腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果.pdf

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果郑建亮摇(淄博市桓台县中医院普外科,山东摇 淄博摇 256400)摘摇 要摇 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术在胆结石患者临床治疗中的有效性与安全性。方法:选取2021 年 7 月 2022 年 7 月淄博市恒台县中医院收治的胆结石患者 100 例,回顾分析这些患者的临床资料,通过数字标记方式对其进行排序,随机分成腹腔组(腹腔镜胆囊切除术)与开腹组(开腹胆囊切除术),分别纳入患者 50 例,比较两组的手术指标、治疗效果、疼痛程度、不良反应等。结果:腹腔组术中出血量为(76郾 29依12郾 13)ml、手术时间为(52郾 18依4郾 98)min、排气时间为(11郾 17依3郾 35)h、住院时间为(4郾 59依1郾 43)d;开腹组术中出血量为(145郾 28依21郾 37)ml、手术时间为(78郾 24依5郾 17)min、排气时间为(25郾 19依3郾 55)h、住院时间为(8郾 21依1郾 37)d,腹腔组各项手术指标均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。腹腔组有效率为 96%,开腹组为 84%,腹腔组明显高于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。腹腔组轻度疼痛率为 66郾 00%,重度疼痛率为 0郾 00%;开腹组轻度疼痛率为 46郾 00%,重度为 10郾 00%,腹腔组明显高于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。腹腔组并发概率为 4郾 00%,开腹组为16郾 00%,腹腔组明显低于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤本次入选试验研究的患者均使用超声、CT、造影等影像学检查方式已经确诊7;于患者的身体能够耐受手术治疗,没有伴随其他严重基础疾病;盂纳入研究的患者符合胆囊切除手术指征;榆患者对研究中使用的药物未出现过敏表现;虞患者在此次研究之前没有做过腹部手术。1郾 2郾 2摇排除标准:淤伴有严重心肺功能、肝肾功能损伤;于患者身体无法承受手术治疗,或是拒绝参加手术治疗;盂患者伴有胰腺炎;榆患者患有重度胆囊粘连;虞患者伴有其他结石疾病;愚患者处于妊娠期6312吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期或哺乳期。1郾 3摇 治疗方法1郾 3郾 1摇 开腹组:开腹组中的患者采用开腹胆囊切除术,手术前对患者的胆结石情况进行彻底检查,采取全身麻醉,将患者调整到平卧位置,对右侧肋骨进行定位,在位置下方做 6 cm 的切口,将皮下组织和其他组织分离,使胆囊全部暴露出来,彻底完成手术分离,注意结扎动脉血管,避免大出血,通过缝合将胆囊取出即可。1郾 3郾 2摇 腹腔组:腹腔组中的患者采用腹腔镜胆囊切除术,手术前对患者的胆结石情况进行彻底检查,采取全身麻醉,取患者头高脚低位置,对肚脐周围皮肤进行消毒,在下方1 cm 处做切口,为患者打造二氧化碳气腹,压力值设定在 11郾 5 mmHg。之后进行穿孔,置入腹腔镜并且旋转探头,全面观察胆囊位置、结石情况以及周围组织关系,采取逆行剥离分离胆囊组织,将胆囊管关闭,避免结石出现转移,关闭后牵拉胆囊底部,增加视野范围,观察胆总管前壁的基本情况,掌握全部信息后进行纵向切口,向其置入胆道镜,观察结石情况,并将其取出,如有创面少量渗血,可注入少量过氧化氢溶液冲洗。取石成功后,采用生理盐水将胆总管冲洗干净,再次将胆道镜置入胆管内探察结石有无遗漏,最后完成止血缝合工作。1郾 4摇 观察指标:观察并记录两组的手术情况(术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间)、治疗有效性、疼痛情况、并发症(出血、黄疸、感染)等指标。淤治疗有效性:根据胆结石的临床诊断标准进行疗效判定,显效:胆囊全部切除,术后没有出现并发症;有效:胆囊全部切除,术后存在并发症,但是出血症状获得良好控制;无效:胆囊切除后,患者伴有多种并发症,出血状况不能得到控制。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数伊100%。于 疼 痛 情 况:使 用 视 觉 模 拟 疼 痛 评 分(VAS)8,对患者的疼痛情况进行评价,用0 10 分代表疼痛程度,其中 0 分表示不疼,10 分表示非常疼,已经不能忍受,分值越高表示疼痛程度越剧烈。按照分值区间进程程度划分,轻度为 0 3 分,中度为 4 6 分,重度为 7 10 分。当患者疼痛无法忍受时,需要使用镇痛药物哌替啶、吗啡等。