复合指数A-aDO2、a_A比值与PaO2/FiO2预测晚期早产儿呼吸窘迫伴呼吸衰竭的价值研究.pdf

目前采用复合指数肺泡动脉氧分压差（A-a原DO2）、动脉肺泡氧分压（a/A）比值与氧合指数（PaO2/FiO2）作为评价新生儿呼吸衰竭治疗程度的重要指标，具有客观性、有效性的特点，在临床上具有很高的研究价值。目前关于晚期早产儿在治疗呼吸窘迫伴呼吸衰竭方面的研究较少1。本研究旨在探讨 A-aDO2、a/A 比值与 PaO2/FiO2预测晚期早产儿呼吸窘迫伴呼吸衰竭的价值研究。1资料与方法1.1一般资料：按照简单随机数字表法选取我院2019 年 3 月至 2021 年 3 月 80 例呼吸窘迫症晚期早产儿，分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。纳入研究的两组患者其性别比例、胎龄比例、出生体重比例、剖腹产比例差异无统计学意义（P0.05）。诊断标准：西医诊断标准：参照石永言等人的2019 年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南 解读4中呼吸窘迫征晚期早产儿诊断标准。纳入标准：淤符合上述西医诊断标准者；于经检查符合呼吸窘迫征晚期早产儿标准者；盂胎龄34.0耀36.6 周者；榆临床资料齐全者；虞患者及家属知情同意。排除标准：淤合并严重先天畸形者；于资料不全，无法判定疗效者；盂合并先天性器质性疾病者；榆合并依从性差者。1.2方法：详细记录所有患儿二氧化碳分压、动脉复合指数 A-aDO2、a/A 比值与 PaO2/FiO2预测晚期早产儿呼吸窘迫伴呼吸衰竭的价值研究吕芮（濮阳市妇幼保健院产科，河南 濮阳 457000）摘要目的探讨复合指数肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）、动脉肺泡氧分压（a/A）比值与氧合指数（PaO2/FiO2）预测晚期早产儿呼吸窘迫伴呼吸衰竭的价值研究。方法按照简单随机数字表法选取呼吸窘迫症晚期早产儿，40 例不需要机械通气为对照组，40 例需要机械通气为观察组。分析呼吸衰竭参数对晚期早产儿呼吸窘迫需要机械通气的预测、复合指数 A-aDO2、a/A 比值与 PaO2/FiO2差异比较、预测参数的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性率、阴性率、约登指数并制作出 ROC 曲线。结果两组患儿最大 A-aDO2、最低 a/A 比值、最低 PaO2/FiO2的 AUC 曲线差异无统计学意义（P0.05）。这 3 个 AUC 曲线均比 PaCO2的 AUC 曲线高，A-aDO2曲线超过最大 FiO2曲线（P200mmHg 被证明为预测呼吸衰竭最有效的指数，观察组患儿均达到 A-aDO2200mmHg 的标准。结论复合指数 A-aDO2、a/A 比值与 PaO2/FiO2能够对晚期早产儿呼吸窘迫伴呼吸衰竭进行合理预测，且预测效果明显，具有一定的研究价值。关键词晚期早产儿；呼吸窘迫；呼吸衰竭；复合指数中图分类号R722.6文献标识码A学科分类代码：32034文章编码：1001-8131（2023）03-0041-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.015The Value of Composite Index A-aDO2，a/A Ratio and PaO2/FiO2in PredictingRespiratory Distress with Respiratory Failure in Late Preterm InfantsLv Rui（Department of Obstetrics，Puyang Maternal and Child Health Hospital，Puyang 457000，Henan，China）AbstractObjectiveTo investigate the predictive value of composite index alveolar arterial oxygen difference（A-a原DO2），arterial alveolar oxygen partial pressure ratio（a/A）ratio and oxygenation index（PaO2/FiO2）in predicting respiratory dis原tress with respiratory failure in late preterm infants value research.MethodsAccording to the simple random number tablemethod，80 cases of late preterm infants with respiratory distress syndrome were selected，40 cases did not require mechanicalventilation as the control group，and 40 cases required mechanical ventilation as the observation group.To analyze the predic原tion of respiratory failure parameters on the need for mechanical ventilation in late preterm infants with respiratory distress，the composite index A-aDO2，the difference between a/A ratio and PaO2/FiO2，the sensitivity，specificity，positive predictive val原ue，negative predictive value，Positive rate，negative rate，Youden index and make ROC curve.ResultsThere were no differ原ences in the AUC curves of the maximum A-aDO2，the minimum a/A ratio，and the minimum PaO2/FiO2between the twogroups（P0.05）.The three AUC curves were higher than that of PaCO2，and the A-aDO2curve exceeded the maximum FiO2curve（P200 mmHg was proved to be the most effective index for predicting respiratory failure，and all chil原dren in the observation group reached the standard of A-aDO2200 mmHg.ConclusionThe composite index A-aDO2，a/Aratio and PaO2/FiO2can reasonably predict respiratory distress with respiratory failure in late preterm infants，and the predic原tion effect is obvious，which has a certain research value.Key wordslate preterm infants；respiratory distress；respiratory failure；composite index41哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期氧分压、氧浓度数据，计算 a/A 比值PaO2/（FiO2*713-PaCO2）、A-aDO2（FiO2*713-PaCO2）（mmHg）、PaO2/FiO2（mmHg）。检查动脉血气，间隔 46h 检查一次。如果符合以下任意一项指标，需立即行机械辅助通气：呼吸性酸中毒（pH60mmHg；吸入氧分数0.5 且 PaO250mmHg。1.3观察指标和评价标准：分析呼吸衰竭参数对晚期早产儿呼吸窘迫需要机械通气的预测、复合指数 A-aDO2、a/A 比值与 PaO2/FiO2差异比较、预测参数的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性率、阴性率、约登指数并制作出 ROC 曲线。采用 Mann-Whitney U 评估计量资料的群体间差异。将两组样本数据混合，并按照数据大小的升序编排等级。分别求出两个样本的等级和 R1，R2，根据公式计算 U1，U2。采用 ROC 曲线分析及 AUC 成对比较方式评估机械通气治疗的各项参数。ROC 曲线越靠近左上角，灵敏度越高。AUC 成对比较方式：ROC 曲线下与坐标轴围成的面积为 AUC，AUC 的面积范围为0.5耀1，AUC 越靠近 1，检测方法真实性越高；等于0.5，真实性最低，无应用价值。预测参数的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性率、阴性率、约登指数的计算方法。1.4统计学方法：数据采用 SPSS 13.0 软件分析，计数资料用中位数表示，采用 Mann-Whitney U 检验，各个参数评估采用 ROC 曲线分析和 AUC 的成对比较，P0.05），这 3 个 AUC 曲线均比 PaCO2的曲线高，A-aDO2曲线超过最大 FiO2曲线（P200mmHg被证明为预测呼吸衰竭最有效的指数，观察组患儿均达到 A-aDO2200mmHg 的标准，具体的预测参数特征及呼吸衰竭参数 ROC 曲线结果见表 1、2、3、图1。表 1呼吸衰竭参数对机械通气的预测比较表 2复合指数 A-aDO2、a/A 与 PaO2/FiO2差异比较组别性别(男，n)胎龄(周,x依s)出生体重(g,x依s)剖宫产(n)对照组(n=40)2735.30依0.512670.24依150.3834观察组(n=40)2335.11依0.622710.17依160.5635t/字20.8531.4971.1480.105P0.3560.1380.2540.745表 1两组患者一般资料比较AUC95%置信区间最大 A-aDO2（mmHg）0.980.950.99最低 a/A 比值0.950.920.99最低 PaO2/FiO2（mmHg）0.950.930.99参数A-aDO2a/APaO2/FiO2A-aDO2P0.05P0.05P0.05a/AP0.05P0.05P0.05PaO2/FiO2P0.05P0.05P0.05参数敏感性特异性阳性预测值阴性预测值阳性率A-aDO2200mmHg98.5695.8993.2299.1224.97a/A 比值0.397.6984.7579.1498.676.59PaO2/FiO2200mmHg被证明为预测呼吸衰竭最有效的指数，观察组患儿均达到 A-aDO2200mmHg 的标准。这提示复合指42哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期数 A-aDO2、a/A 比值与 PaO2/FiO2能够对晚期早产儿呼吸窘迫伴呼吸衰竭进行合理预测，且预测效果明显，A-aDO2200mmHg 为呼吸衰竭和机械通气的临床监测与及时干预提供了研究价值。分析其原因可能与在该研究中，A-aDO2、a/A 比值、PaO2/FiO2的效用具有基本一致性，可以对患儿进行有效的预测，而且从统计学上观察发现，A-aDO2的预测有效性显著优于其他指标，并且这些指标可以用于监测呼吸窘迫伴呼吸衰竭的晚期早产儿。综上，复合指数 A-aDO2、a/A 比值与 PaO2/FiO2能够对晚期早产儿呼吸窘迫伴呼吸衰竭进行合理预测，且预测效果明显，A-aDO2200mmHg 为呼气衰竭和机械通气的临床监测与及时干预提供了研究价值。参考文献1 容蓉，班奕，周肖滢，等.呼吸窘迫综合征晚期早产儿呼吸机相关性肺炎发生情况及影响因素分析 J.临床误诊误治，2019，32（10）：76-79.2 黄雨茅，郑戈，涂芳芳.不同分娩方式对晚期早产儿呼吸系统疾病影响的回顾性研究 J.中国妇幼健康研究，2016，27（9）：1083-1086.3 张浩，王小虎.双水平正压通气联合珂立苏治疗晚期早产儿呼吸窘迫综合征效果观察 J.山东医药，2016，56（46）：83-85.4 陈海苑.晚期早产儿呼吸衰竭复合指数相关性研究 J.海南医学院学报，2012，18（12）：1802-1805.5 袁二伟，郭华贤，许津莉，等.晚期早产儿小于胎龄儿围生期呼吸系统并发症的危险因素研究 J.中国全科医学，2021，668（5）：78-81，99.6 王博，段翌，孙莹，等.胎龄34 周呼吸窘迫综合征早产儿纠正年龄 40 周时肺功能监测 J.中华急诊医学杂志，2017，26（6）：627-631.收稿日期：2022-07-07血清 HB-EGF、GDF15 水平与卵巢癌手术治疗患者预后的相关性高利梅（河南省柘城中医院妇产科，河南 柘城 476200）摘要目的探讨血清肝素结合性表皮生长因子（HB-EGF）、生长分化因子 15（GDF15）水平与卵巢癌手术治疗患者预后的相关性。方法采用前瞻性随机试验方法，选取 90 例卵巢癌患者为研究对象，所有入选者术前均接受血清 HB-EGF、GDF15水平检测，随访 3 年，观察患者预后情况，并分析血清 HB-EGF、GDF15 水平与卵巢癌手术治疗患者预后的相关性。结果90例卵巢癌患者预后不良 14 例，占 15.56%；预后良好 76 例，占 84.44%；预后不良组血清 HB-EGF、GDF15 水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P0，P0.8，具有一定预测价值。结论卵巢癌患者血清 HB-EGF、GDF15 水平与手术治疗后预后结局密切相关，在未来临床可通过检测血清 HB-EGF、GDF15 水平评癌症患者预后，为早期防治提供参考。关键词卵巢癌；肝素结合性表皮生长因子；生长分化因子 15；预后中图分类号R737.31文献标识码A学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）03-0043-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.016Correlation Between Serum HB-EGF and GDF15 Levels and Prognosis ofOvarian Cancer Patients undergoing Surgical TreatmentGao limei（Henan Zhecheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhecheng 476200，Henan）AbstractObjectiveTo investigate the correlation between serum levels of heparin-binding epidermal growth factor（HB-EGF）and growth differentiation factor 15（GDF15）and the prognosis of patients with ovarian cancer undergoing surgicaltreatment.MethodsA prospective randomized trial method was used to select 90 patients with ovarian cancer who receivedsurgical treatment as the research objects.All the selected patients received serum HB-EGF and GDF15 levels beforesurgery，followed up for 3 years，observed the prognosis of patients，and analyzed the correlation between serum HB-EGF andGDF15 levels and the prognosis of patients with ovarian cancer surgically treated.ResultsAmong the 90 ovarian cancer pa原tients，14 had poor prognosis，accounting for 15.56%；76 had good prognosis，accounting for 84.44%；the serum HB-EGF andGDF15 levels in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group，and the difference was statis原tically significant（P0，P0.8，which had a certain predictive value.Con原clusionThe levels of serum HB-EGF and GDF15 in patients with ovarian cancer are closely related to the prognosis aftersurgical treatment.In the future，the detection of serum HB-EGF and GDF15 levels can be used to evaluate the prognosis ofpatients with ovarian cancer and provide a reference for early prevention and treatment.Key wordsovarian cancer；heparin-binding epidermal growth factor；growth differentiation factor 15；prognosis43