心脏生理专题知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏泵血功效,心脏生物电活动,血管生理,心血管活动调整,器官循环,心脏推进血液在心血管内周而复始定性流动,称为,血液循环,心脏作为人体最勤劳器官，一旦停顿跳动，生命将停顿 如汽车发动机,心脏生理专题知识专家讲座,第1页,循环系统=心脏+血管,血液循环功效：,1、物质运输,2、维持内环境稳态,3,、调整和防御功效,4,、内分泌功效,心脏生理专题知识专家讲座,第2页,心脏,主要由,心肌,组成,其生理功效是,泵血,为血液循环,提供动力,第一节 心脏生理,心脏生理专题知识专家讲座,第3页,（一）、心动周期概念,心动周期,心脏每收缩和舒张一次组成一个心动周期,心脏每分钟跳动次数称为,心率,成年人正常为,60-100,次,/,分，平均次分此时心动周期连续0.8,S,心房 心室,收缩,0.1,s 0.3s,舒张,0.7,s 0.5s,（）、同时活动左右心房,左右心室,（）、舒张期收缩期,（）、全心舒张期0.4,S,特点,一、心脏泵血功效,心脏生理专题知识专家讲座,第4页,心动周期,心动周期图 各箭头表示：心房收缩开始；心房开始舒张，心室开始收缩；房室瓣关闭；半月瓣开放；心室开始舒张；半月瓣关闭；房室瓣开放。,心脏生理专题知识专家讲座,第5页,（二）、心脏泵血过程,1、心室收缩射血,（1）、,等容收缩期,0.05,S,（,p35),房室瓣关闭 半月瓣开启之前,室内压急剧上升,心室容积不变,（2）、射血期：,a,、,快速射血期,0.1,S,室内压达峰值 半月瓣开,血液 主动脉。占总射血量2/3,b,、减慢射血期,0.15,S,心脏生理专题知识专家讲座,第6页,2、心室舒张期与充盈,（,p35),（1）、,等容舒张期,0.060.08,S,半月瓣关闭 房室瓣开启之前，,室内压急剧下降,，心室容积不变,（2）、,快速充盈期,0.11,S,室内压 房内压,房室瓣关闭,心室继续收缩,室内压,主动脉(肺动脉)压,半月瓣开放,射血,心室开始舒张室内压 主动脉(肺动脉)压,半月瓣关闭,心室继续舒张,室内压,20mmHg,时，曲线平坦或轻度下降，但无显著降支。,不出现显著降支,主要原因,是心肌细胞外间质含大量胶原纤维，阻止心肌细胞被继续拉长,(,难以超出最适初长度,正常心功效曲线不出现降支,);,心胞膜限制。,特征：,在较大范围，心室舒末压力与搏功成正变；,有较大前负荷,-,初长度贮备。,心脏生理专题知识专家讲座,第12页,对搏出量进行精细调整,使心室射血量和静脉回心血量相匹配,因为心肌本身初长度改变而引发心肌收缩强度改变调整方式称为,异长本身调整,(heterometric autoregulation),机制,:,一定范围内,前负荷,初长度,心肌收缩力,搏出量,静脉回心血量,意义：,心脏生理专题知识专家讲座,第13页,心室射血后剩下血量,心室充盈血量,静脉回心血量,心室舒张充盈期连续时间 静脉回流速度,心包内压 心室顺应性,静脉回心血量心室舒张末期容积心肌初长度心肌收缩力每搏输出量心输出量,影响,心室充盈血量原因,心脏生理专题知识专家讲座,第14页,（二）、后负荷,在其它原因不变情况下，若,后负荷,（动脉血压）等容收缩相延长而射血相缩短，同时射血相心室肌纤维缩短程度和速度射血速度,搏出量,（是一个单纯机械效应）,剩下血量,此时心肌内 舒张末期容积,经过,Starling,机制,使搏出量恢复正常,心脏生理专题知识专家讲座,第15页,此调整只在一定范围内起作用，当血压,160mmHg,时，血压增加将造成心输出量降低。