从“灰中有火”理论防治老年慢性肺系疾病.pdf

野灰中有火冶出自叶天士叶温热论曳袁强调温病后期袁患者体内往往尚有余火袁治疗用药时应慎用温热之品袁防止故病未已袁新病复起遥 老年慢性肺系疾病患者袁素有痰热袁适逢辛甘厚味尧环境燥邪尧六淫火气尧痰热内生等诱因袁容易使邪热内伏袁一旦误投袁野正气转郁袁反致热极冶袁轻则病重袁重则病死袁该情况与野灰中有火冶理论相一致遥 故在临床诊治时袁提示该类患者应饮食有节尧防妄补袁治疗既不可一味猛攻袁也不能一味进补袁应观其脉证袁随证治之袁常用清补尧慎用温补袁主次兼施袁结合野治上焦如羽袁非轻不举冶原则袁避免闭门留寇袁炉灰复燃遥咱关键词暂 灰中有火曰老年曰肺系疾病曰虚不受补曰闭门留寇曰叶温热论曳曰清补曰温补咱中图分类号暂 R256.1咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤05-0572-05DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.05.006Prevention and Treatment of Senile Chronic Pulmonary Diseases Based on Theory of野Fire in Ashes冶ZHANG Shan1袁QIN Xinxin1袁YU Huiyong1袁ZHAI Zhiguang2袁WANG Chengxiang1渊1.Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine袁Beijing 100029袁China曰2.Institute ofBasic Theory for Chinese Medicine袁China Academy of Chinese Medical Sciences袁Beijing 100700袁China冤AbstractThe concept of 野fire in ashes冶 comes from YE Tianshi爷s Treatise on Warm-Heat Diseases袁whichemphasizes that in the late stage of warm diseases袁patients often have residual fire in their bodies袁so warmand hot medicines should be used with caution in medication袁so as to prevent the recurrence of olddiseases and the emergence of new ailments.Senile patients with chronic pulmonary diseases usuallyhave phlegm heat袁which can be aggravated by factors such as consuming acrid袁sweet and greasy foods袁dryenvironmental conditions袁the pathogenic fire of thesix exogenous pathogens and the endogenous phlegm-heat袁leading to the accumulation of pathogenic heatwithin the body.Once mistreated袁野healthy qi trans鄄forms into qi depression袁resulting in extreme heat冶袁which can lead to severe illness in the mild casesand even death in the severe cases.This situationis consistent with the theory of野fire in ashes冶.咱收稿日期暂 2023-02-23咱基金项目暂 国家自然科学基金面上项目渊编号院82074389冤曰北京市中医药科技发展资金项目渊编号院JCZX-2020-02冤咱作者简介暂 张山渊1992要冤袁女袁河南郑州人袁2020 年级博士研究生袁研究方向院中医药防治呼吸系统疾病遥 电话院17801222680曰邮箱院遥咱通信作者暂 王成祥渊1963要冤袁男袁山东五莲人袁医学博士袁主任医师袁教授袁博士研究生导师袁主要从事中医药防治呼吸系统疾病研究遥 邮箱院遥第 47 卷 第 5 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援52023 年 9 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESep.2023572圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期Therefore袁in the clinical diagnosis and treatment袁it is suggested that such patients should have a moderatediet and prevent excessive tonic.In the treatment袁elimination or tonification should neither be used blindly.Treatment should be based on the pulse conditions and syndromes.Clearing and tonifying method iscommonly used while warming and tonifying method is used with caution袁treating both the primary andsecondary syndromes.Treatment is combined with the principle of野only light and floating medicinals treat鄄ing the diseases of the upper energizer冶袁so as to avoid pathogen lingering and the ashes reigniting.Keywordsfire in ashes曰old age曰pulmonary diseases曰deficiency with intolerance of tonification曰pathogenlingering曰Treatise on Warm-Heat Diseases曰clearing and tonifying曰warming and tonifying野灰中有火冶理论出自叶天士叶温热论曳院野恐炉烟虽熄袁灰中有火冶袁原指湿热患者余火未尽时应予清补药袁慎用温补药袁防止故病未已袁新病复起遥 现代引申为凡病邪后期袁尚有余火之人袁应准确把握温补与清补关系袁切勿妄补袁属于中医学野治未病冶之野既病防变尧愈后防复冶的应用范畴咱1-2暂遥老年慢性肺系疾病患者素体本虚袁痰火邪气常留恋体内袁对于该类表现的防治袁应该引起足够重视袁一旦误投袁野正气转郁袁反致热极冶袁轻则病重袁重则病死遥 尚有叶温疫论曳言院野病家止误一人袁医者终身不悟袁不知杀人无算冶袁故应谨守病机袁细心体认袁观其脉证袁随证治之袁方为真理遥1野灰中有火冶理论溯源中医学对于野灰中有火冶理论认识虽不直言袁但在临床处方用药时多有体现袁稍有不慎袁补之太过即为误治遥 野灰中有火冶源于叶天士叶温热论曳院野面色苍者袁须要顾其津液袁清凉到十分之六七袁往往热减身寒者袁不可就云虚寒而投补剂袁恐炉烟虽熄袁灰中有火也遥 须细察精详袁方少少与之袁慎不可直率而往也遥冶最早指代湿热患者的治疗袁本意为对于素体面色苍之阴虚火旺者袁易动内火袁引发湿从热化袁热邪消灼煎熬津液伤阴袁形成阴虚夹湿之状袁治疗须顾其津液袁清凉药到十分之六七遥 尤为注意的是袁此时虽然热减身寒袁不能认为其虚寒而予大量温补之剂袁正如炉烟中的火虽然已经熄灭袁但仍余热未尽袁一旦助热增长袁即可出现复燃之势遥 用药亦是如此袁温补之剂易助热袁应仔细端察袁适当予之遥 