“特殊透刺”联合“腹四针”温针灸法治疗恢复期面神经炎（气血亏虚证）的临床研究.pdf

探讨特殊透刺联合腹四针温针灸法治疗恢复期面神经炎(气血亏虚证)的临床效果。方法：选取2021年7月2022年5月玉溪市中医医院收治的恢复期面神经炎(气血亏虚证)患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各30例。对照组采用常规针刺治疗，研究组采用特殊透刺联合腹四针温针灸法。比较两组治疗效果。结果：治疗1、2、3个疗程时，观察组疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，观察组瞬目反射潜伏期波幅低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。结论：特殊透刺联合腹四针温针灸法治疗恢复期面神经炎(气血亏虚证)的有效率高，可改善患者面神经功能，值得临床应用。关键词特殊透刺；腹四针；温针灸法；恢复期面神经炎；气血亏虚证Clinical Study of Special Penetrating Acupuncture Combined with Abdominal Four-Needle Warm Acupuncture inthe Treatment of Convalescence Facial Neuritis(Qi and Blood Deficiency Syndrome)Chen Xianzhi1,Wang Xiaoyan1,Zhang Yiming1,Hu Yanhui2,Kui Yaoqin3,Yang Jiazhuang4DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,YuxiHospitalofTraditionalChineseMedicine1,Yuxi653100,YunnanProvince,ChinaDepartment of Neurology(Electrophysiology Room),Yuxi Peoples Hospital2,Yuxi 653100,Yunnan Province,ChinaYuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Department of Encephalopathy3,Yuxi 653100,Yunnan Province,ChinaDepartment of Tuina,Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine4,Yuxi 653100,Yunnan Province,ChinaAbstractObjective:To explore the therapeutic effect of special penetration acupuncture needling combined with abdominalfour-needle warm needling in the treatment of recovering facial nerve paralysis(qi and blood deficiency syndrome).Methods:60patients with facial nerve paralysis in recovery period(qi and blood deficiency syndrome)admitted to Yuxi Hospital of TraditionalChinese Medicine from July 2021 to May 2022 were selected as the study subjects,and were divided into the control group and thestudy group using the randomized numerical table method,each with 30 cases.The control group was treated with conventionalacupuncture,and the study group was treated with special penetration needling combined with abdominal four-needle warmacupuncture.The treatment effects of the two groups were compared.Results:At first,second and third courses of treatment,thetherapeutic effect of the observation group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After finishing of treatment,The blink reflex latencies in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion:The