,心脏生理专题知识专家讲座,第16页,指心肌不依赖前后负荷而改变其力学活动内在特征。,主要取决于兴奋收缩藕联过程中,活化横桥数目,Ca,2,浓度升高程度,肌钙蛋白对,Ca,2,亲和力,肌凝蛋白,ATP,酶活性,心肌收缩能力受各种原因影响,例：儿茶酚胺与心肌膜上,受体结合胞浆,CAMP,胞浆,Ca,2+,活化横桥数目肌凝蛋白,ATP,酶激活分解,ATP,以提供肌丝滑行力量心肌收缩力,（三）、心肌收缩能力,心脏生理专题知识专家讲座,第17页,（四）、,HR,HR 40180,次/分,HR,心输出量,HR 180,次/分,心室充盈时间显著,充盈量搏输出量心输出量,HR 收缩期贮备舒张期贮备,心脏生理专题知识专家讲座,第19页,（六）心音,在每一个心动周期中，普通能够听到两个心音，分别称,第一心音,和,第二心音,。在一些健康儿童或青年人，有时可听到第三心音。,当心肌和心瓣膜发生病变时，心音发生异常,称为,心杂音,心脏生理专题知识专家讲座,第20页,心音产生,心音 第一心音 第二心音,特点 低、浊、长 4060,HZ,高、短 60100,HZ,产生机理 房室瓣关闭 半月瓣关闭,生理意义 标志心缩期开始 标志心舒期开始,听诊部位 心尖部 主动脉瓣 肺动脉瓣,心脏生理专题知识专家讲座,第21页,二,心脏生物电现象,依据组织学特点，电生理特征以及功效上区分,工作细胞 心房肌、心室肌,心肌细胞,自律细胞 主要是,P,细胞、浦肯野细胞,心脏生理专题知识专家讲座,第22页,快反应非自律细胞 （心房肌、心室肌）,快反应自律细胞 （浦肯野细胞）,心肌细胞,慢反应自律细胞 （窦房结自律细胞 房结,区结希区自律细胞）,慢反应非自律细胞 （结区细胞）,心肌细胞按电生理特点分：,2、快反应细胞和慢反应细胞,快反应细胞,慢反应细胞,心脏生理专题知识专家讲座,第23页,一、心室肌细胞跨膜电位及其形成机制,(,一,),、工作细胞跨膜电位及其形成机制,心室肌细胞静息电位,同骨骼肌 心室肌,RP-90mv,心脏生理专题知识专家讲座,第24页,心室肌细胞动作电位,去极化,复极化,心脏生理专题知识专家讲座,第25页,2,、动作电位,（,AP,）,1、除极过程（0期）,Na,+,内向电流（再生性钠电流）,2、复极过程,快速复极早期1期,短暂,K,+,外向电流（,I,to,）,平台期2期,内向电流（,Ca,2+,内流为主和微量,Na,+,内流）,K,+,外向电流（,I,K,）,快速复极末期3期,K,+,外向电流（,I,K,和,I,K1,）,静息期4期,Na,+,K,+,泵活动，,Na,+,Ca,2+,交换,Ca,2+,泵,心脏生理专题知识专家讲座,第26页,快钠通道 河豚毒（,TTX）,阻断,慢,Ca,2+,通道,Mn,2+,和各种钙通道阻断剂阻断,心脏生理专题知识专家讲座,第27页,跨膜离子流-跨膜运动离子,1 内向离子流,*,I,Na,快速,Na,+,内流 0期，第一内向电流,Ica-L,0期,。,I,ca-T,4期,。,*,If,超极化激活非特异性内向离子流,Na,+,，4,期,2,外向离子流,*,I,k,2，3,期复极，快反应细胞。