心脏检查专题知识讲解专家讲座.pptx

心 脏 检 查(physical examination of heart)心脏检查专题知识讲解第1页检验方法检验方法:视、触、叩、听视、触、叩、听检验条件：检验条件：环境平静；环境平静；光线适当；光线适当；仰卧位或坐位；仰卧位或坐位；充分暴露胸部；充分暴露胸部；心脏检查专题知识讲解第2页心心 脏脏 视视 诊诊R 心前区隆起和凹陷R 心尖搏动R 心前区异样搏动心脏检查专题知识讲解第3页1 心前区隆起和凹陷心前区隆起和凹陷n n正常人无异常隆起及凹陷n n先天性心脏病和右室增大时隆起n n大量心包积液时隆起n n鸡胸和漏斗胸提醒可能合并先天性心脏病心脏检查专题知识讲解第4页2 心尖搏动心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处心脏检查专题知识讲解第5页(2)(2)心尖搏动位置改变心尖搏动位置改变心尖搏动位置改变心尖搏动位置改变 影响原因：横膈、纵膈、心脏大小、体位影响原因：横膈、纵膈、心脏大小、体位影响原因：横膈、纵膈、心脏大小、体位影响原因：横膈、纵膈、心脏大小、体位 临床意义：生理性、病理性临床意义：生理性、病理性临床意义：生理性、病理性临床意义：生理性、病理性 生理性：生理性：生理性：生理性：体型：体型：体型：体型：肥胖、瘦长者肥胖、瘦长者肥胖、瘦长者肥胖、瘦长者 体位：体位：体位：体位：仰卧仰卧仰卧仰卧上移；左卧上移；左卧上移；左卧上移；左卧 左移左移左移左移2.03.0cm;2.03.0cm;右卧右卧右卧右卧右移右移右移右移1.02.5cm1.02.5cm 其它：其它：其它：其它：妊娠、小儿妊娠、小儿妊娠、小儿妊娠、小儿心脏检查专题知识讲解第6页心尖搏动位置改变心尖搏动位置改变心脏检查专题知识讲解第7页病理性病理性病理性病理性 胸部疾病：胸部疾病：胸部疾病：胸部疾病：胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位胸腔积液或气胸：心尖搏动可向健侧移位 肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位肺不张或胸膜粘连：心尖搏动可向患侧移位 肺气肿：心尖搏动向下，可达第肺气肿：心尖搏动向下，可达第肺气肿：心尖搏动向下，可达第肺气肿：心尖搏动向下，可达第6 6肋间肋间肋间肋间 胸廓或脊柱畸形胸廓或脊柱畸形胸廓或脊柱畸形胸廓或脊柱畸形心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：心脏疾病：左室增大左室增大左室增大左室增大 左下移位左下移位左下移位左下移位 右室增大右室增大右室增大右室增大 左移位左移位左移位左移位 左右室均增大左右室均增大左右室均增大左右室均增大 左下移位、心前向两侧扩大、左下移位、心前向两侧扩大、左下移位、心前向两侧扩大、左下移位、心前向两侧扩大、右位心右位心右位心右位心腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤腹部疾病：腹水、腹腔巨大肿瘤 心脏检查专题知识讲解第8页心尖博动强度及范围改变心尖博动强度及范围改变心脏检查专题知识讲解第9页(3)心尖搏动强度和范围改变心尖搏动强度和范围改变 生理情况：生理情况：胸壁厚薄不一样，或肋间变窄、变胸壁厚薄不一样，或肋间变窄、变宽时，宽时，心心 尖搏动强度和范围对应改变、运动尖搏动强度和范围对应改变、运动 病理情况病理情况：搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血 搏动减弱：搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、心肌病、心包积液、大量胸腔积液或积气大量胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎，右室显著肥大。陷。见于粘连性心包炎，右室显著肥大。心脏检查专题知识讲解第10页3 心前区异常搏动心前区异常搏动n n胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉高压。n n胸骨左缘第34肋间搏动右室肥大。n n剑突下搏动右室肥大或者腹主动脉瘤。n n胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动升主动脉瘤或主动脉弓瘤。