special penetration needling combined with abdominalfour-needle warm needling method for the treatment of recovering facial nerve paralysis(qi and blood deficiency)works well andcan improve the function of patients facial nerve,which is worthy of further clinical application.Key wordsSpecial penetration acupuncture needling;Four-needle abdominal needling;Warm acupuncture needling;Recoveryperiod of facial nerve paralysis;Qi and blood deficiency syndrome“特殊透刺”联合“腹四针”温针灸法治疗恢复期面神经炎(气血亏虚证)的临床研究陈先芝1王孝艳1张轶鸣1胡艳辉2奎耀琴3杨家庄4653100玉溪市中医医院针灸科1，云南 玉溪653100玉溪市人民医院神经内科(电生理室)2，云南 玉溪653100玉溪市中医医院脑病科3，云南 玉溪653100玉溪市中医医院推拿科4，云南 玉溪基金项目玉溪市中医医院2021年院级科技计划项目(编号：2021001)周围性面瘫表现为患者无法做蹙眉、皱眉、闭眼动作，额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮时漏气，进食时液体易从口角外流。重度面神经麻痹的患者中约30%恢复延迟或不能彻底恢复，常遗留不同程度的后遗症，给患者造成严重的心理负担1。有研究显示，“特殊透刺”联合“腹四针”温针灸法治疗恢复期面神经炎(气血亏虚证)的疗效确101论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期切2。本研究旨在探讨“特殊透刺”联合“腹四针”温针灸法治疗恢复期面神经炎(气血亏虚证)的临床效果，现报告如下。资料与方法选取2021年7月2022年5月玉溪市中医医院收治的恢复期面神经炎(气血亏虚证)患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄2065岁，平均(55.154.34)岁；左侧17例，右侧13例；面神经功能Portmann评分410分，平均(7.491.39)分；House-Brackmam(H-B)分级：级4例，级11例，级9例，级6例；表面肌电图检测I 瞬目反射R1波 1014 ms，平均(11.820.59)ms；症状积分 1219分，平均(15.512.35)分。对照组男 17 例，女 13 例；年龄1863岁，平均(53.202.54)岁；左侧16例，右侧14例；面神经功能Portmann评分 410分，平均(7.531.32)分；H-B 分级：级 5 例，级 9 例，级 11例，级5例；表面肌电图检测瞬目反射R1波1014 ms，平均(11.850.61)ms；症状积分 1219 分，平均(15.602.43)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署同意书。本研究经玉溪市中医医院医学伦理委员会批准。中医诊断标准：参照针灸治疗学3中关于周围性面瘫的诊断。按照中国循证临床实践指南4标准，将恢复期确定为发病后3周6个月。中医证候标准5：患者仍口眼歪斜，但发热、恶风、头痛等表证基本消失，病情基本稳定，无进一步发展趋势，伴有或不伴有患侧耳内或耳后完骨或面部刺痛，但伴有面部麻木症状。同时伴有神疲乏力，少气懒言，自汗；面色淡白或萎黄；口唇、眼睑、爪甲淡白；头晕目眩，心悸失眠，形体消瘦，肢体麻木；月经量少色淡，延期甚或闭经；舌质淡白，脉弱或虚等气血亏虚症状。纳入标准：符合上述诊断标准；发病3周6个月；初次及单侧发病；年龄1865岁。排除标准：对碘伏、酒精、金属过敏者；晕针或不接受针刺者；妊娠期、哺乳期妇女；合并严重肝、肾、内分泌系统、造血系统原发性疾病者；合并精神类疾病者；合并传染性疾病者；合并出血性疾病、凝血功能障碍或近期口服抗凝、抗血小板药物者；亨特综合征或中枢性面瘫者；患有感染性多发性神经根神经炎、莱姆病、肿瘤、腮腺炎、麻风病、中耳炎、后颅窝病变、脑膜炎、颌后化脓性淋巴节炎、心脑血管疾病、糖尿病性神经病变等疾病者；近期使用过激素类药物者；手术、外伤导致面神经麻痹者；未按规定完成治疗和评价或正在参与其他临床试验者。方法：对照组采用常规针刺治疗。取患侧阳白穴、四白穴、颧髎穴、颊车穴、地仓穴、翳风穴及健侧合谷穴，行平补平泻法，得气后留针30 min。1次/d，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，每个疗程间隔2 d。研究组使用特殊透刺联合腹四针温针灸法治疗。特殊透刺法：同时从阳白向攒竹、鱼腰、丝竹空透刺；从颧髎向地仓、大迎、颊车透刺；从地仓向迎香、水沟、承浆透刺。