氟哌噻吨美利曲辛片联合半夏泻心汤对功能性消化不良寒热错杂证改善情况分析.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 32017（10）：3841.7刘新桥，王玲.正气散加减治疗慢性胃炎对患者生活质量、炎性因子水平的影响J.中国中药杂志，2019，44（1）：181185.8梁艺钟，林德荣，郭绍举，等.中药治疗脾胃虚弱型幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的疗效分析J.中国现代医学杂志，2019，29（16）：103107.9冯艳彬.黄芪建中汤联合中药穴位贴敷疗法治疗脾胃虚寒型慢性胃炎疗效观察J.现代中西医结合杂志，2017，26（25）：27862788.10王立颖，陈超，徐俊林，等.穴位敷贴联合黄芪建中汤在脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎中的应用J.中国中西医结合消化杂志，2017，25（4）：310311+314.氟哌噻吨美利曲辛片联合半夏泻心汤对功能性消化不良寒热错杂证改善情况分析汪俊（蕲春县人民医院 湖北 黄冈 435300）摘要目的：评价氟哌噻吨美利曲辛片联合半夏泻心汤治疗功能性消化不良寒热错杂证的临床疗效。方法：选取2019年6月2021年6月我院收治的124例功能性消化不良寒热错杂证患者，采用随机数表法分为观察组（62例）与对照组（62例）。对照组采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，观察组在对照组基础上加用半夏泻心汤。两组均以10d为1个疗程，连续治疗3个疗程。比较两组中医证候临床疗效，比较两组治疗前后胃容受、胃动力学指标胃窦运动指数（MI）、收缩幅度（A/A）、收缩频率（F）、胃半排空时间（T1/2）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分情况。结果：观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（2=5.905，P=0.015）。治疗前，两组胃容受、胃动力学指标、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分比较差异均无统计学意义（t=0.281/0.807/0.397/0.484/0.318/0.4420.697/0.555，P0.05）；治疗后，两组胃容受、胃动力学指标、焦虑和抑郁评分较治疗前明显改善，且观察组改善更为明显（t=26.685/24.541/10.903/5.855/14.599/7.448/6.092/3.658，P0.05）。结论：加用半夏泻心汤治疗功能性消化不良寒热错杂证临床疗效明显，既能改善胃肠动力与胃容受性，强化疗效，又能消除抑郁焦虑情绪，以健康心态审视病情。关键词 氟哌噻吨美利曲辛片；半夏泻心汤；消化不良；寒热错杂证中图分类号：R573.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0027-02作者简介：汪俊（1986）男，汉族，湖北黄冈人，本科，主治医师，中医科。研究方向：中医。功能性消化不良是指以早饱、呃逆、嗳气、恶心返食、餐后饱胀以及上腹痛等为主要临床症状的慢性或间歇性上消化性疾病，且不伴有消化道器质性、系统性或代谢性疾病1。近年来，该病的发病率呈明显上升趋势。流行病学调查显示，我国功能性消化不良的患病率为 23.5%，显著影响我国城镇居民生活质量2。临床研究发现，该病可能是由精神、心理及生理等因素综合作用导致的胃肠功能紊乱。功能性消化不良当属中医“痞满”“胀满”等范畴。中医药治疗功能性消化不良多依据不同的临床表现进行辨证施治。金丹等研究发现脾胃虚弱、气机阻滞、实为寒热错杂为当今该类患者主要病机，而半夏泻心汤为辛开苦降法代表方之一，具有脾升胃降、寒热平调的功效，现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准1.1.1西医诊断标准符合西医 中国消化不良的诊治指南3中功能性消化不良的诊断标准。1.1.2中医辨证标准符合 消化不良中医诊疗共识意见4中寒热错杂证诊断标准。1.2纳入标准符合功能性消化不良中西医诊断标准5；年龄18 周岁；有自主行为能力，依从性良好。1.3排除标准存在胃肠、肝胆器质性病变；幽门螺杆菌感染阳性；有严重的心脑血管等各系统严重疾病；孕妇以及哺乳期；有酒精及药物滥用史；对受试药物成分过敏；本研究前 3 d 内服促胃肠动力、制酸及抗胆碱能等药物。1.4排除标准治疗中要求中止或拒绝继续本临床研究；临床研究过程中，不依从建议。1.5一般资料选取 2019 年 6 月2021 年 6 月在我院诊治的124 例功能性消化不良患者，本研究获得我院伦理委员会审核，患者知情自愿加入研究，按照随机数表法分为对照组和观察组，各 62 例。对照组男性 32 例，女性 30 例；平均年龄（46.674.56）岁；平均病程（1.760.56）月。观察组男性 33 例，女性 29例；平均年龄（47.544.55）岁；平均病程（1.670.34）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。1.6治疗方法本研究为前瞻性随机对照研究，按照随机数表法分为观察组和对照组。对照组给予口服氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药公司，含氟哌噻吨 0.5 mg、美利曲辛 10 mg）；每天早餐、午餐后各 1 次，每次 1 片。观察组在对照组常规治疗基础上给予半夏泻心汤方煎剂口服。处方：黄芩 8 g、炙甘草 6 g、姜半夏 10 g、党参 10 g、黄连 6 g、干姜 3 g、厚朴 10 g、大枣 6 g。加玄胡、川楝子于脘腹疼痛者；加重黄连、黄芩用量于舌苔黄腻或尿黄者或口干口苦者；酌加吴茱萸、苍术、附子、陈皮，重用干姜于胃寒欲呕、舌苔白腻者；加用白术、茯苓、山药于大便稀溏者；加用郁金、香附、合欢皮、川芎于胸闷不舒者，上述药物加适量27DOI:10.16040/15-1101.2023.06.052内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3水煎，头煎及二煎均为 30 min，分别滤取药液，合并药液分早晚各服 1 次，以 10 d 为 1 个疗程，连续服用 3 个疗程。