心脏检查专题知识讲解第11页心心 脏脏 触触 诊诊心脏检查专题知识讲解第12页 触触 诊诊 内容内容：心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动（抬举性搏动：左室肥大）抬举性搏动：左室肥大）抬举性搏动：左室肥大）抬举性搏动：左室肥大）震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感方法方法：心脏检查专题知识讲解第13页心脏震颤心脏震颤n n震颤震颤 猫喘猫喘猫喘猫喘n n是器质性心脏病是器质性心脏病是器质性心脏病是器质性心脏病 特征特征特征特征性体征之一性体征之一性体征之一性体征之一n n有震颤即有杂音有震颤即有杂音有震颤即有杂音有震颤即有杂音n n强度与狭窄程度相关强度与狭窄程度相关强度与狭窄程度相关强度与狭窄程度相关有震颤一定可听到杂音，但有震颤一定可听到杂音，但有震颤一定可听到杂音，但有震颤一定可听到杂音，但听到杂音不一定有震颤。听到杂音不一定有震颤。听到杂音不一定有震颤。听到杂音不一定有震颤。内容：内容：内容：内容：位置、时相、临床意义位置、时相、临床意义位置、时相、临床意义位置、时相、临床意义心脏检查专题知识讲解第14页心前区震颤临床意义心前区震颤临床意义 时期时期时期时期 部部部部 位位位位 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病收缩期收缩期收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 心尖部心尖部心尖部心尖部 重度重度重度重度MSMS舒张期舒张期舒张期舒张期 心尖部心尖部心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性连续性连续性 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肋间肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭心脏检查专题知识讲解第15页 3、心包摩擦感、心包摩擦感 (pericardial rub)形成机理：形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。特点：特点：心前区胸骨左缘第心前区胸骨左缘第4肋间显著，收缩肋间显著，收缩和舒张期都有，坐位前或呼倾气未显著。心和舒张期都有，坐位前或呼倾气未显著。心包积液时消失。包积液时消失。心脏检查专题知识讲解第16页心 脏 叩 诊心脏检查专题知识讲解第17页叩诊要领：叩诊要领：n先左后右先左后右n由下而上由下而上n由外向内由外向内心脏检查专题知识讲解第18页正常心脏相对浊音界正常心脏相对浊音界左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线9cm心脏检查专题知识讲解第19页心浊音界各部组成心浊音界各部组成n心左缘心左缘1 1、主动脉结、主动脉结2 2、肺动脉段、肺动脉段3 3、左心耳、左心耳4 4、左心室、左心室心脏检查专题知识讲解第20页心浊音界改变及临床心浊音界改变及临床意义意义n心脏本身原因心脏本身原因n心外原因心外原因心脏检查专题知识讲解第21页左心室增大左心室增大n n心左界向心左界向左下扩大左下扩大n n心浊音界呈心浊音界呈靴型靴型n n常见于常见于主闭、高心主闭、高心n n又称又称主动脉型心主动脉型心心脏检查专题知识讲解第22页右心室增大右心室增大n显著增大时，心界向左右扩大显著增大时，心界向左右扩大n向左增大为主，但不向下扩大向左增大为主，但不向下扩大n常见于肺心、二狭常见于肺心、二狭心脏检查专题知识讲解第23页双心室扩大双心室扩大n心浊音界向两侧扩大心浊音界向两侧扩大n称普大型心称普大型心n常见于扩张型心肌病、全心衰竭常见于扩张型心肌病、全心衰竭心脏检查专题知识讲解第24页左房及肺动脉扩大左房及肺动脉扩大n n肺动脉段向外扩大肺动脉段向外扩大n n心腰饱满或膨出心腰饱满或膨出n n心界如心界如梨型梨型n n常见于常见于二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n又称又称二尖瓣型心二尖瓣型心心脏检查专题知识讲解第25页心包积液k心界向两侧扩大心界向两侧扩大k 