,0,期去极,-40 mv,激活，,复极到,-50mv,去激活,*,I,k1,3,期 复极电流，主要为,K，,有,Na,参加，形成4 期除极主要离子流,*,Ito,1,期，快反应细胞1期离子流，,K，Na,以上为电压门控离子流。,心脏生理专题知识专家讲座,第28页,（二）自律细胞跨膜电位及形成机制,自律性细胞与非自律性细胞电活动最根本区分是,：,4期自动除极化,。这是产生自律性电生理基础。,心脏生理专题知识专家讲座,第29页,1,、窦房结细胞跨膜电位及形成机制,a.AP,只有0期、3期和4期没有显著复极1期和2期。,b0,期幅值约70,mv。,c,窦房结细胞0期除极时程（7,ms）,比浦肯野细胞0期除极,时 程（12,ms）,要长得多。,d.,最大复极电位为70，阈电位为。,e,窦房结细胞4期自动除极化速度（0.1,V/S）,浦肯野细,胞(0.02,V/S)。,窦房结细胞动作电位,0期,L（Ica-L）,开放,Ca,2+,负载内流,3,期,K,+,外向电流（,I,K,）,心脏生理专题知识专家讲座,第30页,I,K,通道进行性衰减,K,外流,进行性降低 （最主要）,窦房结细胞4期,进行性增强内向电流,自动除极化,（,I,f,通道）钠内流,T,型钙通道激活和钙内流,窦房结细胞上钙通道,L（Ica-L）,阈电位,-,40,mV,儿茶酚胺调控,T,（,Ica-T,）,阈电位,-,50mV,不受儿茶酚胺调控,可被镍阻断,心脏生理专题知识专家讲座,第31页,心脏生理专题知识专家讲座,第32页,2,、浦肯野细胞,（快反应自律细胞）,0,、,1,、,2,、,3,期同心室肌,AP,I,f,（,Na,+,）,内向离子流,进行性递增。（主要）,逐步衰减外向,K,浦肯野细胞4期自,动除极化机制,心脏生理专题知识专家讲座,第33页,三种细胞,AP,及其机制比较（,1,，,2,期）,心脏生理专题知识专家讲座,第34页,三种细胞,AP,及其机制比较（,3,，,4,期）,心脏生理专题知识专家讲座,第35页,心肌细胞电生理类型,依据各类心肌细胞,AP,O,期去极化速率和4期有没有自动去极化,将心肌分为:,快反应自律细胞,：0期去极速率快，4期有自动去极化。,快反应非自律细胞,：0期去极速率快，4期无自动去极化。,慢反应自律细胞,：,O,期去极速率慢,4期有自动去极化。,慢反应非自律细胞,：,O,期去极速率慢,其4期无自动去极化。,心脏生理专题知识专家讲座,第36页,三、,心肌生理特征,（一）、兴奋性,1,、影响兴奋性原因,RP,水平,阈电位水平,备用状态,Na,+,（,Ca,2+,）,通道性状 激活状态,失活状态,心脏生理专题知识专家讲座,第37页,2,、兴奋性周期性改变,有效不应期 相对不应期 超长久,0期除极3期复极-60,mv 3,期复极-60,mv -80mv 3,期复极-80,mv -90mv,Na,+,通道完全失活或刚才,Na,+,通道已逐步复活但还未,Na,+,通道基本,开始复活 恢复正常 恢复正常但开放能力,依然没有恢复正常,任何刺激均不产生,AP,阈值 可 产生,AP ,阈值 可产生,AP,心脏生理专题知识专家讲座,第38页,期前收缩,心室接收额外刺激，比原来规律心率提前发生收缩。,代偿性间歇,期前收缩之后往往出现一段较长心室舒张期。,3,、兴奋性周期性改变与收缩活动关系,心脏生理专题知识专家讲座,第39页,心脏生理专题知识专家讲座,第40页,因窦性节律兴奋是规律下传，当窦性兴奋落在期前收缩有效不应期内,就不能引发心室兴奋和收缩,而出现一次窦律,“,脱失,”,，需等候下次窦律刺激引发兴奋才产生收缩，此等候期间为代偿性间歇。