1.7观察指标观察中医证候疗效、胃容受性、胃肠动力焦虑抑郁评分。1.7.1中医证候积分分为主证（舌淡苔黄、脘腹痞满或嘈杂或痞痛），次证（呕吐、口干口苦、小便时黄、嗳气反酸，大便稀溏、脉弦或滑），分正常、轻、中、重 4 个等级。积分权重：主证0分、2 分、4 分、6 分，次证 0 分、1 分、2 分、3 分。评分由具有副高以上职称的中医医师分别在治疗前、治疗后记录执行。在疗效判定期间，若中医证候积分为 0 分则为临床痊愈，13 分者为显效，46 分者为有效，79 分属于无效。有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数100%。1.7.2胃动力分别在治疗前后选用 CXE-2000 型实时超声显效仪测定胃窦收缩频率（F）、T1/2（min）、收缩幅度（A/A）及胃窦运动指数（MI）等胃动力指标。禁食水 12 h，记录压力波 3 h，随后于 5 min 内进食特定试餐，记录压力波 2 h，检测结束后对压力波进行分析，记录餐后 F、T1/2（min）、A/A 及消化期间移行性复合运动波（MMC）个数，MI=log振幅总和（1+MMC 个数）。1.7.3胃容受禁食 12 h 后，在体温正常、无情绪波动条件下，取坐位，松腰带或腹带，以 100 mL/60 S 匀速饮入水。受试者饮水的同时记录体会的初始饱感、最大饱感。1.8统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组中医证候疗效比较观察组中医证候总有效率（96.72%）显著高于对照组（83.33%）。见表 1。表 1 两组中医证候疗效比较（n，%）注：与对照组比较，a 表示 P0.05。2.2治疗前后两组胃容受性比较治疗前两组初始饱感、最大饱感比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性；治疗后，两组初始饱感、最大饱感均较治疗前升高（P0.05）；且观察组初始饱感、最大饱感高于对照组（P0.05）。见表 2。表 2两组治疗前后胃容受性比较（xs，mL）注：与本组治疗前比较，a 表示 P0.05；与对照组同期比较，b 表示 P0.05。2.3两组治疗前后胃肠动力比较治疗前，两组胃肠动力比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 MI、A/A、F 水平均上升，T1/2 均降低，观察组胃动力指标优于对照组，差异有统计学意义（均 P0.05）。见表 3。表 3 两组治疗前后胃肠动力比较（xs，分）注：与本组治疗前比较，a 表示 P0.05；与对照组同期比较，b 表示 P0.05。3讨论功能性消化不良是指具有餐后上腹胀、早饱以及恶心等不适，且上述症状的产生并不伴有器质性或代谢性等疾病。神经胃肠病学的研究进展发现情绪障碍与内脏高敏感性密切相关，抑郁/焦虑因素情绪可导致功能性消化不良发生。氟哌噻吨美利曲辛片是氟哌噻吨和美利曲辛混合剂，可抑制突触间隙、去甲肾上腺素、5-羟色胺等再摄取，同时减少多巴胺等神经递质含量。该药疗效虽取得临床认可，但单纯改善负面情绪不能彻底治疗功能性消化不良。中医认为，功能性消化不良属“痞满”“嘈杂”“胃脘痛”“嗳气”等范畴，以胃脘嘈杂、痞满胀塞最为多见。本病病位在脾胃肝，本证以寒热错杂、虚实夹杂、脾胃升降失常、清浊相混、中焦气机不利为主要病机。如 素问 阴阳应象大论 所示：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。”虽寒热错杂证发生的主治病症有所不同，中焦寒热错杂所致脾胃升降失调的病机则高度一致，以平调寒热、调理脾胃升降、畅通中焦气机为要。由张仲景所著 伤寒杂病论 中记载半夏泻心汤，君药为半夏，有和胃化痰、散结除痞的功效。臣药为黄芩、黄连、党参及干姜，具有清热泻火、解毒燥湿、温中散寒之效。红枣、党参以及甘草则能发挥益气和中效果。诸药配伍具有和胃降逆、化痰消痞之功。综上所述，给予半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良寒热错杂证疗效显著，减轻抑郁、焦虑，具有临床推广价值。参考文献1姚柳伊，舒劲，田旭东，等.健胃消胀合剂治疗功能性消化不良的临床观察J.西部中医药，2018，31（3）：9294.2金丹.半夏泻心汤辛开苦降治疗功能性消化不良J.实用中医内科杂志，2017，9（31）：8890.3中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南（2007，大连）J.中华消化杂志，2007，27（12）：832834.4中华中医药学会脾胃痛分会.消化不良中医诊疗共识意见J.中华中医药杂志，2010，25（5）：722725.5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：3031.指标时间观察组对照组tPMIA/AF（次/2 min）T1/2（min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后1.210.132.880.32ab0.820.121.460.19ab1.570.181.930.22ab84.669.3652.785.37ab1.220.152.350.21a0.810.111.280.15a1.580.172.650.32a83.8910.0345.914.89a0.39710.9030.4845.8550.31814.5990.4427.4480.6920.0000.6300.0000.7510.0000.6590.000组别例数临床痊愈显效有效无效有效率观察组对照组2P62623312242931121096.77a83.875.9050.015组别例数治疗前治疗后初始饱感最大饱感初始饱感最大饱感观察组对照组tP6262389.5718.56390.5620.560.2810.779689.3223.78692.5420.560.8070.421490.7316.67ab575.5818.68a26.6850.000850.9922.89ab956.2024.81a24.5410.00028