多发肾结石患者行经皮肾镜取石术后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况分析.pdf

的影响J.现代生物医学进展，2020，20（3）：475-478.3 王玲琴，陈晶晶，黄崇杰，等.结直肠癌患者术后切口感染病原菌分布、药敏性特征及多重耐药菌感染的影响因素分析J.中国卫生检验杂志，2020，30（17）：2154-2157.4 杜建军，高金军，赵晶.结肠癌根治术患者术后切口感染的病原菌分布及相关因素分析J.海南医学，2019，30（22）：2922-2924.5 翁晓晖，陶亮，贺强，等.结肠癌伴急性肠梗阻患者术后切口感染的病原菌分布与危险因素分析J.中国预防医学杂志，2020，21（4）：388-392.6 王珂，李世森，闫沛，等.结直肠癌根治术后切口感染病原菌及影响因素J.中华医院感染学杂志，2020，30（19）：2995-2999.7 刘帅峰，李文献，梅志彪，等.结肠癌根治术吻合口瘘并发腹腔感染引流液病原菌分布，耐药性及风险预测模型建立J.实用癌症杂志，2022，37（7）：1128-1132.8 王爱华，魏晓军.结直肠癌患者术后切口感染的病原菌分布特点及影响因素分析J.临床误诊误治，2019，32（6）：88-91.9 杨滢，阮小毛，阮勇.结直肠癌手术患者术后切口感染病原菌及危险因素调查分析J.解放军医药杂志，2020，32（11）：35-39.10 杨小兰，胡增军，马淑霞，等.中老年腹部手术切口感染的病原菌分布及耐药性分析J.中国卫生检验杂志，2021，31（4）：434-437.11 徐小斐，黄红霞，林升财，等.结直肠癌术后切口医院感染病原学特点及相关因素分析J.中华医院感染学杂志，2019，29（14）：2167-2171.12 林家威，徐胜，黄顺荣，等.结直肠癌患者术后切口部位感染病原学特点及与细胞免疫因子的关系J.中国临床医生杂志，2021，49（11）：1350-1352.（收稿日期：2022-11-09责任编辑：丁龙其）DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.05-024多发肾结石患者行经皮肾镜取石术后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况分析陈建辉*，廖 洁，刘 娟萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000【摘要】目的：分析多发肾结石患者行经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况，为临床更好地控制感染提供依据。方法：选取 2020 年 5 月2022 年 5 月萍乡市人民医院收治的 156 例行 PNL 的多发肾结石患者，分析患者术后尿路感染的发生情况，以及感染患者尿标本中病原菌的分布和耐药情况。结果：156 例行 PNL 治疗的多发肾结石患者中共有 49 例患者术后发生尿路感染，发生率为 31.40%；49 例尿路感染患者的尿标本中共检出病原菌 68 株，其中革兰阴性菌 39 株（占 57.35%，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 26 株（占 38.24%，以粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为主）和真菌 3 株；药敏结果显示，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、莫西沙星表现出较高的耐药率（均85.00%），对亚胺培南的耐药率较低（均10.00%）；粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等表现出较强的耐药性（耐药率均85.00%），对万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低（均为 0.00%）。结论：多发肾结石患者行 PNL 术后并发尿路感染的病原菌复杂多样，且对不同抗菌药物耐药率不同，临床需加强病原菌监测和耐药性分析，以便选用合适的抗菌药物，提高感染控制效果。【关键词】多发肾结石；经皮肾镜取石术；尿路感染；病原菌分布；耐药性【中图分类号】R 915；R 969.3【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）05-0552-04【作者简介】*陈建辉（1976），男，主治医师【电子邮箱】肾结石属泌尿系统常见疾病，而多发肾结石指肾脏结石数量为 2 个及以上，若临床未采取相关治疗取出结石，结石的生长会造成泌尿管道梗阻，引发疼痛、排尿困难等，危害患者健康1。经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）凭借其创伤小、恢复快、取石彻底等优势，已成为临床治疗肾抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 May;20(05)陈建辉，等.多发肾结石患者行经皮肾镜取石术后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况分析552结石的重要手段2。但手术仍属有创操作，受手术创伤、结石滞留时间较长等因素影响，部分患者术后可能出现尿道感染，住院时间延长，严重者还会导致多器官功能障碍，危害极大3-4。然而近年来随着抗菌药物的滥用，耐药菌株增加，抗感染治疗难度增加5。因此，明晰患者术后尿路感染病原菌分布特点及其耐药性，帮助临床选择合适的抗菌药物，对于规范使用抗菌药物、积极控制感染至关重要。