胱抑素C及免疫球蛋白检测在肾病综合征患儿病情评估中的价值.pdf

河南医学高等专科学校学报Vol.35 No.4 Aug.2023Journal of Henan Medical College参考文献1VAZQUEZ-ORTIZ M,ANGIER E,BLUMCHEN K,et al.Under-standing the challenges faced by adolescents and young adults with allergic conditions:A systematic reviewJ.Allergy,2020,75(8):1850-1880.2杨阳,何欣蓉,刘萌,等.肠道菌群与食物过敏性疾病研究进展J.食品安全质量检测学报,2020,11(23):8828-8835.3时丽霞.肠道菌群与婴幼儿食物过敏相关性的研究进展J.食品安全质量检测学报,2021,12(12):4959-4963.4安涛,安云鹤,刘悦,等.北京地区不同喂养方式婴幼儿肠道菌群多样性分析 J.食品安全质量检测学报,2020,11(18):6694-6701.5中华医学会儿科学分会消化学组.食物过敏相关消化道疾病诊断与 管 理 专 家 共 识 J.中 华 儿 科 杂 志,2017,55(7):487-492.6SICHERER S H,SAMPSON H A.Food allergy a review and up-date on epidemiology pathogenesis diagnosis prevention and man-agementJ.J Allergy Clin Immunol,2018,141(1):41-58.7张伟,郭宏伟,刘向增,等.肠道菌群与牛奶蛋白过敏及口服耐受关系 研 究 进 展 J.中 国 实 用 儿 科 杂 志,2020,35(4):324-328.8PERONI D G,NUZZI G,TRAMBUSTI I,et al.Microbiome compo-sition and its impact on the development of allergic diseasesJ.Front Immunol,2020,11(7):700.9张倩.婴幼儿食物过敏现状调查及发生影响因素研究J.川北医学院学报,2021,36(4):480-483.10 MAURAS A,WOPEREIS H,YEOP 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450018)摘要目的探讨肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿胱抑素 C(CysC)、免疫球蛋白检测水平的变化及临床意义。方法选取 78 例肾病综合征患儿,根据患者的病情将其分为单纯 NS 组(n=40)和肾炎型 NS 组(n=38)。比较 2 组患者的免疫球蛋白检测结果和肾功能指标水平,分析肾炎性肾病患者免疫球蛋白及 CysC 水平与肾功能指标的相关性。结果肾炎型 NS 组免疫球蛋白 M(lgM)水平和 CysC 水平高于单纯 NS 组,免疫球蛋白 G(lgG)水平低于单纯 NS 组,差异有统计学意义(P0.05);肾炎型 NS 组血清尿素水平和肌酐水平高于单纯 NS 组,差异有统计学意义(P3.5 gd-1。血浆白蛋白降低(10.7 mmolL-1)。血总补体量(CH50)或血 C3 反复降低。排除标准:合并高血压、糖尿病其他系统慢性疾病者;血肌酐 500 molL-1或已进入肾替代疗法的患儿;近期服用过会致肾损伤药物的患儿;排除近期有其他感染的患儿。收集患儿的一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI),2 组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表 1。表 12 组患者一般资料比较组别n性别男女年龄/岁BMI/(kgm-2)单纯 NS 组4022184.981.9625.094.17肾炎型 NS 组3820185.232.0124.883.232/t 值0.0440.7790.247P 值0.8340.4380.8061.2方法1.2.1检查方法仪器和试剂:复星长征 CS-6400全自动生化分析仪,复星长征测定 IgG、IgA、IgM 配套试剂,尿素测定试剂盒,肌酐测定试剂盒。