坐位时心界呈烧瓶样坐位时心界呈烧瓶样k 卧位时呈球型卧位时呈球型k 心界随体位而变心界随体位而变心脏检查专题知识讲解第26页心心 脏脏 听听 诊诊心脏检查专题知识讲解第27页心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区n为心脏各瓣膜为心脏各瓣膜开闭时产生声开闭时产生声音音n与各瓣膜解剖与各瓣膜解剖位置并不完全位置并不完全一致一致心脏检查专题知识讲解第28页心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区二尖瓣区 心尖部（心尖搏动最强位置）心尖部（心尖搏动最强位置）肺动脉瓣区肺动脉瓣区 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 主动脉瓣区主动脉瓣区 胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第三肋间 三尖瓣区三尖瓣区 胸骨左缘第胸骨左缘第4、5肋间肋间心脏检查专题知识讲解第29页听诊次序听诊次序1 1、二尖瓣区、二尖瓣区2 2、肺动脉瓣区、肺动脉瓣区3 3、主动脉瓣区、主动脉瓣区4 4、主动脉瓣第二听诊区、主动脉瓣第二听诊区5 5、三尖瓣区、三尖瓣区心脏检查专题知识讲解第30页听诊内容听诊内容n心率n心律n心音n额外心音n杂音n心包摩擦音心脏检查专题知识讲解第31页 1 1、心率、心率指每分钟心搏次数指每分钟心搏次数 正常：正常：60-10060-100次次/分钟分钟窦性心动过速：成人心率超出窦性心动过速：成人心率超出100100次次/分分 婴幼儿心率超出婴幼儿心率超出150150次次/分分窦性心动过缓：心率低于窦性心动过缓：心率低于6060次次/分分心脏检查专题知识讲解第32页2 心心 律律n窦性心律不齐窦性心律不齐n早搏早搏n心房颤动心房颤动心脏检查专题知识讲解第33页房颤听诊特点房颤听诊特点J 心律绝对不规则心律绝对不规则J 第一心音强弱不等第一心音强弱不等J 脉率少于心率（脉搏短绌）脉率少于心率（脉搏短绌）心脏检查专题知识讲解第34页 3 心心 音音 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 (病理）心脏检查专题知识讲解第35页 第一心音第一心音1、心室收缩（收缩期）开始2、二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶振动所致3、其它原因心脏检查专题知识讲解第36页 第二心音第二心音1、心室舒张（舒张期）开始2、主动脉瓣和肺动脉瓣突然关 闭，瓣叶振动所致3、其它原因心脏检查专题知识讲解第37页心脏检查专题知识讲解第38页 第一心音和第二心音判别第一心音和第二心音判别心脏检查专题知识讲解第39页第三心音第三心音n在舒张早期，第二心音之后n心室快速充盈引发室壁振动所致n常见于青少年和儿童心脏检查专题知识讲解第40页第四心音第四心音n舒张晚期，第一心音前n与心房收缩相关n常为病理性心脏检查专题知识讲解第41页心音改变心音改变*强度改变*性质改变*心音分裂心脏检查专题知识讲解第42页第一心音强度改变增强n n二尖瓣狭窄n nP-R间期缩短n n心动过速n nAVB时房室分离（大炮音）减弱n n二尖瓣关闭不全n nP-R间期延长n n心肌收缩力减弱,心梗、心衰心脏检查专题知识讲解第43页第二心音强度改变（一）A2增强n n主动脉内压 力增强n n见于高血压P2增强n n肺动脉高压n n见于二狭、二 闭、左心衰n n左向右分流 先心心脏检查专题知识讲解第44页第二心音强度改变（二）A2减弱n主动脉内压力减弱n主狭、主闭P2减弱n肺动脉内压力减弱n肺狭、肺闭心脏检查专题知识讲解第45页第一、第二心音同时增强n n心脏活动增强时，如劳动、激动等n n胸壁较薄者同时减弱n n心肌严重受损和循环衰竭n n心包积液、胸腔积液、肺气肿等n n肥胖者心脏检查专题知识讲解第46页心音性质改变n钟摆率、胎心率n病情危重主要体征n见于急性心肌梗塞、重症心肌炎心脏检查专题知识讲解第47页 心音分裂心音分裂 二尖瓣与三尖瓣（主动脉 瓣与肺动脉瓣）关闭不一样时，形成第一心音（第二心音）分裂心脏检查专题知识讲解第48页第一心音分裂 三尖瓣关闭显著迟于二尖瓣电延迟n右束支传导阻滞机械延迟n右心衰竭、肺动脉高压、Ebstein畸形心脏检查专题知识讲解第49页第二心音分裂A 生理分裂A 通常分裂A 固定分裂A 反常分裂心脏检查专题知识讲解第50页 生理分裂 （physiologic splitting）n可见于大多数正常人，尤其儿童和青年n深吸气末可闻及，因为吸气时胸腔负压增加，右心回心血量增多，右室排血延长，使肺动脉瓣关闭显著晚于主动脉瓣关闭。