心电图临床诊断专家讲座.pptx

心电图诊疗心电图临床诊断第1页第一节第一节 临床心电图临床心电图 基本知识基本知识心电图临床诊断第2页一、心电发生基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极心电图临床诊断第3页心电图临床诊断第4页心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程心电图临床诊断第5页与体表采集到心肌电位强度相关原因为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；心电图临床诊断第6页2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间距离，呈反比关系；之间距离，呈反比关系；3、与探查电极方位和心肌除极、与探查电极方位和心肌除极方向所组成角度相关，夹角方向所组成角度相关，夹角愈大，心电位在导联上投影愈大，心电位在导联上投影愈小，电位愈弱。愈小，电位愈弱。心电图临床诊断第7页二、临床心电图二、临床心电图心电图临床诊断第8页心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电图临床诊断第9页（一）心电图各波段（一）心电图各波段 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波心电图临床诊断第10页R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心电图临床诊断第11页（二）心电图导联在长久应用临床心电图过程中，在长久应用临床心电图过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为当前大多数心电图工作者所采纳国际当前大多数心电图工作者所采纳国际通用导联体系，称为通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包含共包含1212个导联。个导联。心电图临床诊断第12页1 1、肢体导联：、肢体导联：包含双肢体包含双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联正、负。各导联正、负极按统一要求（见下表）极按统一要求（见下表）心电图临床诊断第13页导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴系统方位00+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置心电图临床诊断第14页导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六轴系统方位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置心电图临床诊断第15页（A A）标准双极导联导联轴）标准双极导联导联轴（B B）单极加压肢体导联导联轴）单极加压肢体导联导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统心电图临床诊断第16页与其六轴关系与其六轴关系肢体导联导联轴肢体导联导联轴心电图临床诊断第17页2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定部位（见下表）；负极均为设定部位（见下表）；负极均为设定定“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）心电图临床诊断第18页表2-3-2心电图临床诊断第19页胸前导联探查电极位置胸前导联探查电极位置心电图临床诊断第20页第二节第二节 心电图检测内容心电图检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测心电图临床诊断第21页（一）各波段时程与心率检测心电图统计纸上横坐标可心电图统计纸上横坐标可用以检测各波段时距，可依据用以检测各波段时距，可依据对测量精度要求，改变走纸速对测量精度要求，改变走纸速度。度。心电图临床诊断第22页国内普通采取国内普通采取25mm/s25mm/s纸速，纸速，使每毫米横向间距相当于使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提），可成倍提升至升至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。心电图临床诊断第23页在心电图上能够测出心在心电图上能够测出心率，即每分钟内心动周期数，率，即每分钟内心动周期数，可依据可依据60(s)60(s)除以每一心动周除以每一心动周期时距期时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间间距）计算出来。距）计算出来。心电图临床诊断第24页心电图波形、波段命名及测量心电图波形、波段命名及测量心电图临床诊断第25页（二）各波段振幅检测心电图统计纸上纵坐标，心电图统计纸上纵坐标，可用以检测各波段振幅。可用以检测各波段振幅。心电图临床诊断第26页普通应事先将心电图机上普通应事先将心电图机上心电放大器增益调整好，使每心电放大器增益调整好，使每输入输入1mV1mV定标电压，恰好能将定标电压，恰好能将心电统计器描笔上下移动心电统计器描笔上下移动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV电电压差。压差。心电图临床诊断第27页（三）平均心电轴检测每一次心动周期心电活动，每一次心动周期心电活动，能够概括地用一系列次序出现能够概括地用一系列次序出现瞬时综合心电向量来表示。瞬时综合心电向量来表示。心电图临床诊断第28页左、右心室除极过程总左、右心室除极过程总方向，正常时大多与其最大方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中向量相一致，在心电图学中采取采取“平均心电轴平均心电轴”名称，名称，简称为简称为“(“(心心)电轴电轴”。心电图临床诊断第29页普通采取与额面心电向量普通采取与额面心电向量图相同坐标，并要求图相同坐标，并要求I I导联左导联左（正）侧端为（正）侧端为00，右（负），右（负）侧端为侧端为180180，循，循00顺钟向顺钟向角度为正，逆钟向者为负。正角度为正，逆钟向者为负。正常心电图额面平均心电轴对向常心电图额面平均心电轴对向左下。左下。心电图临床诊断第30页1、检测方法通常可依据肢体通常可依据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群主波方向，以估测心电轴波群主波方向，以估测心电轴大致方位。大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）心电图临床诊断第31页平均心电轴目测法心电图临床诊断第32页（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和二个数导联正负波幅值代数和二个数值，从一专用心电轴表中直接值，从一专用心电轴表中直接查得对应额面心电轴。查得对应额面心电轴。心电图临床诊断第33页正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移心电图临床诊断第34页2、临床意义心电图临床诊断第35页二、正常心电图波形特点 与正常值心电图临床诊断第36页（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波心电图临床诊断第37页心电图临床诊断第38页第三节 心房、心室肥大心电图临床诊断第39页一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波宽度并不波宽度并不增加，在增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现导联表现最突出，称为最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常，常见于慢性肺原性心脏病及一些先见于慢性肺原性心脏病及一些先天性心脏病。天性心脏病。心电图临床诊断第40页右心房肥大右心房肥大心电图临床诊断第41页二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为导联上最为显著，经典者多见于二尖瓣狭显著，经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。心电图临床诊断第42页P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联显著。导联显著。V1PV1P波终末部波终末部负向波变深，负向波变深，PtfPtf超出超出-0.04mm.s0.04mm.s。心电图临床诊断第43页左心房肥大左心房肥大心电图临床诊断第44页三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型又增宽呈双峰型P P波，常见于风波，常见于风湿性心脏病及一些先天性心脏湿性心脏病及一些先天性心脏病。病。心电图临床诊断第45页双侧心房扩大双侧心房扩大心电图临床诊断第46页四、左室肥大心电图临床诊断第47页心电图诊疗标准为：心电图诊疗标准为：（一）左室高电压表现（一）左室高电压表现1 1、V5V5或或V6RV6R波波2.5mV2.5mV或或V5RV5R波波+V1S+V1S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。心电图临床诊断第48页、导联波、导联波1.5mV1.5mV，aVLaVL波波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。.p;心电图临床诊断第49页（二）额面心电轴左偏，但（二）额面心电轴左偏，但普通不超出普通不超出-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（普通不超出（普通不超出0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。心电图临床诊断第50页左心室肥大左心室肥大心电图临床诊断第51页五、右室肥大心电图临床诊断第52页心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1RV1R波波+V5S+V5S波波1.05mV1.05mV（重（重症可症可1.2mV1.2mV）。）。心电图临床诊断第53页（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。心电图临床诊断第54页（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊疗可靠性出正常范围越大者，诊疗可靠性亦越大。亦越大。心电图临床诊断第55页右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损心电图临床诊断第56页六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室综合心电向量有可能因两侧心室综合心电向量相互抵消而展现大致正常心电图，相互抵消而展现大致正常心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大图形而掩盖右心室现为左室肥大图形而掩盖右心室肥大存在。肥大存在。心电图临床诊断第57页但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。心电图临床诊断第58页右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大心电图临床诊断第59页第四节 心肌缺血在正常情况下，心室复极过在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极正常进行，血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图从而产生心电图ST-TST-T异常改变。异常改变。心电图临床诊断第60页一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌复极较正常更为推迟，造成出复极较正常更为推迟，造成出现与现与QRSQRS主波方向一致高大主波方向一致高大T T波。波。心电图临床诊断第61页如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大导联出现高大T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大正向导联出现高大正向T T波。波。心电图临床诊断第62页心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立心电图临床诊断第63页二、心外膜下心肌缺血（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心电图临床诊断第64页此时，可引发心肌复极次序此时，可引发心肌复极次序逆转，即转为心内膜复极在先而逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反正常方向相反T T波。波。心电图临床诊断第65页如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在缺血时，在V2V2导联可见倒置导联可见倒置T T波，波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深导联可出现深倒置倒置T T波。波。心电图临床诊断第66页心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置心电图临床诊断第67页三、ST段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波波改变外，还可出现改变外，还可出现STST段改变。段改变。心电图临床诊断第68页在心电图上经典缺血型在心电图上经典缺血型STST改改变，往往表现为变，往往表现为STST呈水平和下垂呈水平和下垂形下移形下移0.1mv0.1mv，下移，下移STST段与段与R R波波夹角夹角9090。心电图临床诊断第69页（一）经典心绞痛，心电图出现（一）经典心绞痛，心电图出现一时性一时性STST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向或倒置。向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸段抬高而常伴有高耸T T波。波。心电图临床诊断第70页（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与经典心绞痛相同，心电图表现与经典心绞痛相同，普通改变较轻。普通改变较轻。（四）判断运动试验阳性结果（四）判断运动试验阳性结果时，心电图出现缺血型时，心电图出现缺血型STST段下段下移意义，较移意义，较T T波改变意义更为主波改变意义更为主要。要。心电图临床诊断第71页（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现等情况时出现ST-TST-T改变，是因为改变，是因为心肌除极时间延长，与心肌已开心肌除极时间延长，与心肌已开始进行复极时间相重合所致，通始进行复极时间相重合所致，通常称为继发性常称为继发性ST-TST-T改变。改变。心电图临床诊断第72页第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形心电图临床诊断第73页（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；心电图临床诊断第74页若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形改变类似前壁内膜面缺血，图形改变类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立即出现对称性高而直立T T波。波。心电图临床诊断第75页（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间深入延长，缺、缺血时间深入延长，缺血程度深入加重，就会出现血程度深入加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现图形改变，主要表现为为S-TS-T段偏移。段偏移。心电图临床诊断第76页2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，显著抬高可段抬高，显著抬高可形成单相曲线。普通地说，损伤形成单相曲线。普通地说，损伤不会持久，要么恢复，要么深入不会持久，要么恢复，要么深入发生坏死。发生坏死。心电图临床诊断第77页（三）“坏死性”改变 普通认为坏死心肌细胞不能普通认为坏死心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“异常异常Q Q波波（坏死型（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加深（）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。心电图临床诊断第78页二、心肌梗塞图形演变及分期心肌梗塞除了含有特征性图心肌梗塞除了含有特征性图形改变外，它图形演变也含有一形改变外，它图形演变也含有一定特异性，所以随访观察心电图定特异性，所以随访观察心电图演变对诊疗更有意义。演变对诊疗更有意义。心电图临床诊断第79页发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，假如观察及时，能够见到早期假如观察及时，能够见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）经典演变过和陈旧期（愈合期）经典演变过程（见下列图）程（见下列图）心电图临床诊断第80页（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞很早期（数分钟或数小时）很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，连，见于梗塞后数小时或数日，连续数周。续数周。心电图临床诊断第81页（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。心电图临床诊断第82页急性心肌梗塞图形演变急性心肌梗塞图形演变心电图临床诊断第83页三、心肌梗塞定位诊疗：以“异常Q波”出现导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心电图临床诊断第84页心电图临床诊断第85页心电图临床诊断第86页陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例心电图临床诊断第87页四、心肌梗塞不经典图形1 1、非透壁性心肌梗塞（心、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）内膜下心梗）心电图临床诊断第88页急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直平直压低，无异常压低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复后仍存在恢复后仍存在T T波由倒置逐波由倒置逐步加深及变浅至恢复演变步加深及变浅至恢复演变过程。过程。心电图临床诊断第89页第六节第六节 心律失常心律失常心电图临床诊断第90页凡起源于窦房结心律，被称凡起源于窦房结心律，被称为窦性心律。窦性心律普通属于为窦性心律。窦性心律普通属于正常或基本正常心律。正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常心电图临床诊断第91页（一）窦性心律心电图特征1 1、有一系列规律出现、有一系列规律出现P P波，波，且且P P波形态表明激动来自窦房结波形态表明激动来自窦房结（即（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，直立，在在aVRaVR倒置）；倒置）；心电图临床诊断第92页2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律频率普通要少）。正常窦性心律频率普通要求为求为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。心电图临床诊断第93页正常窦性心律正常窦性心律心电图临床诊断第94页（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐心电图临床诊断第95页窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐心电图临床诊断第96页（五）窦性静止 亦称窦性停亦称窦性停搏，在规律窦性心律中，有时因搏，在规律窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结本身迷走神经张力增大或窦房结本身原因，在一段时间内停顿发放冲原因，在一段时间内停顿发放冲动。动。心电图临床诊断第97页心电图上在规则心电图上在规则P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去波，而且所失去P P波之波之前与之后前与之后P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔间隔不成倍数关系。窦性静止后常出不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。现逸搏。心电图临床诊断第98页窦性静止窦性静止心电图临床诊断第99页常见心电图表现有：常见心电图表现有：1 1、显著而持久窦性心动过缓、显著而持久窦性心动过缓（心率（心率500.12s0.12s，T T波方向多与主波方向多与主波相反。波相反。心电图临床诊断第105页有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性P P波之间间隔等于波之间间隔等于正常正常P-PP-P间隔二倍），早搏间隔二倍），早搏QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧合于波可巧合于早搏波任意位置。早搏波任意位置。心电图临床诊断第106页室性早搏室性早搏心电图临床诊断第107页（二）房性早搏 提前出提前出现一个变异现一个变异PP波，波，QRSQRS波普通不波普通不变形，变形，P-R0.12sP-R0.12s，代偿间歇，代偿间歇常不完全。常不完全。