心脏骤停专题知识讲座专家讲座.pptx

心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停专题知识讲座第1页【概述概述】定义：心脏性猝死指因为心脏原因所引发、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱无法预料自然死亡。心脏性猝死经过四个时期：心脏性猝死经过四个时期：前驱期：前驱期：猝死前数天至数月可出现非特异性症状，也可无前驱表现，瞬间发生心脏骤停。心脏骤停专题知识讲座第2页终末事件开始：终末事件开始：从从心血管状态出现急剧改变，到造成心脏骤停开始，连续约1小时以内。心脏骤停：心脏骤停：心脏射血功效突然终止，意识丧心脏射血功效突然终止，意识丧 失。失。生物学死亡：生物学死亡：心脏骤停至生物学死亡时间长短取决于原发病性质及复苏开始时间。心脏骤停是指心脏射血功效突然终止，造成脑血流突然中止，出现意识丧失，马上干预或可逆转。心脏骤停专题知识讲座第3页【心脏骤停病因和病理生理心脏骤停病因和病理生理】一.病因：婴幼儿呼吸道感染为主。青年人-心肌病为主。老年人-冠心病及脑猝中为主。（一）.心血管病变心脏骤停专题知识讲座第4页1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病81心脏性猝死主要病因是冠心病。常见病理改变为广泛多支血管病变。急性冠脉血栓形成，作为猝死促发因子在急性心梗中起作用。急性心梗或急性缺血引发心脏骤停多为室颤。心脏骤停专题知识讲座第5页2.急性心肌炎急性心肌炎常发生完全性房室阻滞-心室停顿，发生室速-室颤3.其它：其它：心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄大动脉瘤破裂肥厚梗阻型心肌病先心病急性肺源性心脏病心房粘液瘤长Q-T间期综合征心跳骤停多发生在严重心律失常基础上。心脏骤停专题知识讲座第6页（二）呼吸系统疾病：阻塞性肺疾患、大面积肺栓塞、窒息。（三）.中枢神经系统疾病：主要为颅内出血。（四）.严重电解质和酸碱平衡失调严重高钾血症-心室内阻滞，并抑制心肌自律性心脏骤停。严重低钾血症多源室早、短阵室速、尖端扭转性室速、室扑、室颤。严重酸中毒+高血钾-心脏骤停。心脏骤停专题知识讲座第7页（五）（五）.药品中毒和过敏药品中毒和过敏 锑剂、氯化奎林、洋地黄、奎尼丁可致严重心律失常心脏骤停，尤其伴低血钾时。青霉素、链霉素-过敏性休克-心脏骤停。（六）.电击、溺水。触电早期先室颤后心室静止。溺水-室颤。（七）.一些诊疗性操作或介入治疗。心脏骤停专题知识讲座第8页（八）（八）.麻醉和手术中意外。麻醉和手术中意外。麻醉意外：麻醉意外：呼吸道管理不善；硬膜外麻误入蛛网膜下腔；全麻剂量过大；静脉内麻药注射过快过多；肌松剂使用不妥；低温麻醉降温过低。手术意外：手术意外：胸腔，尤其心血管手术，肺门机械剌激及内脏牵拉。（九）（九）.其它：其它：急性胰腺炎、急性颅脑创伤。心脏骤停专题知识讲座第9页二心脏骤停危险原因：二心脏骤停危险原因：（一）.冠心病1.左室射血分数显著降低，EF250次/分。心室颤动：心室颤动：EKG为QRS-T波完全消失，代之极不规则、大小形态各异颤动波，频率为150-400次/分，可表现为连续或重复短阵发作。颤动波辐高，频率快易复律。频率慢、波辐小为心脏停顿前奏。心脏骤停专题知识讲座第12页（二）（二）.心动过缓与心脏停顿心动过缓与心脏停顿 心动过缓常见于：高血钾；室率慢自主心律；高度或完全性房室阻滞；室率过慢病态窦房结综合征。心脏停顿时，无房室肌电活动，心电图上无房室除极波。心电图呈一直线，多为终末期表现。心脏骤停专题知识讲座第13页（三）（三）.无脉性电活动无脉性电活动 原发性：见于严重心脏终末期，急性心肌缺血，长时间复苏后。继发性：见于大面积肺梗塞，急性人工瓣膜功效异常，心包积血等引发突然心脏静脉回流中止所致。心脏保留心电节律性，但丧失机械功效。