鉴于此，笔者分析了多发肾结石患者行 PNL 后并发尿路感染的病原菌分布与耐药情况，以期为临床更好地控制感染提供依据。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 5 月2022 年 5 月萍乡市人民医院收治的 156 例行 PNL 的多发肾结石患者。其中，患者（男 82 例，女 74 例）年龄 3178 岁，平均年龄（50.895.02）岁；结石位置为单侧 62 例，双侧 94 例；手术时间 40115 min，平均手术时间（72.438.03）min。纳入标准：（1）患者经 CT、超声等检查确诊为多发肾结石；（2）患者均行 PNL 治疗。排除标准：（1）术前患严重感染者；（2）患其他造成人体菌群失衡疾病者；（3）尿检前 14 d 内行抗菌药物治疗者；（4）伴泌尿道狭窄者。1.2方法（1）标本采集与病原菌的培养。所有患者均行PNL，术后严格遵循无菌操作的原则，用无菌管接取患者清洁中段尿液 15 mL 作为标本，采集完成后立即送检验科，以 3 000 r/min 的转速离心尿液标本30 min，取沉淀物，将其接种于麦康凯琼脂平板上进行培养，培养温度为 35，培养时间为 24 h。（2）病原菌鉴定。培养完成后，使用细菌鉴定仪（德国布鲁克公司，型号 microflex LT/SH）进行病原菌鉴定，分析病原菌分布特点。（3）药敏分析试验。采用细菌药敏仪（法国生物梅里埃公司，型号 VITEK 2 Compact）和纸片扩散法进行药敏试验，分析主要病原菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南、环丙沙星、头孢唑林、头孢呋辛、阿米卡星、莫西沙星、妥布霉素、青霉素、头孢西丁、万古霉素、克拉霉素、四环素、利奈唑胺、利福平、红霉素等常用抗菌药物的耐药性。药敏结果参考美国临床和实验室标准协会发布的标准进行判读。尿路感染的判断标准：中段尿沉渣白细胞计数10 个/HP，或中段尿液经细菌定量培养显示革兰阳性球菌104CFU/mL，革兰阴性杆菌105CFU/mL。1.3观察指标（1）行 PNL 患者术后尿路感染的发生情况；（2）并发尿路感染患者标本中病原菌的检出情况；（3）并发尿路感染患者标本中主要病原菌的耐药情况。1.4统计分析采用 Excel 软件进行数据的统计分析。2结果2.1行 PNL 患者术后尿路感染的发生情况156 例行 PNL 治疗的多发肾结石患者中共有49 例患者术后发生尿路感染，发生率为 31.40%。2.2并发尿路感染患者标本中病原菌的检出情况49 例尿路感染患者的尿标本中共检出病原菌68 株，其中革兰阴性菌 39 株（占 57.35%，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主）、革兰阳性菌 26 株（占 38.24%，以粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为主）和真菌 3 株。详见表 1。病原菌革兰阴性菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌其他革兰阳性菌粪肠球菌屎肠球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌凝固酶阴性葡萄球菌其他真菌白假丝酵母热带假丝酵母合计株数391511721122687711232168构成比57.3522.0616.1810.292.941.471.472.9438.2411.7610.2910.291.471.472.944.412.941.47100.00表 1并发尿路感染患者标本中病原菌的检出情况（n/株，%）2.3感染患者标本中主要革兰阴性菌的耐药情况药敏结果显示，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307553肺炎克雷伯菌对氨苄西林、莫西沙星表现出较高的耐药率（均85.00%），对亚胺培南的耐药率较低（均10.00%）。详见表 2。抗菌药物氨苄西林庆大霉素头孢他啶头孢吡肟左氧氟沙星亚胺培南环丙沙星头孢唑林头孢呋辛阿米卡星莫西沙星妥布霉素大肠埃希菌（n=15）耐药株数14106710010852133耐药率94.3366.6740.0046.6766.670.0066.6753.3333.3313.3386.6720.00铜绿假单胞菌（n=11）耐药株数10644313433102耐药率90.9154.5536.3636.3627.279.0927.2736.3627.2727.2790.9118.18肺炎克雷伯菌（n=7）耐药株数643540262362耐药率85.7157.1442.8671.4357.140.0028.5785.7128.5742.8685.7128.57表 2并发尿路感染患者标本中主要革兰阴性菌的耐药情况（n/株，%）抗菌药物左氧氟沙星头孢唑林青霉素头孢西丁万古霉素克拉霉素四环素利奈唑胺利福平红霉素粪肠球菌（n=8）耐药株数5685063027耐药率62.5075.00100.0062.500.0075.0037.500.0025.0087.50屎肠球菌（n=7）耐药株数67046067耐药率85.71100.000.0057.1485.710.0085.71100.00金黄色葡萄球菌（n=7）耐药株数47035036耐药率57.14100.000.0042.8671.430.0042.8685.71表 3并发尿路感染患者标本中主要革兰阳性菌的耐药情况（n/株，%）2.4感染患者标本中主要革兰阳性菌的耐药情况药敏结果显示，粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等表现出较强的耐药性（耐药率均85.00%），对万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低（均为 0.00%）。