心电图临床诊断第108页部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面且与前面T T波相融合而不易识别，波相融合而不易识别，称为房性早搏未下传，称为房性早搏未下传，P-RP-R能能够延长，够延长，PP波所引发波所引发QRSQRS波有时波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。内差异性传导。心电图临床诊断第109页房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导心电图临床诊断第110页（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。交界区激动也能同时逆行上传达交界区激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行心房，产生一个逆行PP波（波（IIII、IIIIII、aVFPaVFP直立）。直立）。心电图临床诊断第111页PP波能够出现在波能够出现在QRSQRS波之波之中、之后，也可在其前，但中、之后，也可在其前，但P-R0.12sP-R0.12s，R-P0.20sR-P0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/分，分，有时能够见到保持固有节律窦性有时能够见到保持固有节律窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波不一样部位。遇适波不一样部位。遇适当机会可发生心室夺获。当机会可发生心室夺获。心电图临床诊断第119页阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图临床诊断第120页（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了房性、交界性或实际上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。律快，比阵发性心动过速慢。心电图临床诊断第121页交界性频率为交界性频率为7070130130次次/分，室性频率为分，室性频率为6060100100次次/分。分。普通没有阵发性发作与终止特普通没有阵发性发作与终止特点，但也不尽然。点，但也不尽然。心电图临床诊断第122页（四）扭转型室性心动过速：是较为严重一个室性心律失常。是较为严重一个室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形是增宽变形QRSQRS波群围绕基线不波群围绕基线不停扭转其主波正负方向。停扭转其主波正负方向。心电图临床诊断第123页每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类波之后就会发生扭转，翻向对波之后就会发生扭转，翻向对侧。侧。心电图临床诊断第124页扭转性室速扭转性室速心电图临床诊断第125页四、扑动与颤动心电图临床诊断第126页（一）心房扑动（房扑）：心心电图特点是：无正常电图特点是：无正常P P波，代之连波，代之连续大锯齿状续大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波波间无等电位线，波幅大小一致，间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为间隔规则，频率为250250350350次次/分，分，大多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。心电图临床诊断第127页心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）心电图临床诊断第128页（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常心电图特点是各导联无正常P P波，波，代之以大小不等形状各异代之以大小不等形状各异f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波频率为波频率为350350600600次次/分，心室律绝对不分，心室律绝对不规则。规则。心电图临床诊断第129页QRSQRS波普通不增宽，若是波普通不增宽，若是前一个前一个R-RR-R间距偏长而与下一间距偏长而与下一个个QRSQRS波相距较近之处，出现波相距较近之处，出现一个增宽变形一个增宽变形QRSQRS波，是房颤波，是房颤伴有室内差异传导。伴有室内差异传导。心电图临床诊断第130页心房颤动心房颤动心电图临床诊断第131页（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑心电图特点室扑心电图特点是无正常是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，续快速而相对规则大振幅波动，频率达频率达200200250250次分，心脏失次分，心脏失去排血功效。去排血功效。心电图临床诊断第132页室扑常不能持久，不是很快室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前短暂征象。心电往是心脏停跳前短暂征象。心电图上图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波，频率小不等、极不匀齐低小波，频率达达200200500500次分。次分。心电图临床诊断第133页心室扑动与颤动心室扑动与颤动心电图临床诊断第134页五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生部位分心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。房室传导阻滞。心电图临床诊断第135页就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导完全中止）度（传导完全中止）。就改变过程，可分为永久性、。就改变过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。暂时性、交替性及渐进性。心电图临床诊断第136页（一）窦房传导阻滞 普通普通心电图机尚不能直接描记出窦房心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故结电位，故I I度窦房阻滞不能观察度窦房阻滞不能观察到，到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止度窦房阻滞难与窦性静止相判别。相判别。心电图临床诊断第137页只有只有IIII度窦房阻滞出现心度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性歇恰等于正常窦性P-PP-P倍数。此倍数。此称称MorbizIIMorbizII型，较易诊疗。型，较易诊疗。心电图临床诊断第138页IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞心电图临床诊断第139页（二）房室传导阻滞心电图临床诊断第140页1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现为主要表现为P-RP-R间期延长，在成间期延长，在成人若人若 P-R0.21s P-R0.21s，则可诊疗为，则可诊疗为I I度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。心电图临床诊断第141页I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）心电图临床诊断第142页2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类波脱漏，分两种类型。