冠状动脉钙化积分与基于CT特征追踪技术的左心室心肌应变的关系.pdf

冠状动脉钙化积分与基于 特征追踪技术的左心室心肌应变的关系袁宏涛陈宝锦顾 慧王锡明.山东第一医科大学附属省立医院医学影像科 山东 济南.山东省聊城市人民医院影像科 山东 聊城 【摘 要】目的 探讨冠状动脉钙化积分()与 特征追踪()技术评估的左心室心肌应变之间的关系方法 选取因疑诊冠心病行冠状动脉()检查的患者共 例 对所有患者进行左心室整体心肌应变分析获得整体纵向应变()、整体环向应变()、整体径向应变()以及射血分数()测量所有患者的 并分组比较各组之间心肌应变各参数的差异 结果 左心室 在不同钙化组别之间差异有统计学意义(.)其绝对值随 的增加而减小 结论 增加与左心室功能下降相关【关键词】冠心病特征追踪心肌应变钙化积分体层摄影术 线计算机中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().()()()().(.).【】心血管疾病是导致人类死亡和健康损失的首要原因居全球疾病负担首位冠状动脉疾病()的病死率占比最高 冠状动脉粥样硬化是血管壁巨噬细胞低密度脂蛋白胆固醇积累导致斑块形成的一种炎症过程钙化是对斑块内炎症的反应 研究显示冠状动脉钙化与体内的炎症因子相关这是冠状动脉钙化作为 的危险因素病理生理基础 冠状动脉硬化的程度已被证明与总冠状动脉粥样硬化斑块负荷密切相关 扫描提供了测量动脉粥样硬化的直接手段 钙化积分对心血管事件有高度预测性因此早期识别并准确评估冠状动脉硬化对冠心病具有预警作用也是冠心病患者预后的重要参考 冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄会引起心肌灌注异常和收缩功能障作者简介:袁宏涛()男山东大学在读硕士研究生主要从事心血管疾病的影像诊断及科学研究工作通信作者:王锡明:.通信作者:顾慧:.碍 既往研究显示冠状动脉严重钙化与左心室功能下降相关但其仅仅使用心室容积和射血分数的相关指标 与上述指标相比心肌应变更能在早期敏感地发现左心室功能异常 近年来基于 特征追踪()技术的左心室应变是一项新兴的技术正逐步应用于冠心病的研究 因此本文使用 技术评估冠心病患者左心室整体心肌应变并探讨其与钙化积分的关系 资料与方法.临床资料选取 年 月 年 月在山东省立医院因疑诊冠心病行 检查的患者 例其中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁 纳入标准:)有典型的冠心病临床表现(心绞痛等)者)心电图提示 段改变或超声心动图提示节段性心肌室壁运动不良的患者医学影像学杂志 年第 卷第 期 .)显示存在至少 支主要冠状动脉管腔狭窄程度的患者 排除标准:)既往心肌梗死或合并其他类型心肌病变者)有心脏手术史者包括冠状动脉支架植入、旁路移植手术)因图像质量差或严重错层而无法准确勾画影响评估心肌应变的患者.检查方法采用西门子公司 扫描仪 采用前瞻性心电门控技术行全心动周期扫描扫描范围为自气管隆突水平至心脏膈面以下扫描及重建参数:管电压 管电流采用自动调控技术设置 间期全剂量曝光 、间期 管电流曝光卷积核 层厚.层间距.选择最佳舒张末期与收缩末期重建以评估冠状动脉狭窄程度 使用高压注射器以./速率经肘静脉先后注射 对比剂碘海醇(含碘 /公司)及 生理盐水 根据患者 调整对比剂用量.钙化积分与左心室心肌应变分析将 原始数据以 间隔进行多期相重建获得由 个期相()构成的全心动周期图像并导入基于 算法的后处理软件(.)