高龄股骨粗隆骨折人工股骨头置换术后应用中药临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61100模型大鼠附睾氧化损伤的保护机制J.海南医学院学报，2022，28（11）：815-820.4 管斯琪.补肾生精法治疗少弱精子症及其调控生精细胞增殖与凋亡的研究D.北京中医药大学，2020.5 杨凯.曾庆琪教授辨治男性不育症的学术思想及润精汤治疗少弱精子症的临床和实验研究D.南京中医药大学，2020.6 蒋丹丹，张盼盼，西尔艾力买买提，等.少弱精子症患者精液常规参数与精子形态特点的分析研究J.新疆医科大学学报，2019，42（8）：1011-1014，1020.7 王权胜，何明，王东珊，等.续断种子方治疗少弱精子症66例J.河南中医，2019，39（7）：1088-1091.8 张哲，金滋润，杨宇卓，等.葆生精改善少弱精子症模型大鼠生殖功能的实验研究J.中国男科学杂志，2019，33（3）：42-47.收稿日期2022-11-10骨股粗隆间骨折是骨科中较常见的骨折之一，约占所有骨折的3.1%。大部分老年人的粗隆骨折都是由跌伤所致，会伴有行动能力下降，甚至丧失自主生活能力。粗隆重建人工股骨头置换手术，通常能够达到很好的治疗效果，但术后静脉血栓成为高龄粗隆骨折手术的主要障碍，发生率高且后果严重，对生存质量有较大影响1。我院在高龄骨股粗隆骨折粗隆重建人工股骨头置换术后应用中药效果较好，报道如下。1临床资料共60例，均为2020年5月至2022年5月我院收治的高龄股骨粗隆骨折患者，均入院进行查体及影像学检查，明确诊断，排除下肢深静脉血栓，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男12例，女18例；年龄6590岁，平均74.8岁；受伤至手术时间35天；致伤原因为摔伤19例，坠落伤5例，车祸伤5例，其他1例；观察组男14例，女16例；年龄6585岁，平均73.5岁；受伤至手术时间35天；致伤原因为摔伤18例，坠落伤6例，车祸伤6例，其他0例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2治疗方法伤后35天若无手术禁忌症，即行手术治疗，术后对下肢血栓及肿胀情况随访3周。基础治疗：所有患者入院前通过影像学确诊，全面评估髋关节功能、生存质量和手术风险。无下肢静脉血栓，无手术禁忌症后择期行手术治疗。对患者进行全身麻醉配合患肢神经阻滞麻醉，根据患者情况拟行粗隆重建人工股骨头置换术。术后两组均参照常规深静脉血栓预防性措施治疗B进行。静脉血栓知识宣教；鼓励患者早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；建议改善生活方式，如戒烟酒、控制血糖和血脂等；术后抬高患股和适度补液等。对照组：采用西医疗法。给子低分子肝素钙（SanofwinthropIndustrie，国药准字J20040118）4000单位，皮下注射，每天1次，于术后6h开始洽疗。观察组：采取中医疗法。术后当日用化瘀通脉汤加减。药用黄芪15g，炙水蛭10g，丹参10g，葛根10g，山楂10g，半夏10g，瓜蒌壳10g。每日1剂，水煎分2次服。中药穴位贴敷：手三里、神厥、双天枢上使用活血止痛方（药用醋乳香15g，炒麦芽15g，龙血竭10g，川芎10g，胡黄连10g，苏木10g，香附10g，木香10g，紫荆皮10g，桂枝10g，白芷10g，制川乌10g，赤芍10g，泽兰10g，大黄10g）研粉后贴敷，促进血液循环预防下肢血栓形成，每日1次。两组均连续治疗3周。3观察方法记录术后12h，48h引流量、首次下床时间、患肢肿胀消除时间、使用彩色多普勒超声对是否形成下肢深部静脉血栓进行诊断，统计术后深静脉血栓（DVT）发生率，若确诊为DVT参照文献进行常规治疗2。统计疼痛评分3。入院时、术后7d、14d常规监测TEG多项指标。高龄股骨粗隆骨折人工股骨头置换术后应用中药临床观察冉彦夫，杨锐，王建锴，曹锐（重庆市三峡医药高等专科学校附属中医院关节外科，重庆 404000）中图分类号R256.559.74 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1100-03摘要目的：观察高龄股骨粗隆骨折人工股骨头置换术后中医应用中药的效果。方法：60例随机分为对照组和观察组各30例，对照组术后用西药治疗，观察组用中药口服及穴位贴敷治疗。观察组伤口48h引流量、血栓发生率、肿胀消除时间评分均低于对照组（P0.05）。观察组vAS疼痛评分及首次下床时间均少于对照组（P0.05）。术后各时间点观察组TEg指标优于对照组（P0.05）。结论：高龄股骨粗隆骨折人工股骨头置换术后用中药引流量少，术后血栓发生率低，术后首次下床时间早，肿胀消退快，疼痛轻。关键词高龄股骨粗隆骨折；人工股骨头置换；中药基金项目重庆市卫生健康委中医药科研项目（2022WSJK158）通讯作者曹锐实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61101用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验。P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组术后12h和48h引流量比较见表1。表1两组术后12h和48h引流量比较（mL，xs）组别例术后12h引流量术后48h引流量对照组3018.809.1513.308.00观察组3013.206.449.803.39t2.742.203P0.0080.032两组术后7天下肢DVT发生情况及肿胀消除时间比较见表2。