1郾 5摇统计学分析:采用 SPSS20郾 0 统计软件进行 t及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇两组手术指标比较:腹腔组术中出血量为(76郾 29依12郾 13)ml、手术时间为(52郾 18依4郾 98)min、排气时间为(11郾 17依3郾 35)h、住院时间为(4郾 59 依1郾 43)d;开腹组术中出血量为(145郾 28依21郾 37)ml、手术时间为(78郾 24依5郾 17)min、排气时间为(25郾 19依3郾 55)h、住院时间为(8郾 21依1郾 37)d,腹腔组各项手术指标均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组的手术指标比较(x依s,n=50)组别术中出血量(ml)手术时间(min)排气时间(h)住院时间(d)腹腔组 76郾 29依12郾 1352郾 18依4郾 9811郾 17依3郾 354郾 59依1郾 43开腹组145郾 28依21郾 3778郾 24依5郾 1725郾 19依3郾 558郾 21依1郾 37t 值19郾 85325郾 67020郾 31012郾 926P 值0郾 050郾 050郾 050郾 052郾 2摇 两组治疗有效性比较:腹腔组有效率为 96%,开腹组为 84%,腹腔组明显高于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组治疗有效性比较n(%),n=50组别显效有效无效总有效腹腔组33(66.00)15(30.00)2(4.00)48(96.00)开腹组28(56.00)14(28.00)8(16.00)42(84.00)字2值4郾 000P 值0郾 05)。腹腔组轻度疼痛率为 66%,重度疼痛率为 0%;开腹组轻度疼痛率为 46%,重度为 10%,腹腔组明显高于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组疼痛程度比较n(%),n=50组别轻度中度重度腹腔组33(66.00)17(34.00)0(0.00)开腹组23(46.00)22(44.00)5(10.00)字2值4郾 0581郾 0515郾 263P 值0郾 050郾 052郾 4摇 两组术后并发症情况比较:腹腔组并发概率为4郾 00%,开腹组为 16郾 00%,腹腔组明显低于开腹组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。7312吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期表 4摇 两组术后并发症情况比较n(%),n=50组别出血黄疸感染总并发症腹腔组0(0郾 00)1(2.00)1(2.00)2(4.00)开腹组3(6.00)2(4.00)3(6.00)8(16.00)字2值4郾 000P 值0郾 053摇 讨论摇 摇 现如今,胆结石已经成为一种常见疾病,胆囊损伤、饮食不节制等因素为高危病变,而且该疾病每年的发病人数正在不断上涨9。患者发生结石后,会对胆囊产生直接刺激,影响胆汁分泌10,导致消化不畅等状况,临床表现主要为腹痛、高热等,如患者没有获得有效治疗,容易引发胆囊炎等严重疾病。对于胆结石患者来说,单纯使用药物不能有效抑制结石组织的不断扩大11,并且还有可能导致结石症状的加重,手术治疗能够有效切除胆囊组织,并且将该位置的解释全部清理干净,尽量减少对胆囊的损伤。目前,胆囊切除术的开展方式比较多样,通过开腹手术治疗方式能够将胆囊全部切除12,从一定程度上确保胆囊切除的彻底性,但是术后容易产生并发症,难以对此进行有效控制。Thapar 等13在研究中指出,但是腹腔镜手术治疗方式,因手术切口较小,所以能够有效减少术后并发症的产生,但是对其手术治疗视野存在较大争议,有专家指出该手术方式有可能会削弱胆囊切除术的根治效果,因而临床治疗对胆囊切除术的选择存在不一样看法。中华医学会外科学分会提出了腹腔镜胆囊切除术指南,为手术治疗的标准化与规范提供了科学依据。Guo 等14在研究中指出,胆囊床出血现象,进一步阐述了胆囊床和肝中静脉之间的关系,指出两者之间的距离不超过 1 cm,或是互相紧贴在一起,所以需要引起高度重视。伴随微创技术的不断增强,在胆结石手术中运用腹腔镜胆囊切除术更加普遍,不仅为胆结石的诊治提供了新途径,而且还能有效减少不良症状的产生,降低结石残留概率与术后复发概率,有效避免了患者再次手术的痛苦。时至今日,腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病的金标准,并将此作为基础15。伴随医疗技术的快速发展,很多新型手术方式被广泛应用于临床治疗中如果能够有效解决微型器械性损伤与降低手术难度等两项问题,一定能够确定胆囊切除手术的标准方式。同时,免气腹腹腔镜胆囊切除术大部分用于气腹耐受程度较差的患者之中,有助于扩大腹腔镜胆囊切除术的适应证范围。进入 21 世纪之后,随着市场经济的快速发展,人们的生活水平正在稳步提升,物质的富足让人们的生活习惯与饮食结构发生重大变化,这对消化系统产生了一定程度的影响,因而我国胆结石每年的发病率都在呈上升趋势,而且患病人群的年龄正在朝着低龄化发展。通常情况下,医生都会先建议胆结石患者先采取保守治疗16,当保守治疗无法使患者活动良好结果的情况时,手术成为胆结石患者的首选治疗方式,但是传统开腹胆囊切术手术方式对患者机体的损伤较大,而且具有术中出血量多、手术时间长、排气时间长、住院时间长等劣势,而且增加了患者院内感染概率,容易引发患者出现其他并发症,累及身体其他脏器受到损伤,所以在临床治疗中受到一定制约。腹腔镜胆囊切除术由于对患者身体造成的损伤很小,所以患者不容易产生不良并发症,有助于患者获得良好预后,为促进患者术后快速康复打下基础,该方法在临床治疗中拥有显著效果。上述研究结果表明,腹腔组各项手术指标、有效率、疼痛程度、并发概率均明显低于开腹组,与梁冬旭17研究报道相一致,说明使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者,能够减少切除胆囊的风险,防止感染事件的发生。