妊娠合并心脏病专题知识讲解专家讲座.pptx

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病Pregnancy associated with cardiac disease妊娠合并心脏病专题知识讲解第1页妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠期心血管改变妊娠期心血管改变妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病种类种类妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病诊疗诊疗妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病治疗治疗妊娠合并心脏病心衰妊娠合并心脏病心衰预防预防妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病转诊转诊妊娠合并心脏病专题知识讲解第2页前 言 妊娠合并心脏病是产科严重合并症,在孕产妇死亡原因中居第2位，在间接产科死因中居第1位。心衰是其死亡主要原因。及早诊疗，合理用药，控制诱发原因，适时终止妊娠及选择适当分娩方式是降低母婴死亡关键。妊娠合并心脏病专题知识讲解第3页妊娠期心血管改变妊娠合并心脏病专题知识讲解第4页1.妊娠期妊娠血容量于第六周开始增加，孕32-34周达高峰，较妊娠前增加30-45%。屡次妊娠妇女血容量改变大于首次妊娠妇女，双胞胎孕妇血容量改变大于单胎孕妇。妊娠合并心脏病专题知识讲解第5页2.分娩期分娩期为心脏负担最重时期：每次宫缩时有250-500ml液体被挤入体循环，心排出量增加24%；胎儿胎盘娩出后，胎盘循环停顿，回心血量增加。此期患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。妊娠合并心脏病专题知识讲解第6页3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重时期：子宫收缩使一部分血液进入体循环；组织间液回到体循环。心脏病孕妇此期仍应警觉心力衰竭发生。妊娠合并心脏病专题知识讲解第7页妊娠3234周，分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭最危险时机，临床上应给予亲密监护。妊娠合并心脏病专题知识讲解第8页妊娠合并心衰病理生理八十年代以前认为心衰实质是血流动力学障碍。左心功效减退心排血量组织灌注不足心率代偿性和前后负荷心衰。八十年代以后认为心衰是因为血流动力学改变和神经内分泌紊乱相互作用结果。心排血量 激活交感肾上腺系统和肾素血管担心素系统 血管收缩 增加后负荷 深入降低心排血量。妊娠合并心脏病专题知识讲解第9页妊娠合并心脏病种类风心病：常见，当前已显著降低，退居第二位先心病：常见，已跃居首位妊高征心脏病、围生期心脏病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病等占一定百分比。而二尖瓣脱垂、慢性高血压心脏病、甲状腺功效亢进性心脏病等较少见。妊娠合并心脏病专题知识讲解第10页1、先心病紫绀型：法络四联症、艾森曼格综和征，不宜妊娠无紫绀型：房缺、室缺、动脉导管未闭，多能忍受无分流型先天性心脏病：肺动脉口狭窄：60%不宜妊娠 主动脉狭窄：预后差。死亡率为3.5%-9%马凡氏综合征：死亡率高，4-50%妊娠合并心脏病专题知识讲解第11页2、风心病以单纯二尖瓣狭窄最多见，占2/3-3/4 二尖瓣狭窄：给妊娠期血流动力学改变带来极大危害，易诱发心衰 二尖瓣关闭不全：单纯型多能耐受妊娠及分娩妊娠合并心脏病专题知识讲解第12页风心病 主动脉狭窄：常伴主动脉关闭不全及二尖瓣病变，轻型可度过妊娠、分娩及产褥期，重型发生充血性心力衰竭、甚至死亡。主动脉关闭不全：多能耐受妊娠合并心脏病专题知识讲解第13页3、妊高征心脏病 妊高征孕妇，既往无心脏病史及体征，突然发生以左心衰竭为主全心衰者，主动治疗，常能度过妊娠及分娩，多不遗留器质性心脏病变。易误诊为上感和支 气管炎，早期诊疗及为 主要；病因消除后多能 恢复。妊娠合并心脏病专题知识讲解第14页4、围生期心肌病既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内扩张型心肌病；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；心脏扩大，心缩力、射血功效；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。妊娠合并心脏病专题知识讲解第15页5、病毒性心肌炎：呈增多趋势 急性：乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，检验可见心脏扩大，出现与发烧不相当连续性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞和ST段及T波异常改变等。病原学检验和心肌酶谱可帮助诊疗。一部分患者呈慢性病程，表现为扩张性心肌病。心功效严重受损者，一旦妊娠，发生心力衰竭危险性很大。妊娠合并心脏病专题知识讲解第16页妊娠合并心脏病对胎儿影响心功效控制不良者影响胎儿发育：流产、早 产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息显著升高抗心脏病药品对胎儿潜在毒性先天性心脏病遗传性妊娠合并心脏病专题知识讲解第17页妊娠合并心脏病诊疗妊娠合并心脏病诊疗妊娠合并心脏病专题知识讲解第18页一一.病史与症状病史与症状 1.妊娠前有心脏病病史及风湿热病史；2.乏力、心悸、气短、呼吸困难；3.进行性端坐呼吸；4.阵发性夜间呼吸困难；5.劳力性呼吸困难；6.咯血；7.与劳力或情绪相关胸痛妊娠合并心脏病专题知识讲解第19页二二.体征与检验体征与检验 1.浮肿、心动过速；紫绀、杵状指，连续颈静脉怒张；2.心脏听诊有级或以上收缩期杂音或舒张期杂音；3.