首先对 轴位图像进行多平面重建获得左心室长轴两腔心、三腔心、四腔心和短轴图像在每个视图的舒张末期和收缩末期手动标记心内膜、心外膜边界并通过 算法自动生成其余期相的心内膜、心外膜轮廓必要时手动调整在长轴位图像上同时标记心内膜和心外膜获得整体纵向应变()和射血分数()在短轴位图像上同时标记心内膜和心外膜获得整体环向应变()和整体径向应变()每位患者分析用时约 将轴位连续平扫图像导入西门子.工作站的 钙化积分自动分析软件模块以 的 值阈值为钙化灶标记宽设定面积为.分别标记各冠状动脉的钙化面积并通过软件自动计算总钙化积分 根据总钙化积分将患者分为四组:钙化积分为(无钙化组)钙化积分为(轻度钙化组)钙化积分为 (中度钙化组)钙化积分大于(重度钙化组)(图).统计学分析采用 .软件进行统计学分析 分类资料用频数表示采用 检验或 精确检验 计量资料采用 检验进行正态性分析符合正态分布的以()表示不符合正态分布的以()表示 医师内及医师间的一致性采用组内和组间相关系数分析 .为差异有统计学意义 结果.临床资料 例患者中无钙化组 例轻度钙化组 例中度钙化组 例重度钙化组 例 不同钙化积分组之间性别差异有统计学意义(.)其中无钙化组男性比例最低(/.)重度钙化组男性比例最高(/.)糖尿病和高血压差异有统计学意义(.)重度钙化组与其他三组之间比较均差异有统计学意义(均 )见表、(图)讨论 本文分析 例冠心病患者的总钙化积分及基于 技术的左心室应变参数 结果显示重度钙化组患者左心室 较其他三组患者绝对值更低提示冠状动脉重度钙化与左心室功能下降相关冠状动脉 是临床疑诊冠心病患者的首选无创检查是评估冠状动脉粥样硬化斑块的重要检查技术 冠状动脉粥样斑块主要可以分为脂质斑块、纤维斑块和钙化斑块 冠状动脉钙化在冠心病患者中相当普遍是冠状动脉粥样硬化重要特征之一 对钙化斑块的诊断具有高度的敏感性和特异性 然而对于严重钙化的冠状动脉由于钙化斑块导致的硬化伪影使得医师评估管腔狭窄准确性受到限制 这有可能高估严重钙化患者的冠状动脉狭窄程度进而导致潜在的过度治疗的风险本组例(.)患者存在冠状动脉重度钙化医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 基线资料 ()因素整体()无钙化组()轻度钙化组()中度钙化组()重度钙化组()统计量男性(.)(.)(.)(.)(.).年龄(岁).(/).(.).(.).(.).(.).(.).糖尿病(.)(.)(.)(.)(.).血脂异常(.)(.)(.)(.)(.).高血压(.)(.)(.)(.)(.).吸烟史(.)(.)(.)(.)(.).冠心病家族史(.)(.)(.)(.)(.).注:为卡方检验为 检验为 检验表 左心室整体心肌应变参数在不同钙化组别之间的差异左心室心肌应变整体()无钙化组()轻度钙化组()中度钙化组()重度钙化组()统计量().().().(.).(.).(.).(.).(.).().(.).(.).(.).(.).(.).注:为整体纵向应变 为整体环向应变 为整体径向应变 为射血分数为 检验为 检验图 左心室二腔心收缩期和舒张期心内膜及心外膜轮廓 图 男 岁 总钙化积分为.心肌应变各指标为:.:.:.:.图 男 岁 总钙化积分为.:.:.:.:.图 各钙化积分组别左心室心肌应变指标比较冠心病患者除了主要冠状动脉的狭窄也可能存在微血管功能障碍()这也是冠心病患者心脏功能受损的重要原因之一 一项前瞻性研究表明对于射血分数保留的 患者其中 存在 左心室功能的评价在各种心脏疾病的治疗监测和预后预测中有着重要作用 左心室射血分数()是一个被广泛使用于量化左心室收缩功能但其对细微及局部改变不敏感 心肌应变是评估心脏功能的重要手段之一其在多种疾病的人群中有着广泛的应用左心室心肌应变可以在左心室射血分数下降之前发现潜在的左心室功能障碍 现有证据表明左心室 是左心室功能障碍的早期敏感指标 既往通常使用超声斑点追踪技术()和心脏磁共振特征追踪技术()评估患者心肌应变其对冠心病与非缺血性心肌病的评价均有巨大价值 基于 的左心室心肌应变是近年来的新技术 随着研究的深入基于 医学影像学杂志 年第 卷第 期 .