心电图出现宽、畸形、频率迟缓QRS波。与细胞内钙代谢障碍、细胞内酸中毒、ATP耗竭相关。心脏骤停专题知识讲座第14页【心脏骤停诊疗心脏骤停诊疗】一.突然神志丧失；二.大动脉搏动消失；三.心音消失具备上述一、二点即可作出诊疗，马上进行复苏抢救。心脏骤停专题知识讲座第15页【心肺复苏心肺复苏】分两阶段-第一阶段：紧急抢救为主，争取心肺复苏。第二阶段：防治心脏骤停造成后果，实现脑复苏。心脏骤停专题知识讲座第16页一一.基本生命支持：基本生命支持：意在进行有效治疗前，维持主要脏器最低血供。一旦确诊为心脏骤停，首先马上”拳击复律”。（一）.A蔬通呼吸道（二）B人工呼吸（三）.C人工循环：1.胸按压 使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改进使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改进全身血流量，有利于维持主要器官灌注。有效全身血流量，有利于维持主要器官灌注。有效胸按压仅使心脏指数靠近正常低限胸按压仅使心脏指数靠近正常低限40。必须。必须设法快速恢复有效自主心律。设法快速恢复有效自主心律。心脏骤停专题知识讲座第17页心脏骤停专题知识讲座第18页心脏骤停专题知识讲座第19页二二.深入生命维持深入生命维持（一）.气管插管：是建立人工通气最好方法，以人工气囊或呼吸机辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。（二）.建立静脉通道：使用复苏药品。（三）.恢复有效自主心律，是复苏成功关键。依据心电监护确定心跳骤停电生理机制，采取不一样伎俩。心脏骤停专题知识讲座第20页（1）.心室颤动心室颤动体外直流电复律：是当前消除室颤及恢复有效自主心律最为可靠有效方法。原理：用较高能量电流经过心脏、使心肌纤维瞬间同时除极，重建窦性心律。室颤波辐高，频率快，易成功。室颤波辐低，频率慢者，先用肾上腺 素，使波辐较高，频率增快时再行电 除颤。药品复律惯用药品利多卡因、溴苄胺。心脏骤停专题知识讲座第21页（2）.迟缓心律失常及心脏停顿。迟缓心律失常及心脏停顿。房室阻滞及窦房阻滞所致短暂心室停顿者，紧急暂时心脏起搏治疗，常有效。临终期连续心室停顿心脏起搏难以凑效。药品：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等药。病因处理（如缺氧、高血钾、酸中毒、药品过量等）。心脏骤停专题知识讲座第22页（3）无脉性电活动 注意针对病因，如张力性气胸、急性心包压塞等，可用肾上腺素及可托品。（4）.碳酸氢钠应用 保持充分通气，心跳骤停10分钟，可补充碳酸氢钠1mmol/kg，在复苏过程中，每10-15分钟用半量。过量引发碱中毒，高钠血症和高渗状态。要监测动脉血PH值，氧分压及CO2分压（表1、2、3）。（5）心肺复苏不常规应用钙剂。心脏骤停专题知识讲座第23页表表1.心室颤动与无脉搏室性心动过速处理步骤心室颤动与无脉搏室性心动过速处理步骤基本生命支持办法连续心肺复苏直至施行除颤心电图示室颤/室速连续性室颤/室速，按需要除颤至3次（200J，200-300J，360J）3次除颤后，重新检验心率 恢复自主心率无脉搏性电活动心搏停顿 连续或复发性室颤/室速检验生命体症气道与呼吸维持药品治疗（血压、心率、心律）连续心肺复苏气管插管建立静脉通道见表3见表2心脏骤停专题知识讲座第24页连续心肺复苏气管插管建立静脉通道肾上腺素1mg静脉推注，每3-5min重复使用除颤360J，30-60S以内药品治疗连续或复发性室颤/室速每次用药30-60s后，除颤360J心脏骤停专题知识讲座第25页表2 心搏停顿或严重心动过缓处理步骤心搏停顿或严重心动过缓处理步骤连续心肺复苏 建立静脉通道马上气管插管 心电图多于1个导联心搏停顿针对病因给予治疗缺氧 低钾血症 药品过量高钾血症 酸中毒 低温考虑紧急经胸壁心脏起搏肾上腺素1mg静脉推注，每3-5min重复使用阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复使用至总量0.04mg/kg心脏骤停专题知识讲座第26页 表3 无脉搏性电活动处理步骤连续心肺复苏 .