表2两组术后7天下肢DVT发生情况及肿胀消除时间比较组别例 下肢DVT例（%）肿胀消除时间（d，xs）对照组305（16.67）7.401.58观察组303（10.00）5.301.202/t69.384a5.764P0.0000.000两组治疗后VAS评分与首次下床时间比较见表3。表3两组治疗后VAS评分与首次下床时间比较（xs）组别例VAS评分（分）首次下床时间（d）对照组306.300.918.402.84观察组305.501.047.402.32t3.1591.489P0.0030.142两组术前术后7d和14d的TEG多项指标比较见表4。表4两组术前术后7d和14d的TEG多项指标比较（xs）类别组别例术前7d14dR值（min）对照组 304.490.623.360.603.530.60观察组 304.470.424.230.294.570.26t0.275-7.091-8.680P0.8850.0000.000K值（min）对照组 301.850.151.160.141.410.15观察组 301.790.151.440.171.520.20t1.484-6.690-2.369P0.1430.0000.021Angle值（deg）对照组 30 65.385.28 66.885.54 66.981.62观察组 30 64.985.06 65.285.48 64.564.95t0.9703.2282.731P0.7660.0020.008MA值（mm）对照组 30 66.781.45 66.732.09 60.564.95观察组 30 66.232.01 65.632.14 58.635.67t0.3342.0071.404P0.2300.0490.1665讨论股骨粗隆间骨折为骨科常见的创伤性疾病之一，常发生于老年人群。报道称非手术治疗该病导致的死亡率为手术治疗的45倍4。由于高龄患者可能伴有严重的骨质疏松，因而股骨粗隆间骨折的类型多为不稳定性骨折，且骨折复位后非常不稳定，加上骨质疏松的影响，容易导致单纯内固定手术的失败5-6。重建粗隆并进行人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折有助于较早下地进行负重活动，避免因长期卧床诱发的褥疮和肺部感染等并发症的发生，改善预后，提高患者生活质量7。术后静脉血栓成为高龄粗隆骨折手术的主要障碍，下肢DVT形成的原因很多，其病理机制复杂，西医认为的主要因素：血流滞缓、高凝状态、血管内膜的损伤。骨科手术可造成组织、血管内皮细胞的广泛损伤，导致血小板活化，启动凝血系统，且术后卧床，活动严重受限，血流滞缓，使血液处于高凝状态，故机体发生DVT的可能性较大8。DVT的预防主要包括基础、药物和机械等3种预防措施。低分子肝素是普通肝素化学处理或酶解获得，生物利用度超过90%。通过抑制血小板发挥作用9。1PC周期性加压产生搏动性血流通过远端肢体的深静脉系统，改善静脉淤血状态，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成10。中医认为骨科术后DVT是由体虛气血失和，经脉阳滞，气血凝结或伴寒湿疼滞所致11。瘀血阻于脉络是本病的基本病机12-15，术后卧床气血运行不畅，瘀血痹阻经络，营血运行受阻则水津外溢，聚而为湿，流注下肢发为肿账；久而水湿内困，郁久化热，则退热内蕴，浸淫经脉，脉道涩滞，加剧瘀血内阻。医林改错谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留成瘀。”“血为气之母”，血瘀日久，新血不生，气生无源而致心麻失养，心气虚衰，无力推动，又可使血行迟滞而加重血胁疼阻。心脉瘀阻，心失所养，不能主血脉，不通则痛，为肢痹。化瘀通脉汤以益气活血，化瘀通脉为法，方由黄芪、水蛭、丹参、葛根、山楂、半夏、瓜蒌壳等组成。方中黄芪为君药，甘温入脾肺经，始载于神农本草经，谓其“可补虛”。本草备要记载：“补中，益元气，温三焦，壮脾胃”。功能益气升阳，补脾益肺，大补元气而保证气的温煦、推动、气化作用。臣以丹参、水蛭，二者为活血化瘀之要药，且有“一味丹参，功同四物”之说，既活血，又不伤血，既能活血化瘀，又能补血养心；“水蛭味咸破血布不伤正气，专入血分”（张锡纯语）。与方中君药相伍补气行血、祛瘀止痛，君臣相伍以达补气生血、活宜祛瘀之功。佐以半夏、瓜蒌壳化痰降浊、开胸中痰结，葛根生津止湯、活血祛瘀，山楂消食积、散疼积。诸药相伍，气血同治，攻补兼施，共奏益气活血、化痰降浊之功。综上所述，术后常规DVT预防性措施治疗加用中药防血栓，具有术后渗血引流量少，DVT发生几率低，患肢肿胀消退时间短，疼痛减轻，首次下床时间早，TEG多项指标优良等优点，可有效改善生存质量，疗效较好。参考文献1 周跃江，包洪卫，王海红，等.小切口股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折J.中国微创外科杂志，2016，16（4）：344-346.2 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南J.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604.3 王申宇，徐南伟，黄勇，等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61102腰椎间盘突出症指腰椎不同节段发生退行性改变，加之劳损或者外伤引起椎间盘的纤维环分裂，髓核组织向后、向外突出，刺激周围组织、压迫神经根所引发的以腰椎活动不利、腰腿疼痛、下肢麻木等为主要临床表现的一组综合征1。腰椎间盘突出症病程长，发病机制复杂，西医治疗多以改善症状为主，严重者采用手术治疗。中医认为，“脾主肌肉”，腰部肌肉力量的强健及其收缩功能的正常发挥都与脾胃功能密切相关。研究证实2-3，慢性腰痛及其反复发作，是由于腰部相关肌肉以及关节功能障碍导致的脊椎稳定性下降引起的。干姜苓术汤通过温运脾土以制寒湿，从而改善腰腿冷痛、重着、转侧不利的症状4。临床发现脾阳寒湿重者劳累后更容易出现腰腿冷痛、重着、腰部活动不利，进而发展成为腰椎间盘突出症。本研究用干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。1临床资料共128例，均为2019年1月至2021年10月在武威市中医医院治疗的腰椎间盘突出症寒湿型患者，随机分成治疗组和对照组各64例。治疗结束后，观察组脱落4例、剔除2例，合格病例58例；对照组脱落2例、剔除1例，合格病例61例。治疗组男32例，女26例；年龄3372岁，平均（53.286.59）岁；病程6个月11年，平均（7.752.84）年。对照组男36例，女25例；年龄3669岁，平均（51.657.21）岁；病程6个月14年，平均（7.592.96）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。诊断标准：西医诊断标准参照腰椎间盘突出症（第3版）5。中医诊断标准参考24个专业105个病种中医诊疗方案中辨证属于寒湿型LDH的诊断标准6。腰腿冷痛、重着，常伴有下肢麻木、刺痛感，腰部转侧不利，静卧时亦痛不减，甚至加剧。疼痛昼轻夜重，遇阴雨天及外受风寒湿症状加重，肢体冷痛，遇寒加剧，得温痛减。舌淡苔薄白或腻。脉沉紧、弦紧、迟缓或濡缓。干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症寒湿型临床观察郑健，张长彪（甘肃省武威市中医医院，甘肃 武威 733000）中图分类号R271.981.53 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1102-03摘要目的：观察干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症寒湿型的临床疗效。方法：128例随机分成治疗组和对照组各64例。治疗组口服干姜苓术汤，对照组口服依托考昔片。结果：治疗组总有效率高于对照组（P0.05）。治疗后两组腰椎活动度、下腰痛评分和血清IL-6水平均改善，治疗组改善优于对照组（P0.01）。两组血清IL-1水平均下降，且治疗组低于对照组（P0.05）。结论：干姜苓术汤治疗腰椎间盘突出症效果较好。关键词腰椎间盘突出症寒湿型；干姜苓术汤；对照治疗观察疗效比较J.实用临床医药杂志，2014，18（16）：67-69，74.4 郑季南，洪庆南，方钧.全髋关节置换治疗髋关节发育不良并骨性关节炎的疗效评价J.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：9057-9060.5 陈永龙，张怡五，王晓勇.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析J.重庆医学，2013，42（8）：934-936.6 张明辉，武豪杰，陈欣欣.人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折术中大粗隆骨折不同固定方法的比较J.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1090-1092.7 李煜明，孙强，王黎明.股骨近端带锁髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效观察J.中华关节外科杂志（电子版），2014，12（3）：93-96.8 EngELkE C，QuARmBY J，uBHAYAkAR g，et al.Autologous thrombin：a new embolization treatment for traumatic intrasplenie pseudoa-neurysmJ.J Endovase Ther，2002，9（1）：29-35.9 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治J.中华创伤杂志，2007，9（3）：201-204.10 陈东峰，余楠生，卢伟杰，等.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成J.中华骨科杂志，2006，26（12）：823-826.11 李伟.髋关节置换术后深静脉血栓形成的中药防治J.中国中医骨份科杂志，1998，6（6）：36-37.12 杨剑.活血利湿法治疗下肢深静脉血栓48例J.中国现代医药杂志，2005，7（1）：9-9.13 黃贵照.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成31例J.广西中医药，2003，26（2）：29-29.14 高怀林.中西医结合治疗深静脉血栓形成临证探要J.中医药学刊，2001，19（2）：179-179.15 刘明伟，黄海滨，廖小波.活血化瘀方防治髋部骨折术后深静脉血栓J.山东中医杂志，2002，21（2）：722-723.收稿日期2022-02-09