的心肌应变在各种心脏疾病中均有一定的应用 它提供了额外的功能学参数为钙化导致管腔狭窄评估困难的患者提供新的评估参数本文的基线数据表明随着年龄的增加冠状动脉钙化程度明显增加同时男性冠状动脉钙化程度高于女性这与一项多种族研究结果一致 在高危因素方面高血压和糖尿病是冠状动脉钙化的重要原因 型糖尿病患者的 通常较同龄非糖尿病患者更重这是由于 型糖尿病患者炎症水平较高增强了炎症在心血管疾病中的作用 本文使用了四项心肌应变相关指标:、和 其中 在不同钙化组别之间具有统计学意义其绝对值随着钙化程度的增加而下降提示左心室功能下降 这与叶永青研究结论一致 左心室 反映的是心内膜下纵向排列的心肌纤维的功能 冠状动脉疾病引起血流异常以及心肌灌注异常时心内膜下纤维首先被影响心脏长轴的收缩功能因此受损表现为纵向应变减弱 为环向应变指标在各组别中无差异可能的解释是心脏的环向心肌纤维对心肌缺血的敏感度较内膜下纤维更不敏感 作为心室功能的重要指标在本文中差异无统计学意义 既往有研究显示尽管左心室功能异常 仍可保持不变 这提示 作为左心室整体功能的指标其敏感性低于 是预测不良预后更有价值的指标本文的局限性为回顾性分析纳入的病例数较少且没有超声心动图或心脏磁共振的心肌应变作对照综上所述本文揭示了钙化积分与基于 的左心室应变的关系为冠心病患者进一步评估提供了参考参考文献:.:.():.:.():.司东雷 李静 李文洪 等.及相关炎症因子水平与冠脉 钙化积分的相关性.贵州医科大学学报():.():.():.叶永青.层螺旋 评价左侧冠状动脉多发钙化对左心室功能影响.影像研究与医学应用 ():.马亚南 孟庆超 王涵 等.测量左心室心肌应变的可重复性及与超声对照的一致性研究.中华放射学杂志():.周晶晶 唐雪培 喻思思 等.基于 特征追踪技术评估冠心病患者左心室心肌应变的初步研究.中华放射学杂志():.():.杨蓓 王翔 张树桐 等.双源螺旋 对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉斑块性质及左心室功能的评价.实用放射学杂志 ():.():.:().():.:.():.:.():.艾紫璇 孙玉 杨本强 等.基于 定量评估扩张型心肌病心功能及心肌应变的初步研究.医学影像学杂志():.李文 邵宏增 章蓉 等.三维超声斑点追踪技术评价不同程度左前降支冠状动脉狭窄心肌应变.医学影像学杂志():.():.:.():.:医学影像学杂志 年第 卷第 期 .().():.():.:.():.:.():.(收稿日期:)(上接 页)图 不同体位的扫描图像箭头所指为腹膜后异位脾 图 轴位 图 轴位 图 轴位/融合图 图 全身 图图 矢状位 图 矢状位 图 矢状位/融合图 图 病理()本例无手术史及外伤史脾脏的形态、大小与密度也无明显异常病灶的形态及密度影像学并无特异性对于 药物的摄取也高于脾脏的摄取值(.)对于此类的先天性异位脾常规的影像学检查对其诊断的难度较大 但 标记的胶体可被肝脏及脾脏内的网状内皮细胞吞噬而摄取从而识别异位的脾脏组织故 或 检查发现与脾脏组织密度、强化方式类似的病灶怀疑异位脾脏的可能可行 标记的胶体扫描进行鉴别诊断 发生在腹膜后的异位脾脏仍需与腹膜后纤维化、腹膜后恶性肿瘤相鉴别参考文献:马倩 叶小龙 郑建明.腹腔异位脾的临床及病理特征分析:例报告.解放军医学杂志 ():.赵森王明杰李旭丹等.胰腺尾部异位副脾的 及 影像学特征.医学影像学杂志():./.():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .