，尤其是病例恢复期血清标本采集，来提升标本采集率。,3,）,.,加强现场工作生物安全,标本采集过程中工作人员生物安全难以确保，提议加强经费投入和生物安全培训，保障工作中个人防护和标本及环境保护。,炭疽出血热专题知识讲座,第26页,二、出血热监测（,8,）,（六）加强出血热防治宣传教育，坚持以防鼠灭鼠和免疫接种为主防治办法,利用各种宣传工具开展健康教育，全方面普及防病治病知识和基础卫生常识，提升群众自我保护意识。同时，要加强卫生防疫和医务人员知识培训，疾控机构要主动与医疗机构沟通和协调，提升诊疗敏感性。坚持灭鼠活动，努力降低鼠密度；同时坚持开展预防接种，提升人群免疫力，深入加强灭鼠和疫苗接种工作力度。,炭疽出血热专题知识讲座,第27页,