心脏检查专题知识讲解第51页 通常分裂n最常见n肺动脉瓣关闭延迟：CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄；n主动脉瓣关闭提前：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。心脏检查专题知识讲解第52页固定分裂（fixed splitting）n不受呼吸影响n常见于房间隔缺损心脏检查专题知识讲解第53页 反常分裂 （paradoxical splitting）n又称逆分裂（reversed splitting)nP2在前，A2在后n为病理性，是主要心脏体征n见于CLBBB、主动脉狭窄心脏检查专题知识讲解第54页4 额外心音额外心音在原有心音之外，额外出现病理性附加心音。n n舒张期额外心音 n n奔马律n n开瓣音n n心包叩击音n n肿瘤扑落音n n收缩期额外心音 n n收缩期喷射音n n喀喇音心脏检查专题知识讲解第55页舒张期奔马律舒张期奔马律n在舒张期出现病理性S3或S4，与原有心音共同组成奔马律n是心肌严重受损主要体征心脏检查专题知识讲解第56页舒张早期奔马律舒张早期奔马律 是最常见一个奔马律 又称第三心音奔马律 又称室性奔马律 音调较低 强度较弱 在S2后 心尖部最清楚 呼气末显著，吸 气时减轻心脏检查专题知识讲解第57页 舒张早期奔马律 与第三心音判别心脏检查专题知识讲解第58页 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 临床意义临床意义,反应左室功效低下，左室舒张期容量负荷过重，心肌功效严重障碍；,提醒左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）升高，心脏指数（CI）和射血分数（EF）下降。心脏检查专题知识讲解第59页舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律 收缩期前奔马律 第四心音奔马律 房性奔马律 反应心室收缩期压力负荷过重以及心肌顺应性下降心脏检查专题知识讲解第60页 开瓣音开瓣音 (opening snap)n n音调高n n响亮、清脆、短促，呈拍击样n n听诊部位在心尖部及其内侧n n呼气时增强见于二尖瓣狭窄为主病变n n是二尖瓣分离术适应症参考条件n n听到OS轻、中度狭窄及部分严重狭窄，瓣膜弹性及活动度很好n nOS消失狭窄严重且瓣膜钙化或伴有显著二闭心脏检查专题知识讲解第61页心包叩击音心包叩击音n见于缩窄性心包炎n出现在S2后，声音短促n与心室舒张受限相关心脏检查专题知识讲解第62页肿瘤扑落音肿瘤扑落音n与开瓣音类似，音调较轻n常随体位改变而变n为心房粘液瘤常见体征心脏检查专题知识讲解第63页 心 脏 杂 音 (cardiac murmurs)心脏检查专题知识讲解第64页杂音产生机制杂音产生机制n层流与湍流层流与湍流n旋涡形成旋涡形成n冲击与振动冲击与振动心脏检查专题知识讲解第65页 杂音产生机制杂音产生机制 (一一)血流加速血流加速 运动、发烧、运动、发烧、甲亢、贫血甲亢、贫血心脏检查专题知识讲解第66页 杂音产生机制杂音产生机制 （二）（二）血液粘稠度降低血液粘稠度降低 中重度中重度贫血贫血心脏检查专题知识讲解第67页 杂音产生机制杂音产生机制 （三）（三）瓣膜口狭窄或关闭不全瓣膜口狭窄或关闭不全 器质性或器质性或相对性相对性心脏检查专题知识讲解第68页 杂音产生机制杂音产生机制 （四）（四）异常通道异常通道 先心、血管瘘先心、血管瘘心脏检查专题知识讲解第69页 杂音产生机制杂音产生机制 （五）（五）心腔内漂浮物心腔内漂浮物 血栓、赘生物血栓、赘生物心脏检查专题知识讲解第70页 杂音产生机制杂音产生机制 （六）（六）血管腔扩大或狭窄血管腔扩大或狭窄 主动脉缩窄、肾动脉狭窄主动脉缩窄、肾动脉狭窄心脏检查专题知识讲解第71页杂音听诊关键杂音听诊关键点点d 最响部位最响部位d 时期时期d 性质性质d 传导传导d 强度强度d 体位、运动、呼吸影响体位、运动、呼吸影响心脏检查专题知识讲解第72页最响部位最响部位.