心血管内科特殊药专家讲座.pptx

心血管内科特殊药品观察关键心血管内科特殊药品观察关键点点心血管内科特殊药第1页多巴胺多巴胺1、作用机制本品以其肾上腺素能直接作用及促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释出。含有正性肌力作用，可兴奋、受体和多巴胺受体。心血管内科特殊药第2页2、临床应用用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引发休克用于补充血容量疗效不佳休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低休克。因为本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿药无效心功效不全。心血管内科特殊药第3页3、不良反应不良反应较轻。常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其是大剂量时）、心搏快而有力、心跳迟缓、头痛、恶心、呕吐等；停药或减慢滴速可缓解。长久或大剂量输注时，可引发末梢缺血和坏疽，有时甚至须肢端截除。心血管内科特殊药第4页4、观察统计关键点监测血压、心率、心律和尿量改变，依据血压遵医嘱调整滴速，最好使用输液泵。观察局部静脉穿刺部位有没有苍白等缺血表现，如有及时依据严重程度给予更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不一样处理。心血管内科特殊药第5页5、使用方法及用量小剂量（0.5-2ug/（kg.min）主要作用于多巴胺受体中等量（2-10ug/（kg.min）直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素由肾上腺素能神经末梢释放大剂量（10ug/kg.min)兴奋受体治疗心衰时2-10ug/（kg.min）治疗休克时10-20ug/（kg.min）心血管内科特殊药第6页硝普钠硝普钠1.作用机制是一个硝基氢氰酸盐，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。心血管内科特殊药第7页2.临床应用用于急性和慢性充血性心力衰竭、高血压急症和主动脉夹层时快速降压。心血管内科特殊药第8页3.不良反应低血压,面红、心悸、恶心、头痛、出汗等;中毒反应较少见，表现为精神错乱、反射亢进、惊厥等。心血管内科特殊药第9页4、观察统计关键点用药过程中需监测血压、心率改变。心血管内科特殊药第10页5、注意事项严重低血压及尿闭禁忌使用。严重肝肾功效衰竭者应慎用。避光滴注，每6小时更换，溶液变色应马上停用。使用输液泵控制输液速度。遵医嘱依据血压调整滴速。除钾镁多巴胺外，不宜与其它药品混合。停药需逐步减量，并加用口服扩血管药品。心血管内科特殊药第11页6、使用方法用量可静脉滴注或泵入滴速为1-5ug/（kg.min）总量不超出300mg/d极量为4-5ug/（kg.min）心血管内科特殊药第12页硝酸甘油硝酸甘油1.作用机制直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管，降低回心血量，减轻心脏负荷，降低心肌氧耗。心血管内科特殊药第13页2.临床应用治疗和预防心绞痛用于急性心肌梗死。早期应用可降低前壁梗死死亡率和并发症。用于充血性心力衰竭用于治疗高血压心血管内科特殊药第14页3、不良反应直立性低血压、头痛、头晕、心悸、面部潮红等。心血管内科特殊药第15页4、观察统计关键点观察血压改变，观察有没有头痛、皮肤潮红、低血压等不良反 心血管内科特殊药第16页5.注意事项青光眼、血容量不足、低血压等禁用；含服药品时宜取坐位或卧位，以防直立性低血压；长久连续使用（3天）可产生耐药性。使用方法用量5%GS500mL硝酸甘油5-10mg静滴，从40 ug/min速度开始，最大单位剂量200 ug/min。心血管内科特殊药第17页胺碘酮（可达龙、乙胺碘呋同酮）胺碘酮（可达龙、乙胺碘呋同酮）1.作用机制可延长心肌动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结自律性。心血管内科特殊药第18页2.临床应用用于室性和室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动，预激综合征等各种快速性心律失常。心血管内科特殊药第19页3.不良反应心脏方面表现为严重心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长、尖端扭转性室速、室颤。