,期前收缩和代偿间隙动画,心脏生理专题知识专家讲座,第41页,（二）自动节律性,1、心脏起搏点,窦房结,90 100次/分 自律性最高 正常心脏起搏点,窦性心律,房室结,4060次/分,潜在起搏点 异位心律,浦肯野纤维网,1540次/分,抢先占领,窦房结对潜在起搏点控制经过两种方式,超速驱动压抑,心脏生理专题知识专家讲座,第42页,2、影响自律性原因,（1）最大复极电位与阈电位之间差距,（2）4期自动除极速度（主要）,心脏生理专题知识专家讲座,第43页,（三）传导性,1、心脏内兴奋传输路径和特点,路径,：窦房结,心房肌（优势传导通路）,房室交界,房室束,左、右束支,浦肯野纤维网,心室肌兴奋,特点：,房室交界区传导速度极慢0.020.05,m/s,形成,房室延搁,心脏生理专题知识专家讲座,第44页,2、影响传导性原因,解剖原因 心肌细胞直径,生理原因,（1）,AP 0,期除极速度和幅度 （主要）,（2）邻近部位膜兴奋性,心脏生理专题知识专家讲座,第45页,0,期除极速度快,临近未兴奋膜,局部电流形成快,到达阈电位快,兴奋传导快,0,期除极幅度大,(,兴奋和未兴奋部位之间,),电位差大,局部电流强，扩布距离大，使下游更远处兴奋,兴奋传导快,心脏生理专题知识专家讲座,第46页,静息电位与阈电位差距扩大,兴奋性降低,达阈电位所需时间长,传导速度减慢,兴 奋 性,不能引发兴奋,传导阻滞,传导减慢,升支迟缓、幅度小动作电位,相对不应期或超常期内,有效不应期,心脏生理专题知识专家讲座,第47页,电生理特征 特点 意义,小结：,自律性,确保心脏舒缩交替进行，利于心室充盈,确保房室收缩协调、心室同时收缩，利于心脏射血,确保心脏以窦性节律活动,各部高低不一,（窦房结最高）,兴奋性,有效不应期,尤其长,传导性,各部传导速度不一,心脏生理专题知识专家讲座,第48页,(,四）收缩性,一、心肌收缩特点,1,、同时收缩,2,、不发生强直收缩,3,、对细胞外,Ca2+,依赖性,心脏生理专题知识专家讲座,第49页,三、体表心电图（）,用引导电极置于肢体或躯体一定部位统计出来心脏电改变曲线称心电图,(ECG),心脏生理专题知识专家讲座,第50页,心电图各波、段(期)意义及正常值,名称 含义 幅 度(,mV),时间(,s),P,波,两心房去极化过程电位改变 0.050.25 0.080.11,QRS,波,两心室去极化过程电位改变 0.060.10,T,波,两心室复极化过程电位改变 0.11.5 0.050.25,从,P,波结束到,QRS,波开始,表示,PR,段,兴奋经过房室交界区、房室束及分支 与基线同,和 浦肯野纤维所需时间 0.060.14,从,P,波开始到,QRS,波开始,表示从心房开始,PR,间期,兴奋到心室开始兴奋时间 0.120.2,从,QRS,波结束到,T,波开始,表示心室各,ST,段,部分处于去极化状态 与基线同 0.050.15,从,QRS,波开始到,T,波结束,表示心室肌,QT,间期,去极化和复极化总时间 0.4,心脏生理专题知识专家讲座,第51页,心肌动作电位与心电图关系,P,波：,心房肌,AP,QRS,：,心室肌,AP,0,期,S-T,段：,心室肌,AP,2,期,T,波：,心室肌,AP,复极化过程，因先后不一，故,T,波较宽。,心脏生理专题知识专家讲座,第52页,