建立静脉通道马上气管插管 .检测血流（用多普勒超声方法）针对病因处理针对病因处理低血容量（扩容）低血容量（扩容）.药品过量药品过量,如三环类抗如三环类抗缺氧（改进通气）缺氧（改进通气）抑郁药、洋地黄、抑郁药、洋地黄、受受心脏压塞（心包穿孔引流）心脏压塞（心包穿孔引流）体阻滞剂、钙通道阻滞剂等体阻滞剂、钙通道阻滞剂等张引性气胸（针刺减压）张引性气胸（针刺减压）.酸中毒酸中毒低温低温.广泛性急性心肌梗死广泛性急性心肌梗死大面积肺梗死（手术、溶栓）大面积肺梗死（手术、溶栓）肾上腺1mg静脉推注，每3-5min重复使用如发生心动过缓，阿托品1mg静脉注入，每3-5min重复直至总量0.04mg/kg心脏骤停专题知识讲座第27页【复苏后处理复苏后处理】心肺复苏成功后，送入监护病房，继续监测48-72小时。对造成心脏骤停原发病给予适当治疗。复苏后处理标准和办法：维持有效循环和呼吸功效，预防再次心跳骤停。维持水、电解质和酸碱平衡。防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。对全部心肺复苏后均适用。心脏骤停专题知识讲座第28页一一.防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏（一）.降温：宜尽早实施，以头部降温为主。头部降温使脑组织更加快到达较低温度。体温下降至32时，脑代谢率降低50，颅内压下降27。降温深度以32-33（肛温）为宜，维持到大脑皮层功效恢复，历时2-5天。全身低温疗法对绝大多数心脏骤然停者是必要。心脏骤停专题知识讲座第29页1.降温时应注意以下几点：降温时应注意以下几点：（1）.进行体表降温时，室温控制25左右。（2）.低温过程中，每1-2小时测体温、血压、脉搏、呼吸及尿量。（3）保持呼吸道通畅，充分供氧。（4）.体温保持在所要求范围内，尽可能保持恒定，切忌忽高忽低。可并用冬眠药品（异丙嗪，氯丙嗪）。（5）.注意肺部感染。尤其气管切开后。（6）.注意低血糖反应，每日给予足够量葡萄糖。（7）.注意溶血反应。心脏骤停专题知识讲座第30页2病情稳定，大脑皮层机能开始恢复后 则可进行复温。复温要求：复温要求：逐步复温，以免出现反跳。人工冬眠者，逐步停用冬眠药品，而后自上而下去掉冰袋。未进行人工眠者，可直接自上而下去掉冰袋。心脏骤停专题知识讲座第31页复温注意：复温注意：复温速度不宜过速，以每24小时体温升高1-2为宜。若体温不升时，可先加绵被盖之，或每5-15分钟肌注阿托品0.5-1.0Mg，直至体温升到满意为止。复温后可有多尿期，注意水电解质平衡。尤其钾丢失。每日应补3-6克。心脏骤停专题知识讲座第32页（二）（二）.脱水疗法脱水疗法 是减轻脑水肿、缩小脑体积最直接而有效办法。对心肺复苏成功至关主要。循环骤停后，脑水肿于数小时内发生，2-天达高峰，5天后逐步减轻或消失。因为循环骤停所致脑水肿，脱水剂以甘露醇、山梨醇为主，辅以速尿加强脱水作用。心脏骤停专题知识讲座第33页 脱水剂应用必须快速，心跳复跳后马上开始，最初1-2天脱水剂量要大，间隔时间短。每 4-6小时脱水一次，以后间隔延长，每日2-3次，维持5-7天。心脏骤停专题知识讲座第34页 第一个24小时尿量比输入量多1000-1500ml、第二天后依据神志恢复情况和尿量调整输液量。以葡萄糖为主，生理盐水500ml，天天可滴注低右500ml，液量略少于尿量。每日1000ml尿量补充10Kcl20ml。每日送检K、Na、和Co2Cp。每日送检K、Na、Cl及Co2cP。应用脱水疗法时，收缩压应维持80mmHg,血球压积50-55。心脏骤停专题知识讲座第35页（三）.肾上腺皮质激素 对脑缺氧所致脑水肿含有良好疗效。