清代温病大家王孟英云院野投之得当袁硝黄即是补药袁投而不当袁参尧术皆为毒药冶咱3暂袁同为野灰中有火冶理论的体现遥 当代温病学家金寿山咱4暂强调袁针对临证野灰中有火冶的现象袁需要医者既不可一味猛攻袁也不能一味进补袁应据正邪双方情况而定遥2老年慢性肺系疾病患者病因病机要点2.1年老本虚袁治不得法袁适足留寇叶素问 窑 上古天真论曳言女子五七尧男子五八始出现脏弱形衰之势袁随着年龄增长袁各项身体机能减退遥 宋慧荣等咱5暂结合国内多地区非特定疾病人群调查表明袁老年体质以气虚质尧阳虚质尧阴虚质等野虚冶性体质为主遥 陈可冀院士咱6暂认为老年人多元气虚衰袁以脾肾不足为主袁痰阻尧血瘀等内生邪气增加袁易于感受外邪咱7暂遥 岳美中先生认为袁人到老年以后袁体格逐渐衰弱尧生理功能逐渐下降袁乃元气不继袁气血津液衰少袁故老年人病多偏虚袁老年病多以虚证或虚实夹杂证为主咱8暂遥 因此正气不足是老年患者的共同特征遥一方面袁老年患者本为虚曰另一方面袁老年患者也可有热遥 徐灵胎叶慎疾刍言曳云院野老人无不头热尧耳聋尧面赤尧便燥袁现种种阳证冶遥 叶格致余论 窑 养老论曳言院野人生至六十尧七十以后袁精血俱耗袁平居无事袁已有热证遥冶提示即使无基础病的老年人袁本身也会因精血衰少内生热邪遥 热尧内火为阳邪袁燔灼津液袁故临床可常见老年患者出现便秘尧口干等症状遥正是由于老年患者正气本虚袁易生热邪袁病程往往较长袁部分医者误以大补为首要治则袁而往往治疗不当以致闭门留寇尧火上浇油袁助长野灰中之火冶遥 张从正叶推原补法论曳提到院野盖邪未去而不可言补袁补之则适足资寇冶遥 吴鞠通叶医医病书 窑 补虚先去实论曳中形象地将治病比作浇禾抚灾袁需先除粮莠尧除盗贼方可从根而治袁言外之意为治疗应避免补益滋邪遥 闭门留寇的根本原因在于老年人野虚不受补冶遥 虚不受张山等院从野灰中有火冶理论防治老年慢性肺系疾病573圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报补的原因可为补不对症尧补不得法尧补不得时尧补不对药及补之力度不当等五因咱9暂袁多种因素混杂终导致疾病加重袁治不得法袁故对老年患者的病因病机袁应察其本袁治其要袁以防误治遥2.2基础肺病袁素有热邪袁损及肺阴慢性肺系疾病是指病因多样袁病程久尧迁延不愈袁日久反复发作袁损伤肺脏的疾病遥 诸如慢性咳嗽尧久哮尧肺胀尧肺痿尧肺痈尧肺痨尧肺积等遥慢性肺系疾病病机复杂袁各不相同袁临床诊治时袁热作为其病理因素之一亦应引起重视遥 李用粹叶证治汇补窑伤风曳言院野肺家素有痰热袁复受风邪束缚袁内火不得疏泄袁谓之寒暄冶袁认为多数肺系疾病患者本身痰热内蕴袁内有火袁病久本虚袁正气不足袁加之外感袁内外合邪致病遥 历代医书对热邪致肺系疾病多有阐述袁如叶金匮悬解曳云院野热在上焦者袁因咳嗽而为肺痿袁肺痿之病袁由于津亡而金燥也遥冶表明肺痿之因在上焦热尧津液亡曰叶严氏济生方曳云院野将理失宜袁劳伤气血袁风寒得以乘之遥 盖寒则生热袁风极亦生热袁壅积不散袁遂成肺痈矣遥冶指明肺痈的热可能与寒生热尧风亦可生热有关曰叶理虚元鉴曳云院野就阴虚成痨之统于肺者言之袁约有数种袁曰劳嗽袁曰吐血袁曰骨蒸袁极则成尸疰噎噎此阴虚之治袁所当悉统于肺也遥冶阐明肺痨因痨虫蚀肺袁损耗肺阴袁进而演变发展致阴虚火旺遥 热邪出现在肺系疾病袁既可作为本身已有的病理因素袁亦可作为后天转化成的病理因素袁在分析病机的过程中切不可漏诊遥2.3谨防诱因袁灰中之火袁可以燎原灰中之火燎原的诱因复杂多样袁常见于饮食尧环境尧六淫及患者本身痰热邪气袁只有知其然知其所以然袁方可未雨绸缪袁防止误治遥辛甘厚味易助热遥 冬季寒冷袁患者喜进食甘尧温尧热之品袁如牛肉尧羊肉尧人参鸡汤等袁也喜进食高蛋白类食物如海参尧蛋类尧豆类遥 李时珍认为野热病尧流行病及疟疾后食用袁必定会发热致危冶遥 亦有喜欢饮酒者袁叶医理真传 窑 卷三 窑 阴虚症门问答曳载院野夫嗜酒之人袁易生湿热症噎噎湿气难消袁久久中气更虚袁湿气因而成疾袁湿气流注四肢袁便成痰火手脚冶遥 饮食不当袁过于滋腻或过早进补袁肠胃积热袁引动野灰中之火冶致旧病复发遥 故在饮食方面袁即便冬日袁也不应进补无度遥环境时令败其中遥 春夏为阳袁秋冬为阴遥 冬日寒冷邪气袭肺袁卫外不固袁肺气宣畅失司袁加之北方有天然暖气尧灶炕袁室内之热可比夏日之暖袁日久热邪易燥化火袁患者本虚袁易寒易热袁不耐温度变化袁外有寒袁表不解袁入里化热袁内本有热尧火袁燥邪亦易生袁灼津成痰袁痰热内扰袁引发宿疾遥六淫外感均化火遥 