也可出现低血压。心脏外不良反应包含甲状腺功效异常、肺间质浸润及肺纤维化、角膜色素从容，可引发便秘，少数患者可出现恶心、胃肠不适、食欲缺乏。亦可出现肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高等。心血管内科特殊药第20页4.观察统计关键点使用本药需在心电、血压监护下进行，要观察血压、心率、心律改变。本药对血管刺激性较强，易出现静脉炎，所以需亲密观察静脉穿刺部位，局部出现疼痛、红肿时及时处理。心血管内科特殊药第21页5.注意事项病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、QT间期延长、碘过敏、甲状腺功效异常禁用；长久用药者，需定时检验心电图、甲状腺功效、胸片等。心血管内科特殊药第22页6.使用方法用量有口服和静脉制剂口服每次150-200mg，3次/天，有效后改200-300mg/d维持；静脉推注2.5-5mg/kg，继续以静脉滴注维持，24小时总量不超出1200 mg。静脉推注速度15-30mg/min，静脉滴注速度0.5-1 mg/min。心血管内科特殊药第23页速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）1.作用机制抑制肾小管髓袢升支对氯离子和钠离子再吸收，产生伴排钾、钠、氯强效利尿作用。心血管内科特殊药第24页2.临床应用用于治疗充血性心力衰竭及各型水肿，是急性肺水肿抢救用药。心血管内科特殊药第25页不良反应低钠、低钾、低氯性碱中毒、高尿酸血症 心血管内科特殊药第26页3.观察统计关键点统计尿量、电解质改变。心血管内科特殊药第27页4.注意事项与洋地黄适用时需尤其注意补钾长久用药者需定时检验电解质、血糖、血尿酸等。心血管内科特殊药第28页5.使用方法用量可口服或静脉用药心血管内科特殊药第29页强心甙类药品1.作用机理抑制衰竭心肌细胞Na/K-ATP酶，使细胞内钠水平升高，促进Na-Ca交换，提升细胞内钙水平，从而发挥正性肌力作用。直接增强心肌收缩力，提升心排血量，兴奋迷走神经，降低窦房结自律性，减慢心率，延长房室交界区有效不应期，减慢传导。心血管内科特殊药第30页使用方法用量1.片剂：地高辛制剂：中速口服制剂，经小肠吸收，2-3小时血清浓度达高峰，4-8小时获最大效应，85%由肾脏排泄，半衰期为36小时，连续口服相同剂量经5个半衰期（约7天后）血清浓度可达稳态心血管内科特殊药第31页剂量：当前多采取维持量疗法（0.125-0.25mg/d)，即自开始使用固定剂量，并继续维持，对于70岁以上或肾功效受损者，地高辛宜用小剂量0.125mg每日一次或隔日一次心血管内科特殊药第32页针剂：西地兰0.4mg/支，静脉注射每次0.2-0.4mg心血管内科特殊药第33页适应症与禁忌症：适合用于治疗急性或重症心力衰竭、阵发性室上速、快速房颤房扑。禁忌症和慎用情况：伴窦房传导阻滞、II度或高度房室传导阻滞急性心肌梗死后患者，尤其是进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。心血管内科特殊药第34页与能抑制窦房结或房室结功效药品（如胺碘酮、受体阻滞剂）适用时必须慎重。奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、克拉霉素、红霉素等与地高辛适用时，可使地高辛血药浓度增加，增加地高辛中毒发生率，需十分慎重，此时地高辛应减量。心血管内科特殊药第35页观察关键点：1.准确用药：剂量个体化、严格遵医嘱按时、按量给药，必要时监测地高辛浓度（提议范围为0.5-1.0ng/ml)2.给药前解释药品作用、用药必要性及其中毒表现，教会病人自测脉搏心脏毒性反应：胃肠道反应：神经系统症状：心血管内科特殊药第36页3.给药前应问询病人有没有洋地黄制剂中毒表现。4.慎重静脉注射西地兰：稀释后迟缓注射，时间10-15分钟以上，并注意观察病人心率、心律反应，不可与酸碱性药品配伍，忌与钙剂适用，并注意补钾。5.易中毒诱因：老年、心肌缺血缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱、正在使用可与洋地黄相互作用药品。心血管内科特殊药第37页6.中毒处理：停药补钾纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡因，迟缓可用阿托品或暂时起搏。心血管内科特殊药第38页心血管内科特殊药第39页