而且在手术中,能够有效避开胆囊周围的血管,减少术中出血量,对规避黄疸也有良好效果。综上所述,在胆结石患者的手术治疗中,使用腹腔镜胆囊切除术,有助于患者获得良好预后,减少手术出血量、缩短手术治疗时间以及下床时间、排气时间、住院时间,并且不良反应发生少。4摇 参考文献1摇 张摇 军,李立强,姜摇友,等 郾 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石在胆囊结石合并正常直径胆总管结石患者中的应用J.中华普通外科杂志,2023,38(3):189鄄192郾2摇 丁文辉,刘摇良,马晓明 郾 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果观察J.当代医学,2022,28(9):178鄄179.3摇 常世春 郾 腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者血清 CCK鄄A,SREBP鄄2 及 TCB 水平的影响J.吉林医学,2021,42(10):308鄄309.4摇 孙摇 剑 郾 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果对比J.中国现代药物应用,2022,16(3):317鄄318.5摇 吴天杭 郾 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石疗效及安全性对比分析J.贵州医药,2021,45(5):224鄄225.8312吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期6摇 吕广彪 郾 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果及安全性研究J.中国药物与临床,2021,21(15):387鄄388.7摇 韩成普 郾 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并胆囊息肉的效果及对并发症发生率的影响J.中国药物与临床,2021,21(8):321鄄322.8摇 李成勇 郾 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察J.中国实用医药,2021,16(32):337鄄338.9摇 李迎华 郾 腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石性胆囊炎的效果比较J.中国实用医刊,2022,49(18):471鄄472.10摇 张正慧 郾 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并胆囊息肉的有效率分析J.中国社区医师,2022,17(001):238鄄240.11摇 颜慧静 郾 腹腔镜胆囊切除手术治疗的胆结石患者实施护理干预的作用评价J.黑龙江中医药,2022,51(3):281鄄282.12摇 祁海斌 郾 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石临床价值及预后效果分析J.黑龙江科学,2021,12(2):78鄄79.13摇 Thapar VB,Thapar PM,Goel R,et al郾 Evaluation of 30鄄day morbidity and mortality of laparoscopic cholecystectomy:amulticenter prospective observational Indian Association of Gas鄄trointestinal Endoscopic Surgeons(IAGES)StudyJ.Surgicalendoscopy,2022,17(9):332鄄333.14 摇Guo F,Bao A,Zhang H,et al郾 Clinical Evaluation ofLaparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Chole鄄cystitis in the ElderlyJ.OMICS International,2021,16(4):187鄄188.15摇 朱永华 郾 腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床效果J.实用中西医结合临床,2021,24(19):221鄄222.16摇 王东君,白雨昕 郾 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一般资料:选取 2021 年 5 月 2022 年 5 月患有 AILD 的患者 70 例为 AILD 组,其中男 38 例,女32 例。纳入标准:均符合 AILD 病的诊断标准;患者临床资料完整准确,且无其他疾病。排除标准:患有其他疾病或伴随有器官疾病;由于各种原因无法配合治疗的。此外,选择2021 年5 月 2022 年5 月符合指南诊断的 70 例病毒性肝炎患者为肝炎组,同时选择同一时期的 70 例健康志愿者为健康对照组。本研究获得医学伦理委员会的批准,且所有患者和健康志愿者年龄均在 18 岁以上,并提供了参与研究9312吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期