正压通气对人体生理功能的影响专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/10/28 Wednesday,0,You can live without food for a week,without water for a day,but you cannot live without air for more than a few minutes.,你能够一周不吃饭，一天不喝水，但几分钟不喘气就可能活不了。,Most people take breathing for granted.For thousands of people who suffer from breathing problems,each breath is an accomplishment.,绝大多数人没把呼吸当回事，不过对于成千上万患有肺部疾病人来说，每喘一口气就是在完成一项任务。,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第1页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第2页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,基本,原理,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第3页,1.,呼吸,是机体和外界空气进行气体交换过程,。,2.,呼吸,场所在肺脏，实际上，气体交换是发生在肺泡（可伸缩微小气囊）,。,3.,人体自然呼吸是,负压呼吸,一,.,呼吸,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第4页,一,.,呼吸,呼吸由,3,部分组成：外呼吸、气体运输、内呼吸,肺,组织细胞,血液循环,O,2,O,2,CO,2,CO,2,肺通气 肺换气,组织,换气,细胞内,氧化代谢,外呼吸,内呼吸,气体在血液,中运输,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第5页,通气（,V,）,/,血流（,Q,）,肺通气量与血流量之间必须保持协调,血流量（,Q,）,通气量（,V,）,V/Q,3 2 1,5 4 3 2,（肺底）肋骨数 （肺尖）,肺尖,V/Q,大，肺底,V/Q,小,总体上,V/Q,约等于,0.8,死腔样通气,V/Q,过大,动,-,静脉短路,V/Q,过小,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第6页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第7页,机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效方法,。,机械通气实际上是在模拟自然呼吸,。,机械通气,(mechanical ventilation,),是,正压呼吸,，,二,.,机械通气,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第8页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第9页,（一）增加肺泡通气量,机械通气,时可扩张气道和肺泡，增加肺容量，使肺泡通气量增加。肺泡通气量不但与潮气量和呼吸频率相关，而且与无效腔,/,潮气量（,V,D,/V,T,）比值相关,。,V,D,/V,T,比值最好,维持在,0.3,0.4,潮气量增加则,V,D,/V,T,减小,可,改进肺泡通气,。潮气量,太大，,V,D,/V,T,则少于,0.3,产生通气过分并增加循环负担,。,三,.,机械通气对呼吸生理,影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第10页,（二）肺内气体分布,机械通气时进入气体分布取决于呼吸道内压力、气道阻力和局部组织弹性,。,相同,压力下，气道阻力低和弹性好肺泡量先充气、充气量也较多；而气道阻力高，弹力差肺泡充气慢、充气量也少,。,如,适当延长吸气时间或吸气末加压，则可使吸入气体分布均匀。,三,.,机械通气对呼吸生理影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第11页,（三）对,通气,V/,血,流,Q,（,V/Q,）,百分比影响,正常人在自主呼吸时，因重力影响可引发胸腔内压力梯度改变，有利于吸入气体分布到肺下部,。,机械通气,时，这种压力梯度被改变，全肺可发生通气分布不均。因为重力影响，肺血流在肺下垂部位分布较多，所以机械通气时可产生较大,V/Q,百分比失调，表现为生理死腔增加和,V/Q,不,均增加。,三,.,机械通气对呼吸生理影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第12页,（四）对呼吸动力影响,1,增加肺顺应性,机械通气后肺泡通气增加，减轻肺脏充血及肺水肿，复张萎陷肺泡，改进肺泡弹性，从而增加肺顺应性。,2,降低气道阻力,扩张细支气管；,增加肺泡充气，提升肺泡压力，增加咳嗽和排痰效能，保持气道通畅；,缺氧缓解，呼吸性酸中毒纠正，可使细支气管舒张；,如应用较慢呼吸频率，较大潮气量，控制吸气流速，也可使气道阻力相对下降。,3,降低呼吸功,机械通气应用适当，因为呼吸肌工作被代替，呼吸功降低，氧耗量也降低，循环负担可降低。