可降低毛细血管通透性，减轻脑水肿，增加肾血流，有利于利尿。用地塞米松5-10mg静注每日2-4次，短期使用。（四）.冬眠药品应用 目标：控制缺氧性脑损害所引发肢体抽搐及消除降温过程中寒颤反应。心脏骤停专题知识讲座第36页（五）（五）.高压氧治疗：高压氧治疗：有利于脑功效恢复，复苏早期及时应用。（六）（六）.促进脑组织代谢药品：促进脑组织代谢药品：ATP、CO-A、维生素、r-氨酪酸等。纳络酮对大脑有保护作用。心脏骤停专题知识讲座第37页二.防治急性肾衰竭 维持有效心脏和循环功效，防止使用肾毒性药品。留置尿管、记尿量进行亲密观察，每小时尿量30ML，非血容量不足所致。用速尿仍无尿或少尿，提醒肾功衰竭。按急性肾衰处理。心脏骤停专题知识讲座第38页三三.维持有效循环维持有效循环包含心律失常，低心排出量和休克处理1.心律失常处理：复苏后常出现各种类型轻重不一心律失常，认真对待，不然可引发心脏再度停跳。处理应针对病因。心脏骤停专题知识讲座第39页2.低心排出量与休克低心排出量与休克检验有否低血压原先原因：心包填塞、张力性气胸、酸中毒、容量不足、心功效不全等，针对病因。测中心静脉压，调整输液量。合理使用血管活性物质，惯用有：多巴胺、阿拉明。心脏骤停专题知识讲座第40页四四.维持呼吸功效维持呼吸功效（一）.促进自主呼吸恢复 正确使用机械通气，确保有效通气量，防止通气过分或不足。适量使用呼吸兴奋剂。如山梗菜碱或可拉明。（二）.保持呼吸道通畅，主动防治肺部感染。心脏骤停专题知识讲座第41页【心脏骤停预后心脏骤停预后】心脏骤停发生不一样临床背景有其特殊预后和治疗意义一.院外心脏骤停电生理机制对心肺复苏预后：初发为连续室速预后最好。初发为迟缓心律失常或心脏停顿预后最差。初发为室颤介于二者之间。心脏骤停专题知识讲座第42页二二.急性心肌梗死早期原发性室颤（非血流动急性心肌梗死早期原发性室颤（非血流动力学异常引发）。力学异常引发）。及时除颤易于获成功，复苏后利多卡因静滴，如无心律失常发生24小时可停药。早期发生室颤及室速不是长久接收抗心律失常药品治疗指征。急性下壁心梗迟缓心律失常或心跳停顿，对阿托品或起搏治疗有效。大面积前壁心梗伴房室或室内阻滞所致迟缓心律失常性心脏停顿预后极差。心脏骤停专题知识讲座第43页三三.急性心梗时继发性心脏骤停急性心梗时继发性心脏骤停 继发于急性大面积心梗及血流动力学异常心脏骤停。发生迟缓性心律失常或心脏停顿以及无脉性电活动机会很大。心肺复苏往往不易成功。即使成功，也难以维持稳定血流动力学状态。心脏骤停专题知识讲座第44页四四.非心脏病变引发心脏骤停：非心脏病变引发心脏骤停：分两大类：（一）.致命性或晚期疾病：恶性肿瘤、败血症、器官衰竭等。心脏骤停机制、心动过缓多于心动过速，复苏成功率极低。（二）.急性中毒、抗心律失常药品或其它非心脏性药品促心律失常作用，电解质紊乱、酸中毒、低氧血症等。心脏骤停机制：室速、室颤、尖端扭转型室速，因为原因可逆，预后良好。心脏骤停专题知识讲座第45页【心脏骤停预防心脏骤停预防】心梗后、心衰、室速、室颤及心脏骤停者，有较高心脏性猝死危险。一一.抗心律失常药品治疗抗心律失常药品治疗基于两个假设：1.频发室早作为触发机制引发致死性心律失常。2.药品可改进心电不稳，预防心律失常发生。药品选取应依据大型临床试验研究结果。-阻滞剂显著降低心梗后心律失常死亡与总死亡率。胺碘酮能降低心梗后及心衰心律失常死亡率，对总死亡 无显著影响。兼有1受体阻滞作用受体阻滞剂卡维地洛显著改进充血性心衰预后。心脏骤停专题知识讲座第46页二二.埋藏式心脏复律除颤器（埋藏式心脏复律除颤器（ICD）对延长这类）对延长这类患者存活，降低猝死疗效优于当前应用抗心患者存活，降低猝死疗效优于当前应用抗心律失常药品。为预防心脏性猝死开辟了新路律失常药品。为预防心脏性猝死开辟了新路径。径。三三.外科手术切除病灶，冠脉血运重建可用于一外科手术切除病灶，冠脉血运重建可用于一些选择性患者。些选择性患者。心脏骤停专题知识讲座第47页