神经传导功能检测在临床的应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,神经传导功能检测在临床的应用,神经传导功能检测在临床的应用,第1页,第一个别 神经传导检测技术,一周围神经解剖和生理特点,解剖特点,绝大多数为混合神经,:,运动,+,感觉神经,神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。,电生理特点,可兴奋性：将刺激转化为神经冲动,可传导性：含有双向，绝缘特点。,神经传导功能检测在临床的应用,第2页,周围神经结构剖析图,(,纵向立体,),神经外膜,神经束膜,神经内膜,神经纤维,髓鞘,轴索,神经传导功能检测在临床的应用,第3页,周围神经结构剖析图,(,横切面,),神经传导功能检测在临床的应用,第4页,光镜,电镜,神经传导功能检测在临床的应用,第5页,二、神经传导功效检测原理及方法,1,常规测试：,运动神经传导（,MNC,）,感觉神经传导（,SNC,）,2,迟反应测试,(late reaction),H,反射,(H reflex),F,波,(F waves),next,神经传导功能检测在临床的应用,第6页,运动神经传导,（,Motor Nerve Conduction,MNC,）,原理：,在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可统计到神经冲动所产生反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引发肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称,M,波。,神经传导功能检测在临床的应用,第7页,方法：,MNC,测试：,近端刺激点,远端刺激点,近端电位,远端电位,统计点,在神经干上选择两点,S1,、,S2,，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别统计各自,M,波，依据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（,MCV,）,神经传导功能检测在临床的应用,第8页,神经-肌接头传导,神经传导功能检测在临床的应用,第9页,参数测试：,潜伏期,（,Latency,，,L,）,波幅,（,Amplitude,，,A,）,时程,（,Duration,，,D,）,运动神经传导速度,（,Motor nerve Conduction Velocity,，,MCV,）,:,back,MCV,（,m/s,）,=,S1,，,S2,两点间距（,mm,）,（,L2 L1,）（,ms,）,神经传导功能检测在临床的应用,第10页,感觉神经传导,（,Sensory Nerve Conduction,SNC,）,:,原理,感觉神经传导（,Sensory Nerve Conduction,SNC,）,:,感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后取得。,神经传导功能检测在临床的应用,第11页,方法：,顺向法：敏感，但测试难度大,逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作,近端统计点,远端统计点,刺激点,近端电位,远端电位,神经传导功能检测在临床的应用,第12页,感觉电位输入波形,神经传导功能检测在临床的应用,第13页,参数测试：,潜伏期,波幅,时程,感觉神经传导速度（,Sensory nerve Conduction Velocity,SCV,）,back,SCV,（,m/s,）,=,刺激点到统计点间距（,mm,）,潜伏期（,ms,）,神经传导功能检测在临床的应用,第14页,迟反应测试,原理,F,波,H,反射,顺感觉神经,进入后根,脊髓前角,肌肉产生,M,波,冲动,传出,逆运动神经,进入前角,折返,肌肉产生,M,波,冲动,传出,神经传导功能检测在临床的应用,第15页,方法,H,反射,F,波,弱刺激,阈下刺激,阈下刺激,超强刺激,神经传导功能检测在临床的应用,第16页,参数测试,-H,反射,潜伏期,:L,H,HCV:,H/M,波幅比,:,A,H,/A,M,迟反应传导距离测量,L,H,L,M,A,H,A,M,L,H,L,M,(ms),距离2（mm）,神经传导功能检测在临床的应用,第17页,参数测试,-F,波,F,率,:,FCV:,最短潜伏期：,20,次,F,波中最小值,近端,F,波,远端,F,波,back,L,F,近端,L,M,近端,L,F,远端,L,M,远端,神经传导功能检测在临床的应用,第18页,三、测试参数及其临床意义,潜伏期（,L,）：由刺激伪迹到反应电位起始点时间,(,毫秒，,ms),。在距离一定时，,L,延长提醒神经传导减慢，功效异常可能。,波幅（,A,）：波峰至波谷间电势差,(,毫伏或微伏，,mv/v),，反应神经纤维及肌纤维兴奋数量。,A,减低，提醒神经纤维数量降低（轴索变性）或肌萎缩可能。,神经传导功能检测在临床的应用,第19页,时程（,D,）：从电位开始到结束时间,(,毫秒，,ms),。反应神经纤维兴奋同时性。