心尖部心尖部二尖瓣病变二尖瓣病变.主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣病变主动脉瓣病变.肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变.胸骨下端胸骨下端三尖瓣病变三尖瓣病变.胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间（肋间（SMSM）室室缺缺.胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间（连续性杂肋间（连续性杂 音）音）PDAPDA心脏检查专题知识讲解第73页时时 期期 收缩期杂音（早、中、晚收缩期杂音（早、中、晚期及全期）期及全期）舒张期杂音（早、中、晚舒张期杂音（早、中、晚期及全期）期及全期）连续性杂音连续性杂音心脏检查专题知识讲解第74页性性 质质b 吹风样、隆隆样（滚筒样）、吹风样、隆隆样（滚筒样）、叹气样（灌水样）、机器样、叹气样（灌水样）、机器样、乐音样、鸟鸣样乐音样、鸟鸣样b 柔和与粗糙（功效性和器质柔和与粗糙（功效性和器质性）性）心脏检查专题知识讲解第75页n吹风样吹风样二尖瓣区、二尖瓣区、SM二二闭闭n隆隆样隆隆样心尖区、心尖区、DM二二狭狭n叹气样叹气样主动脉瓣区主动脉瓣区主主闭闭n机器样机器样PDAn乐音样乐音样瓣膜穿孔、腱索断瓣膜穿孔、腱索断裂裂n鸟鸣样鸟鸣样风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病心脏检查专题知识讲解第76页 传传 导导n二闭（二闭（SM）左腋下、左肩左腋下、左肩胛下区胛下区n二狭（二狭（DM）局限局限n主狭（主狭（SM）颈部、胸骨上颈部、胸骨上窝窝n主闭（主闭（DM）沿胸骨左缘下沿胸骨左缘下传传n三闭（三闭（SM）心尖部心尖部心脏检查专题知识讲解第77页杂音强度杂音强度杂音强度取决于：杂音强度取决于：n狭窄程度n血流速度n压力阶差n心肌收缩力心脏检查专题知识讲解第78页杂音强度改变杂音强度改变n递增型递增型二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄DMn递减型递减型主动脉关闭不全主动脉关闭不全DMn递增递减型（菱形）递增递减型（菱形）主狭主狭（SM）n连续型连续型动脉导管未闭动脉导管未闭n一贯型一贯型二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全SM心脏检查专题知识讲解第79页 杂音强度分级杂音强度分级心脏检查专题知识讲解第80页体位对杂音影响体位对杂音影响n心尖部：左侧卧位心尖部：左侧卧位响响；n主动脉瓣区：坐位、主动脉瓣区：坐位、前倾位响前倾位响心脏检查专题知识讲解第81页呼吸对杂音影响呼吸对杂音影响n n深吸气时：胸腔压力深吸气时：胸腔压力，静脉回流静脉回流，肺循环血容量肺循环血容量，右心排量，右心排量左心；心左心；心脏顺钟向转，三尖瓣靠近胸壁，所以脏顺钟向转，三尖瓣靠近胸壁，所以三闭及肺闭杂音三闭及肺闭杂音。n n深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣（狭窄及关闭不全）杂音脉瓣（狭窄及关闭不全）杂音。n nValsalva动作：杂音均减弱，动作：杂音均减弱，IHSS。心脏检查专题知识讲解第82页运动对杂音影响运动对杂音影响n运动后，心排量增加，心脏杂音普通都增强。心脏检查专题知识讲解第83页二尖瓣区收缩区杂音二尖瓣区收缩区杂音1 1、功效性：功效性：n常见；常见；n见于发烧、甲亢、猛见于发烧、甲亢、猛烈运动等；烈运动等；n吹风样，柔和、吹风样，柔和、2/6级，级，时限短，局限。时限短，局限。心脏检查专题知识讲解第84页二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣区收缩期杂音2、相对性：、相对性：n二尖瓣相对性关闭不全二尖瓣相对性关闭不全引发；引发；n见于扩张型心肌病、高见于扩张型心肌病、高心等；心等；n吹风样、柔和、不传导。吹风样、柔和、不传导。心脏检查专题知识讲解第85页二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣区收缩期杂音3、器质性器质性：i 见于风心二闭、二脱、乳头见于风心二闭、二脱、乳头肌功效失调；肌功效失调；i 吹风样，高调，粗糙、吹风样，高调，粗糙、3/63/6级级以上，时间长，常掩盖第一心以上，时间长，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位显著弱，左侧卧位显著。