心电图有严重心律失常，如：心房颤动、心房扑动、度房室传导阻滞、ST段 及T波异常改变等 4.X线胸片或二维超声心动图检验：显示显著心界扩大及心脏结构异常妊娠合并心脏病专题知识讲解第20页妊娠早期心力衰竭诊疗轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率110次/分，呼吸20次/分夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少许连续性湿罗音，咳嗽后不消失。89.8%心衰有诱因：肺部感染，贫血，肺动脉高压，过分劳累，极度情绪改变，高血压，蛋白质缺乏，房颤，输液过快过多。妊娠合并心脏病专题知识讲解第21页妊娠晚期心力衰竭诊疗出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血；心率大于150次/分，呼吸大于30次/分；颈静脉怒张，双肺底连续啰音，双下肢浮肿，肝肿大。妊娠合并心脏病专题知识讲解第22页主观（纽约心脏病协会NYHA）心功级：无症状。普通体力活动不受限制。心功级：体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。心功级：普通体力活动显著受限制，休息时 无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭 史者。心功级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心功分级妊娠合并心脏病专题知识讲解第23页 客客 观：观：A级：无心血管病客观依据 B级：客观检验表明属于轻度心血管病患者 C级：属于中度心血管病患者 D级：属于重度心血管病患者 妊娠合并心脏病专题知识讲解第24页心脏病患者对妊娠耐受能力判断 能够妊娠：心脏病变较轻，心功效-级，既往无心衰史，亦无其它并发症者。不宜妊娠：心脏病变较重，心功效级或级以上，既往有心衰史，有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、联合瓣膜病变、心脏病并发细菌性心内膜炎者等，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。12W以内可人工流产术；停经1327周，不宜妊娠者可引产术；今后不主张终止妊娠妊娠合并心脏病专题知识讲解第25页妊娠合并心脏病治疗妊娠合并心脏病治疗妊娠合并心脏病专题知识讲解第26页1.急性左心衰紧急处理（1）标准：降低肺循环血量和静脉回心血容：半 卧位或坐位 改进肺气体交换：氨茶碱 增加心肌收缩力：西地兰 减轻心脏前后负荷：硝酸甘油妊娠合并心脏病专题知识讲解第27页详细办法：A体位：坐位或半坐卧位，两腿下垂B 给氧：高流量给氧（6-8L/min）C 吗啡：镇静及扩张周围静脉，降低回心血量。10mg皮下注射，呼吸困难减半，但注意呼吸抑制，应在吗啡用后10分钟内娩出胎儿。D 快速利尿：速尿40mg静脉注射妊娠合并心脏病专题知识讲解第28页E强心药应用：西地兰：急性心衰，心率大于120次/分，西地兰0.4mg以25%GS20ml缓推。必要时4-6小时重复，剂量0.2-0.4mg，第一天总量0.8-1.0mg。心率减慢减慢为用药有效标志。地高辛：维持量为0.125-0.25mg，每日一次。毒K：0.125mg加入5%GS20ml静滴，必要时4-6小时再给0.125-0.25mg，第一天不超出0.5mg。妊娠合并心脏病专题知识讲解第29页F 血管扩张剂应用：酚妥拉明20mg加入5%GS100ml，10滴/分，血压不低于130/90mmHg。硝酸甘油10mg+5%GS250ml静滴，开始剂量为10ug/min，每5分钟增加5-10ug，直至症状缓解。G 其它：地米10-20mg，可降低外周阻力，降低回心血量，解除支气管痉挛；抗感染等妊娠合并心脏病专题知识讲解第30页2、分娩方式：阴道分娩：心功效-级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者剖宫产：心功效及级者，有产科指征。妊娠合并心脏病专题知识讲解第31页3.分娩中处理第一产程：第一产程：应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；依据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢推；产程开始给抗生素至产后一周。妊娠合并心脏病专题知识讲解第32页第二产程：第二产程：会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；第三产程：第三产程：禁用麦角，以防静脉压；产后注射缩宫素10-20U；腹部压沙袋，控制液体速度。妊娠合并心脏病专题知识讲解第33页妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病心衰预防心衰预防妊娠合并心脏病专题知识讲解第34页心衰早期预防心衰早期预防：早检验勤检验提前入院；充分休息：每日睡眠10小时以上高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重；控制引发心衰诱因：感染、贫血、防止情绪激动、劳累；纠正贫血、妊高征、心律失常；早期心衰者药品治疗，不主张预防及长久应用洋地黄；妊娠合并心脏病专题知识讲解第35页早检验 勤检验 提前入院20周以前 两周一次20周以后 每七天一次3638周 提前住院待产发觉早期心力衰竭 马上住院无诊疗和处理条件或经验者，转上级医院未经系统检验心脏病孕产妇心力衰竭发生率和孕产妇死亡率，较经过系统产前检查者高出十倍！妊娠合并心脏病专题知识讲解第36页妊娠合并心脏病转诊妊娠合并心脏病转诊妊娠合并心脏病专题知识讲解第37页产前检验时依据高危妊娠评分标准进行评分，并按照转诊汇报制度进行转诊，汇报。急性心衰病人，进行紧急抢救同时向上级医院呼救。一一.转诊时机转诊时机妊娠合并心脏病专题知识讲解第38页二二.转诊前处理转诊前处理 1.向家眷交待病情。2.初步处理：吸氧；西地兰0.2-0.4mg+5%GS20ml静注；速尿20mg肌注、安定10mg肌注。3.转诊前应准备好氧气袋，专员护送。妊娠合并心脏病专题知识讲解第39页 三三.转诊途中处理转诊途中处理 1.监测病情：心率、血压、呼吸、缺氧情况。2.吸氧。3.预防颠簸。4.必要时可口服地高辛0.25mg。妊娠合并心脏病专题知识讲解第40页 四四.转诊抵达目标地转诊抵达目标地 向接诊医院介绍病史、发病经过、当地处理及途中情况。妊娠合并心脏病专题知识讲解第41页妊娠合并心脏病专题知识讲解第42页