,D,延长，提醒神经纤维脱髓鞘可能；,传导速度（,NCV,）：单位时间内冲动传导距离（米,/,秒，,m/s,），综合反应神经传导功效状态，为测试重点；,H/M,最大波幅比：,H,波与,M,波最大波幅比，反应前角细胞功效状态；,F,率：近,/,远端,F,波传导时间之比，反应神经近段与远段传导功效相对状态,神经传导功能检测在临床的应用,第20页,四、影响测试原因,温度：,皮温,3034,，,NCV,（,2.5m/s 1,），潜伏期延长,年纪：,各参数在儿童中伴随年纪增加而逐步成熟,个体差异：,包含解剖变异,测试方法：,如电极种类等,神经传导功能检测在临床的应用,第21页,五、临床应用,神经传导功能检测在临床的应用,第22页,备注：单一类型病理改变疾病极少，普通以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最终电位消失,（一）周围神经疾病定性诊疗,轴索病变节段性脱髓鞘,NCV,正常或 ,潜伏期正常或 ,波幅,时程正常,举例,AMAN GBS,HMSN II HMSN I,、,II,、,IV,型,营养性中毒性免疫性神经病,神经传导功能检测在临床的应用,第23页,（二）定位诊疗,注：全部参数均正常者方为“正常”。,神经传导功能检测在临床的应用,第24页,(,三,),帮助疗效观察及随访,神经传导功效测试为非损伤性检验，可动态反应病变神经功效状态改变。因而，重复测试观察周围神经病转归，一些疾病如,Bells,麻痹，还有利于选择治疗方案。,神经传导功能检测在临床的应用,第25页,(,四,),神经传导测试总体评价,对周围神经疾病定性、定位诊疗、治疗和随访都有主要价值。,广泛病变，常规神经传导测试即可取得阳性结果。,重视感觉神经传导及迟反应测试。,对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。,严重病变出现电位消失,神经传导功能检测在临床的应用,第26页,（五）阅读汇报“四步曲”,数据是否正常（注意年纪）,定性：脱髓鞘或是轴索变性,定位：局灶性、多灶性或是弥漫性,结合临床资料综合判断。,神经传导功能检测在临床的应用,第27页,第二个别 临床应用及实例分析,神经传导功能检测在临床的应用,第28页,一、格林巴利综合征,(,Guillain-Barre syndrome,GBS,),分型：,急性运动轴索变性神经病（,AMAN,）：,CMAP,波幅,急性炎症性脱髓鞘性神经病（,AIDP,）：,NC,减慢，扩散现象,慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（,CIDP,）：,NCV,减慢，扩散现象,神经传导功能检测在临床的应用,第29页,检测意义,神经传导异常率达,81100%,，有些可出现节段性差异，,F,波测试证实更易累及近段,扩散现象,(,脱髓鞘,),神经传导功能检测在临床的应用,第30页,注意：,所测神经数量与阳性率相关,全节段测试，,F,波测试,感觉症状感觉传导测试结果,神经传导损害程度临床表现,34,周后可能更显著，故需随访,临床症状恢复先于神经传导,EMG,对,GBS,预后,:,失神经电位出现，恢复慢,神经传导功能检测在临床的应用,第31页,二、遗传性运动感觉神经病,(HMSN),I,型（,CMT,）：,NCV,，波幅，,CNAP,消失，扩散现象,II,型：,NC,基础正常,III,型：,MCV,，,CNAP,消失,IV,型：,MCV,，,CNAP,消失,V,型：,MCV,正常，,CNAP,波幅降低或消失,神经传导功能检测在临床的应用,第32页,二、肌萎缩侧索硬化症,常规检测及,F,波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常,H,反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病判别,神经传导功能检测在临床的应用,第33页,三、局灶性神经病,压迫：,急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞,慢性：（如腕管综合征）局灶性,NC,减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见,神经传导功能检测在临床的应用,第34页,肌电图对周围神经病诊疗价值,神经传导功能检测在临床的应用,第35页,运动单位（,Motor Unit,MU,）：一个,前角细胞,与其所支配全部,肌纤维,运动单位电位（,Motor Unit Potential,MUP,）：一个运动单位所产生电位,1,电生理基础,神经传导功能检测在临床的应用,第36页,2,肌电图测试步骤：,插入电位电静息,MUPs,（轻收缩）干扰相,神经传导功能检测在临床的应用,第37页,3,失神经电位,均为异常肌电图，包含正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个,MU,电位。,神经传导功能检测在临床的应用,第38页,周围神经病肌电图特点,正常,脱髓鞘,轴索变性,神经传导功能检测在临床的应用,第39页,4,肌电图在神经肌病中特点,神经传导功能检测在临床的应用,第40页,