详见表 3。3讨论PNL 经人体腔道取石，具有创伤小、并发症少等优势，常用于治疗多发肾结石。然而手术仍具有一定创伤性，患者术后常伴有免疫力下降，增加感染风险6-7。同时，患者伴有排尿困难的症状，会造成尿液潴留于泌尿道内，病原菌侵袭黏膜可诱发尿路感染8。临床治疗感染多采用广谱抗菌药物，随着抗菌药物的大量使用，耐药菌株随之产生，增加了临床治疗难度9。因此，临床需重视对尿路感染患者病原菌的检测和耐药分析，以便选择敏感抗菌药物进行治疗。本文表 1 结果显示，156 例行 PNL 治疗的多发肾结石患者中，共 49 例患者术后发生尿路感染，发生率为 31.40%；49 例尿路感染患者中，剔除重复感染菌株，共培养出病原菌 68 株，其中革兰阴性菌39 株（占 57.35%，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主），革兰阳性菌 26 株（占 38.24%，ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 May;20(05)www.抗感染药学.com Tel:[phone]注：“”表示未检测。554以粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为主），真菌 3 株。原因在于多发肾结石患者受 PNL 手术创伤、自身因素影响，术后存在发生尿路感染的风险10。而引起患者尿路感染的病原菌较多，其中大肠埃希菌分布较为广泛，患者尿路上皮细胞表面的甘露醇受体会吸附大肠埃希菌，使其黏附于尿路上皮细胞表面，形成生物被膜，造成细菌繁殖，从而引发尿路感染。铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌均为定植于患者肠道的病原菌，一旦尿道黏膜发生损伤，肠道菌群转移至尿道，则可引发尿路感染11-12。肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌均为条件致病菌，患者受手术创伤影响，术后可能出现免疫力下降，病原菌趁机入侵而诱发尿路感染。本文表 2、3 药敏结果显示，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、莫西沙星表现出较高的耐药率（均85.00%），对亚胺培南的耐药率较低（均10.00%）；粪肠球菌、屎肠球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素等表现出较强的耐药性（耐药率均85.00%），对万古霉素、利奈唑胺的耐药率较低（均为 0.00%）。原因在于患者一旦发生尿路感染，感染可能反复发作，加之长期、大量使用抗菌药物，造成尿道正常菌群发生改变，以致病原菌在尿道中繁殖，耐药菌株的产生增加，故尿路感染患者尿液样本中分离的病原菌耐药率较高。不同病原菌耐药率不同，临床需定期观察尿路感染患者病原菌分布特点、监测耐药性变化趋势，依据药敏结果合理使用抗菌药物，以此减少耐药菌株的生成，促进临床更好地防治感染。综上所述，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌是导致多发肾结石患者 PNL 术后发生尿路感染的主要病原菌，且不同病原菌耐药率不同。因此，临床需加强病原菌鉴定与药敏监测，依据药敏结果合理选择抗菌药物治疗，保证用药的有效性和安全性。参考文献1 夏圻儿，李军，张定国，等.输尿管软镜取石术和经皮肾镜碎石术治疗肾结石临床效果比较J.中国临床医生杂志，2021，49（7）：848-850.2 梁俊峰，邢家伟，刘旭，等.超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究J.腹腔镜外科杂志，2021，26（10）：789-792.3 杜建辉，蓝建华，兰东，等.肾结石患者术后泌尿系感染与结石复发的影响因素分析J.国际泌尿系统杂志，2022，42（4）：651-655.4 徐建华，杨元强，李巍，等.肾结石输尿管软镜碎石术后尿路感染病原菌分布特点及危险因素分析J.疑难病杂志，2020，19（12）：1217-1220，1224.5 田良，唐金娥.肾结石患者术后感染的病原菌分布特征及感染的影响因素J.中国病原生物学杂志，2022，17（3）：340-343.6苏满华，黄伟华，陈华俊.多发肾结石患者微创 PCNL术后感染情况及与血清 IL-6、TNF-、CRP 的关系分析J.武警后勤学院学报（医学版），2021，30（7）：75-76.7 袁振，单卫民，杜永强，等.微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性观察J.现代生物医学进展，2021，21（3）：493-497.8 连学雄，李锋，赵仕佳，等.复杂性肾结石患者经皮肾镜碎石术后并发尿路感染危险因素分析J.微创泌尿外科杂志，2021，10（4）：221-225.9 赵卫红，王增利，王明，等.肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染的病原菌、药敏实验及影响因素分析J.贵州医药，2022，46（1）：117-118.10 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