免疫球蛋白和肾功能指标检测方法:收集 2 组患儿晨起空腹肘静脉血 5 mL 于真空促凝管内。按 3 500 rmin-1,离心 10 min,收集血清样本。4 h 内在全自动生化分析仪上采用免疫比浊法检测免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA)及免疫球蛋白 M(IgM)水平;采用免疫比浊法检测 CysC 水平;采用尿素酶-谷氨酸脱氢酶法检测尿素水平;采用肌氨酸氧化酶法测定肌酐水平。1.2.2观察指标分析患儿血清 lgM、CysC、lgG、lgA、尿素及肌酐水平与病理类型的关系;探讨肾炎性肾病患者免疫球蛋白及 CysC 水平与肾功能指标的相关性。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 20.0 进行统计分析,计数资料比较采用2检验,计量资料以均数标准差(xs)表示,2 组间比较采用独立样本 t 检验,采用 Pearson 相关进行关联性分析,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者免疫球蛋白检测结果比较肾炎型NS 组 lgM 水平和 CysC 水平高于单纯 NS 组,lgG 水平低于单纯 NS 组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 22 组患者免疫球蛋白检测结果比较(xs)组别nLgM/(gL-1)CysC/(mgL-1)lgG/(gL-1)lgA/(gL-1)单纯 NS 组402.240.711.320.366.981.372.580.73肾炎型 NS 组383.010.892.030.654.760.972.630.72t 值3.9584.9268.2250.299P 值0.0010.0010.0010.7662.2 2 组患者肾功能指标水平比较肾炎型 NS 组血清尿素水平和肌酐水平高于单纯 NS 组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.3肾炎性肾病患者免疫球蛋白及 CysC 水平与肾功能指标的相关性Pearson 相关性分析结果显示,lgM、CysC 与血清尿素、肌酐呈正相关,lgG 与尿素、肌酐呈负相关。见表 4、见图 1-4。624第 4 期岳磊,等胱抑素 C 及免疫球蛋白检测在肾病综合征患儿病情评估中的价值表 32 组患者肾功能指标水平比较(xs)组别 n尿素/(mmolL-1)肌酐/(molL-1)单纯 NS 组402.240.711.320.36肾炎型 NS 组383.010.892.030.65t 值 2.7590.007P 值 2.5950.011表 4肾炎型肾病患者免疫球蛋白及 CysC水平与肾功能指标的相关性指标尿素/(mmolL-1)r 值P 值肌酐/(molL-1)r 值P 值lgM/(gL-1)0.4860.0020.5470.000CysC/(mg L-1)0.5040.0010.4420.006lgG/(g L-1)-0.4770.003-0.3600.02702460510152025lgM/(gL-1)3/(mmolL-1)图 1肾炎性肾病患者 lgM 和尿素的相关性图 2肾炎性肾病患者 CysC 和尿素的相关性图 3肾炎性肾病患者 lgG 和尿素的相关性图 4肾炎性肾病患者 lgM 和肌酐的相关性3讨论 NS 主要类型包括单纯 NS 和肾炎型 NS,其中,单纯性 NS 通常是指微小病变导致的肾病综合征,程度较轻。随着病情的恶化,患儿的肾组织中不断逐渐沉积免疫球蛋白及补体成分时,会使机体的系膜不断增殖,逐渐发展成肾炎型 NS4。有研究5显示,NS 的主要特征为患儿肾小球滤过功能发生改变,从而使患儿尿液中的蛋白质大量流失。故多数患儿会出现外周依赖性水肿,严重者甚至出现全身水肿和腹水,严重影响患儿的生活质量。为改善患儿的生活质量,准确诊断和尽早干预是治疗的关键。