心脏检查专题知识讲解第86页三尖瓣区收缩区杂音三尖瓣区收缩区杂音1、相对性相对性：多见。右室扩大所致，听诊与二闭类似，吸气时增强，可传导至心尖部。2 2、器质性、器质性：极少见。心脏检查专题知识讲解第87页主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣区收缩期杂音n器质性：多见。n主要见于主动脉狭窄。n为喷射性、吹风样、菱形、不掩盖第一心音，粗糙，有震颤，向颈部传导，减弱。心脏检查专题知识讲解第88页主动脉瓣区收缩期杂音主动脉瓣区收缩期杂音n相对性：n见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。n柔和、无震颤、沿胸骨右缘向下传导，亢进。心脏检查专题知识讲解第89页 肺动脉瓣区收缩期杂音肺动脉瓣区收缩期杂音n功效性：功效性：多见于儿童及青少年。杂音柔和、音调低、不向远处传导，级以下，卧位显著。n相对性相对性：见于二狭、房缺肺高压，肺动脉扩张肺动脉瓣相对性狭窄。n器质性：见于先天性肺狭，杂音喷射性，响亮且粗糙，大于级，有震颤，减弱分裂。心脏检查专题知识讲解第90页室间隔缺损室间隔缺损n胸骨左缘第、肋间响胸骨左缘第、肋间响亮粗糙收缩期杂音，亮粗糙收缩期杂音，级以上，伴有震颤，向心前级以上，伴有震颤，向心前区传导。区传导。n室间隔穿孔时，杂音出现室间隔穿孔时，杂音出现突然，且伴有奔马律。突然，且伴有奔马律。心脏检查专题知识讲解第91页二尖瓣区舒张期杂音二尖瓣区舒张期杂音器质性：器质性：1、主要见于风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄2、心尖部最响，舒张中晚期，隆隆样，递减递增型，音调低局限，不传导，常有震颤，增强，可有开瓣音。心脏检查专题知识讲解第92页二尖瓣区舒张期杂音二尖瓣区舒张期杂音相对性相对性：n见于主动脉关闭不全引发相对性二尖瓣狭窄。nAustin Flint杂音：主闭左室容量及舒张期压力二尖瓣位置较高二尖瓣相对狭窄。心脏检查专题知识讲解第93页二尖瓣器质性与相对性二尖瓣器质性与相对性 狭窄杂音判别狭窄杂音判别心脏检查专题知识讲解第94页三尖瓣区舒张期杂音三尖瓣区舒张期杂音n局限于胸骨左缘局限于胸骨左缘4 4、5 5肋间肋间n见于三尖瓣狭窄见于三尖瓣狭窄n极少见极少见心脏检查专题知识讲解第95页主动脉瓣区舒张期杂音主动脉瓣区舒张期杂音n见于风心见于风心主闭主闭n听诊：舒张早期递减型杂音，听诊：舒张早期递减型杂音，叹气样，胸骨左缘第叹气样，胸骨左缘第3肋间最肋间最清楚，向下传导至心尖部，清楚，向下传导至心尖部，坐位前倾、呼气末屏气最清坐位前倾、呼气末屏气最清楚。楚。心脏检查专题知识讲解第96页肺动脉瓣区舒张期杂音肺动脉瓣区舒张期杂音n多为功效性，因为肺动脉扩张引多为功效性，因为肺动脉扩张引发瓣膜相对关闭不全，产生舒张发瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。期杂音。n又称又称Graham Steell杂音杂音n见于二尖瓣狭窄、肺心、肺高压。见于二尖瓣狭窄、肺心、肺高压。n听诊：递减型吹风样杂音，胸骨听诊：递减型吹风样杂音，胸骨左缘第二肋间最响，向下传导，左缘第二肋间最响，向下传导，平卧及吸气最响平卧及吸气最响。心脏检查专题知识讲解第97页连续性杂音连续性杂音n常见于动脉导管未闭常见于动脉导管未闭（PDA）n杂音占据收缩期和舒张期，杂音占据收缩期和舒张期，呈大菱形。呈大菱形。n杂音粗糙，称机器样杂音杂音粗糙，称机器样杂音n在胸骨左缘第二肋间最清楚，在胸骨左缘第二肋间最清楚，伴有震颤。伴有震颤。心脏检查专题知识讲解第98页心包摩擦音心包摩擦音n与胸膜摩擦音判别与呼吸关系心脏检查专题知识讲解第99页思索题思索题n n怎样区分S1和S2，增强和减弱临床意义？n n开瓣音是怎样产生？有何特点和临床意义？n n心脏杂音强度怎样分级？n n经典二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全患者，视、触、扣、听有哪些异常体征？心脏检查专题知识讲解第100页心脏检查专题知识讲解第101页