15进针，第1针刺入皮下肌肉层，再从进针点分别向左、向右各刺入 1针，即一穴3针。腹四针温针灸法：取中脘、天枢(双侧)、气海，进针深度约1寸，捻转得气后，在针柄上套上长约2 cm的艾条(生产厂家：江苏康美制药有限公司；批准文号：国药准字 Z32020253)并点燃，至燃尽。各穴位留针 30 min，1次/d，10次为1个疗程，共3个治疗疗程，每个疗程间隔2 d。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：参照H-B 分级面神经功能评价分级标准6，分别于治疗1、2、3个疗程后进行观察。a.痊愈：H-B分级级；b.显效：H-B分级级；c.有效：H-B分级级；d.无效：H-B分级、级。表面肌电检测：分别于治疗前和治疗3个疗程后采用表面肌电图检测两组患者瞬目反射潜伏期波幅。统计学方法：数据采用SPSS 26.0 统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组临床疗效比较：观察组治疗1、2、3疗程时的疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组治疗前后瞬目反射潜伏期波幅比较：治疗前，两组瞬目反射潜伏期波幅比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组瞬目反射潜伏期波幅低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。102论著 社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期讨论透刺法具有针刺穴位少、刺激穴位多、针刺力度大、针感强的优点，其较常规针刺在疏通经络方面效果更优。本研究采用腹四穴温针灸法，扶正祛邪，温补气血，同时疏通经络，濡养筋肉，促进周身气血运行，气血上行头面部，使面部经筋得养。周围性面神经炎恢复期(气血亏虚证)患者“久病必虚”，正虚为其本质，“脾胃为后天之本、气血生化之源，中气不足，则为虚，经气为邪气所陷，故宜灸。”故选取腹部中脘、气海、双侧天枢四穴，温针灸予以扶正补虚。本研究结果显示，“特殊透刺”联合“腹四针”温针灸法治疗恢复期面神经炎(气血亏虚证)的效果优于常规针刺治疗。分析原因：“特殊透刺”是一针2穴或数穴的针刺方法，在较少刺激点下，实现了更多透穴、更强刺激，减轻了患者痛苦，缩短了针刺时间，扩大了针刺治疗的范围。同时，“腹四针”温针灸法所取4个穴位均位于人体中脘线上，能够有效调节人体气血运行，改善脏腑功能。气海穴位于肚脐上方，可调节气血不足等；中脘穴位于胸骨下端，可调节心肺功能；天枢穴属足阳明胃经穴位，位于腹正中线神阙穴旁开2寸，大肠之募穴，乃阳明脉气所发，阳明经乃多气多血之经，刺激该穴主要可疏调脏腑功能、理气活血通络，促进周身气血运行；针刺以上4个穴位，可疏通经络、温补气血、扶正祛邪，促进周身气血运行，引气血上行头面部，从而提升治疗效果。瞬目反射是反映传入与传出通路完整性的重要指标，并能体现出面神经全程的功能状态。本研究结果显示，治疗后，观察组瞬目反射潜伏期波幅低于对照组，证实“特殊透刺”联合“腹四针”温针灸法能够更好地改善恢复期面神经炎(气血亏虚证)患者面神经功能。这可能与针刺诸穴后对周围神经、中枢神经系统、神经递质等的调节作用有关。综上所述，“特殊透刺”联合“腹四针”温针灸法治疗恢复期面神经炎(气血亏虚证)的有效率高，可改善患者面神经功能，值得临床应用。参考文献1郭晓敏.“通络止痉方”结合针刺治疗早期风寒型周围性面瘫的临床研究D.太原:山西中医药大学,2019.2王丹,贾云,汪爱华.Bell麻痹的研究进展J.中医临床研究,2019,11(17):145-148.3王启才.针灸治疗学M.9版.北京:中国中医药出版社,2003:113.4中国中医科学院,中国针灸学会组织编写.中医循证临床实践指南M.北京:中国中医药出版社,2011:50-555李灿东.中医诊断学M.北京:人民卫生出版社,2016:7.6House JW,Brackmann DE.Facial nerve grading systemJ.Otolaryngol Head Neck Surg,1985,93(2):146-147.表1两组临床疗效比较n(%)组别n治疗1疗程痊愈显效有效无效对照组30010(33.33)10(33.33)10(33.34)观察组30019(63.33)6(20.00)5(16.67)Z6.650P0.036组别n治疗2疗程痊愈显效有效无效对照组30012(40.00)10(33.33)8(26.67)观察组308(26.67)13(43.33)5(16.70)4(13.30)Z11.040P0.012组别n治疗3疗程痊愈显效有效无效对照组307(23.33)12(40.00)6(20.00)5(16.67)观察组3020(66.67)6(20.00)3(10.00)1(3.30)Z11.926P0.008表2两组治疗前后瞬目反射潜伏期波幅比较(xs，ms)组别n治疗前治疗后对照组3011.850.6110.040.52*观察组3011.820.598.860.47*t0.1949.221P0.8470.001注：与本组治疗前比较，*P0.05103