型。心电图临床诊断第143页I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室型房室传导阻滞，表现为传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出现，现，P-RP-R间期逐步延长（通常每间期逐步延长（通常每次绝对增加数多是递减）。次绝对增加数多是递减）。心电图临床诊断第144页直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。复始地出现，称为文氏现象。心电图临床诊断第145页IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）心电图临床诊断第146页IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或延长），部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。心电图临床诊断第147页IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）心电图临床诊断第148页连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上QRSQRS波群脱漏者，称高度房室传波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，比如导阻滞，比如3131、4141房室房室传导阻滞等。传导阻滞等。心电图临床诊断第149页3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，P P波波与与QRSQRS波毫无相关性，各保持本波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，常伴有身节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。交界性（多见）或室性逸搏。心电图临床诊断第150页心房颤动时，假如心室律心房颤动时，假如心室律慢而绝对规则，也应该诊疗为慢而绝对规则，也应该诊疗为心房颤动合并心房颤动合并IIIIII度房室传导度房室传导阻滞。阻滞。心电图临床诊断第151页IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图临床诊断第152页（三）束支与分支传导阻滞 可依据可依据QRSQRS波群时限是否大波群时限是否大于于0.12s0.12s而分为完全性与不完全而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。性束支传导阻滞。心电图临床诊断第153页1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右束支细长，由单侧冠状动脉分右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电支供血，故传导阻滞多见。心电图表示以下图表示以下：（1 1）QRSQRS波群时波群时限限0.12s0.12s；心电图临床诊断第154页（2 2）QRSQRS波前半部靠近正常，后半波前半部靠近正常，后半部在多数导联，如部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为含有宽而有等表现为含有宽而有切迹切迹S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导联导联呈呈QRQR型，其型，其R R波宽而有切迹，最有波宽而有切迹，最有特征性改变是特征性改变是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型型M M波形；波形；心电图临床诊断第155页（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。心电图临床诊断第156页完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心电图临床诊断第157页2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病滞，如有发生，多为器质性病变所致。变所致。心电图临床诊断第158页心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；心电图临床诊断第159页（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或波减小或消失，消失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈QSQS形，或有形，或有一极小一极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S波）增波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，前支为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心电轴有不一样程度左偏波，心电轴有不一样程度左偏趋势；趋势；心电图临床诊断第160页（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方主波方向相反。向相反。心电图临床诊断第161页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心电图临床诊断第162页3 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是：（1 1）心电轴）心电轴显著左偏达显著左偏达-30-30-90-90，超出，超出-45-45者诊疗价值更大；者诊疗价值更大；心电图临床诊断第163页（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导导联呈联呈rSrS型，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaVL导联呈导联呈qRqR型，型，aVLaVL导联导联R R波大于波大于I I导联导联R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限无显时限无显著增宽。著增宽。心电图临床诊断第164页左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞心电图临床诊断第165页4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心电图特点是：心电图特点是：（1 1）临床上没）临床上没有右室肥大而心电轴显著右偏达有右室肥大而心电轴显著右偏达9090120120。以超出。以超出110110为可为可靠；靠；心电图临床诊断第166页（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波尤波尤其高；（其高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍时限正常或稍增宽，增加量增宽，增加量0.02s0.02s。心电图临床诊断第167页左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞心电图临床诊断第168页左、右束支及左束支分支左、右束支及左束支分支不一样程度传导障碍，分别组不一样程度传导障碍，分别组成不一样组合双支阻滞和三支成不一样组合双支阻滞和三支阻滞。阻滞。心电图临床诊断第169页