本研究通过分析免疫球蛋白和 CysC 在不同病理类型的 NS 患者体内的表达情况,为治疗和评估 NS 预后提供重要的现实意义。肌酐和尿素是评估患儿的肾功能损害的常用指标,其中,肌酐的数值越高,表明患儿的肾功能越差;尿素是人体蛋白质代谢的终末产物,正常时完全经肾小球滤过而排泄,其数值越高,说明患儿肾损伤越严重6-7。本研究结果显示,肾炎型 NS 组血清尿素水平和肌酐水平高于单纯 NS 组,说明相较于单纯NS 患儿,肾炎型 NS 患儿的肾功能更差。有研究8-9显示,NS 与机体免疫球蛋白水平异常密切相关,免疫球蛋白是具有抗体活性的化学结构,常见的免疫球蛋白类型有 lgM、lgG 及 lgA 等。其中,lgM 主要由脾脏和淋巴结的浆细胞分泌和合成,占血清免疫球蛋白总量的 5%10%,具有强大的杀菌、补体激活、免疫调节和凝集作用;IgG 是唯一能通过胎盘的 Ig 类型,母体的 IgG 通过胎盘转移给胎儿是一种重要的自然被动免疫,对于新生儿抗感染具有重要意义;IgA 可通过消化道和呼吸道黏膜,是机体黏膜局部免疫的主要因素10。本研究结果显示,肾炎型 NS 组 lgM 水平高于单纯 NS 组,lgG724河南医学高等专科学校学报第 35 卷水平低于单纯 NS 组,2 组 lgA 水平比较差异无统计学意义;Pearson 结果显示,lgM 与血清尿素、肌酐呈正相关,lgG 与尿素、肌酐呈负相关。说明可通过观察 lgM 水平和 lgG 水平的变化评估 NS 患儿的肾功能状况。由于 NS 患者体内抑制性 T 细胞活性不断增强,故其对 B 细胞的抑制作用也随之增强,并进一步削弱 B 细胞的生理功能,导致机体内的 IgG 含量明显降低11。由于患儿的 IgG 长期处于低水平状态,进而抑制吞噬细胞的活性,严重者会出现免疫调节功能紊乱,减弱机体抗感染能力,进一步加重患者的病情。有研究12表明,当 NS 患儿机体的炎症反应越严重,机体肾小球毛细血管基底膜被损伤的情况就越严重,进而损害肾小球的滤过功能,进一步损伤患儿的肾功能。此外,NS 患儿机体中的炎症因子还会攻击 B 淋巴细胞,使其增殖能力显著下降,并阻碍 IgM 向 IgG 转化的过程,导致机体出现 IgM高表达的情形13。CysC 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,主要通过肾脏排泄到体外,也无其他肾外的排泄途径,CysC水平不受年龄、性别等因素影响,因此将 CysC 用于评估患儿的肾功能具有较高的可行性14。本研究结果显示,肾炎型 NS 组 CysC 水平高于单纯 NS 组;Pearson 结果显示,CysC 与血清尿素、肌酐呈正相关。说明机体 CysC 水平变化与 NS 患儿的肾功能状况具有相关性,且数值越高,患儿的肾功能越差。当机体处于正常生理状态下,血清 CysC 可通过肾小球滤过从血流中滤出,随后重新被近端肾小管吸收,并最终被完全分解,从而抑制 CysC 进入血液循环,患儿的肾损伤越严重,机体的肾小球滤过率越高,同时肾小管的重吸收能力越弱,致使血清 CysC 难以被完全分解,从而进入机体的血液循环系统,故 CysC水平不断增加。同时,CysC 具有诱导粒细胞趋化、迁移和浸润的作用,能够增强炎症反应并造成肾小球内微血管的损伤,进一步加重患儿的病情15。综上所述,CysC 及机体免疫球蛋白水平变化对NS 的早期诊断、鉴别诊断及预后有一定的价值。参考文献1洪钰,陈超阳,刘阳,等.1 例肾病综合征患儿个体化应用环孢素的病例分析J.中国临床药理学杂志,2020,36(7):849-850,856.2丁峰,赵爱学.PCT、hs-CRP 与 Cys-C 检测在 PNS 患儿中的诊断价值探讨J.检验医学与临床,2021,18(2):264-266.3王永钧,鲁盈.原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)J.上海中医药杂志,2006,40(10):51-52.4黄志刚,何訸.探讨血清免疫球蛋白及补体检测水平在肾病综合征诊断 中的价值 J.中国 预 防 医 学 杂 志,2019,20(6):519-522.5HAMPSON K J,GAY 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