不过如呼吸机应用不妥，自主呼吸与呼吸机拮抗，呼吸功反可增加。,三,.,机械通气对呼吸生理影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第13页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第14页,胸内压,机械通气,肺容量,影响循环系统关键性原因,造成肺间质和肺血病理学改变关键性原因,如,加用,PEEP,，则静脉血回流降低和心输出量降低效应更为显著。,四,.,机械通气,对循环系统,影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第15页,PEEP,对血流动力学影响能够简单总结为经过改变,肺容量和胸腔内压（,ITP,）,，,影响心室,前负荷，后负荷和收缩力。,四,.,机械通气,对循环系统影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第16页,右心室,前负荷降低,：,PEEP,使胸内压增加，静脉回流阻力也增加，回心血量下降，右心室前负荷降低,；,右心室,后负荷增加,：,PEEP,使肺容量增加，膨胀肺组织压迫毛细血管前动脉，造成肺血管阻力增加，使右心室后负荷随之增加,；,左心室,前负荷降低,：,PEEP,治疗后，有室间隔左移及左室横断面活动减弱。右室舒张末容量则扩大，而左室舒张末容量和左室舒张终末压则降低，因左室顺应性下降，左心室前负荷降低，使心输出量降低。,四,.,机械通气,对循环系统影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第17页,因为机械通气对循环系统作用，故在调整呼气与吸气比值时，应在确保肺泡通气及氧合前提下，尽可能缩短吸气时间，减轻其对静脉回流和心输出量副作用，普通吸气与呼气比值为,11.5,12,。,四,.,机械通气,对循环系统影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第18页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注,影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第19页,降低脑血流（,CBF,）,：,机械通气时，如通气过分，,P,a,CO,2,低于,2.67kPa(20mmHg),，,CBF,可,降低到正常血流量,40,%,，,ICP,也降低,。,这与呼吸性碱中毒使脑血管收缩、脑循环阻力增加相关,。,降低,颅内压（,ICP,）：,过分,通气,降低,CBF,同时，,脑脊液,生成降低，,压力,也降低，故,可降低,颅内压。因而临床上可应用机械通气，降低头部创伤后脑水肿及降低颅内压,。,五,.,机械通气,对中枢神经系统,影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第20页,假如,机械通气时应用,PEEP,，尤其是高水平,PEEP,时（,1.96kPa,），胸内压增加，中心静脉压也增加，可影响大脑静脉回流，血液郁积在头部，使颅内压升高。为降低这种影响，患者床头应抬高,30,度,。,另外,当,PEEP,突然降低时，颅内压也会增加，故如要停用,PEEP,，则应以,0.196,0.490kPa,量逐步降低。,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第21页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注,影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第22页,肾血流量、肾小球滤过率和尿量,降低,：,其,原因,是,机械通气,时心输出量降低和血压降低、肾血流灌注,下降,，激动肾素,-,血管担心素和肾上腺素系统，引发水钠储留,。,同时，胸腔负压下降，左心房舒张受限，刺激左心房容量感受器，造成抗利尿激素分泌增加，尿量降低，水钠储留,。,六,.,机械通气,对肾功效,影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第23页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第24页,长久或不妥机械通气，下腔静脉系统淤血，门脉高压，胃肠静脉充血，病人可见腹胀，消化不良。,应激反应和胃肠道淤血，易出项消化道溃疡和消化道出血。,七,.,机械通气对消化系统,影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第25页,一,.,呼吸,二,.,机械通气,三,.,机械通气,对,呼吸生理,影响,四,.,机械通气,对循环系统影响,五,.,机械通气,对中枢神经系统影响,六,.,机械通气,对肾功效,影响,七,.,机械通气对消化系统影响,八,.,机械通气对周围组织器官灌注影响,目录,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第26页,正压,通气使心排出量下降，组织器官血流量下降，易发生外周组织细胞缺血缺氧灌注损伤。在,PEEP,时尤易发生，严重时可造成多器官功效衰竭。,八,.,机械通气对周围组织器官灌注,影响,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第27页,谢谢,!,正压通气对人体生理功能的影响专家讲座,第28页,