素体肺疾之人袁正气不足袁肺脏最易受六淫邪气侵袭遥 肺为野五脏六腑之华盖冶袁居高位袁外合皮毛袁温邪上受袁首先犯肺遥 六淫邪气中袁风为阳邪袭阳位袁燥邪干涩伤津液袁火阳伤津又生风袁暑邪阳热扰津气袁均可进一步阳热化火伤津曰然湿邪尧寒邪不祛日久亦可化热遥痰热邪气最易生遥 慢性肺系疾病患者往往在冬季病情加重遥 肺脏虚损袁复感外邪袁宣降失常袁影响脾主运化之功袁湿浊内生袁久郁化热袁痰热胶结于肺袁外寒亦可入里化热袁最终易成痰热壅肺之状遥 许光兰等咱10暂对慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型统计分析发现袁实证以痰热蕴肺为多袁虚证以肺气虚为主遥 吴峰妹等咱11暂对 109 例支气管哮喘急性发作期患者统计发现袁中医证型以热哮为多遥 曾琪咱12暂对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并支气管扩张患者研究发现袁患者以痰热郁肺占比最高遥 痰热已成袁内热已生袁后续治疗要谨防野灰中之火冶遥3观其脉证袁随证治之袁从根而治3.1食饮有节袁防妄进补有肺部基础疾病的老年患者袁饮食应注意三方面遥 一为忌进补温热肉食之品遥 尤其冬季袁不应因环境寒冷袁大补温热肉食袁诸如羊肉尧海参等袁叶黄帝内经曳云院野病热少愈袁食肉则复袁多食则遗袁此其禁也遥冶防妄补引火复燃遥 二为禁辛热温燥药物及甘温水果之品遥 疾病中期袁寒邪已逐步入里向热转化袁此时应少辛热温燥之品如人参尧肉桂尧鹿茸尧阿胶尧辣椒尧葱尧姜尧蒜等袁防辛温发散袁入里化热曰同时应少食水果如桂圆尧榴莲尧荔枝之类袁防内生燥火遥 三为食量适度袁野饮食自倍袁肠胃乃伤冶袁不仅食物类别对脾胃有影响袁饮食量亦有影响袁食入过多损伤脾胃袁脾运化失常袁聚湿成痰袁反影响肺宣发肃降遥 故节饮食对于肺部疾病有热象的患者无论是未病先防尧既病防变或574圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期是瘥后防复均有意义遥3.2治肺如羽袁非轻不举肺为娇脏袁一旦被邪侵犯袁治疗应谨遵野治上焦如羽袁非轻不举冶的原则咱13暂遥 如温热病早期袁上焦首先受邪袁遣方用药时宜轻清宣透袁予以宣肺透邪之品袁忌味厚滋腻或沉降重浊之物遥 慢性肺系疾病患者病久往往累及多脏袁肺脾密切相关袁用药时应遵循野治中焦如衡袁非平不安冶原则袁进一步权衡药物寒热温凉属性袁防止过寒过热咱14暂遥3.3温清并用袁主次兼施基于野灰中有火冶理论袁临床治疗时袁用药应尤为谨慎袁温补并非绝对禁用袁而是观其脉证袁随证治之袁应仔细把握温补与清补关系袁主次兼施袁比例恰当遥3.3.1慎用温补温补药多有补火助阳尧补气之力袁味以热尧温为主遥 叶神农本草经 窑 序曳云院野药有酸咸甘苦辛五味袁又有寒热温凉四气冶袁温热属阳袁温次于热袁四性对温热类的描述有野大热尧热尧温尧微温冶之分袁补益药又有补气尧补血尧补阴尧补阳之分遥 野灰中有火冶患者袁本有内热袁选择补益药时袁应慎用温补之品遥 吴鞠通言院野虚损有应补者袁先查有无实证袁碍手与否遥 如有实证碍手袁必当先除其实袁不然虚未能补袁而实证滋长矣冶遥给予虚象患者补益药时袁应选择恰当袁避免滋长邪气袁加重病情遥 李中梓叶医宗必读曳谓院野寒热温凉袁一匕之谬袁覆水难收冶遥常用的温补药物有肉桂尧附子尧干姜尧人参尧黄芪遥肉桂辛尧甘尧大热袁叶本草求真曳言其院野大补命门相火袁益阳治阴遥冶是治疗下元虚冷之要药袁可见其热性之烈遥 干姜野大热无毒袁守而不走冶袁常与附子同投袁附子辛甘大热袁为野回阳救逆第一品药冶遥 温补药微温者有人参尧黄芪遥 人参甘袁微苦袁微温袁被誉为野补气第一要药冶曰黄芪甘袁微温袁叶本经逢原曳云院野黄芪性专实卫袁温补下元遥冶一方面要慎用温补药曰另一方面袁必要使用时袁对其剂量的把握应遵循野少少与之袁慎不可直率而往冶袁避免余邪未尽复发遥3.3.2常用清补清补药多指既可清热袁又可补益的药物袁此类药物往往味甘性寒袁对于野灰中有火冶证尤为适宜袁张之文咱15暂认为何廉臣的苦辛淡凉法可供参考院野体瘦面色苍者袁兼顾津液袁治宜苦辛淡凉法袁或佐芦尧茅二根遥或佐梨尧蔗二汁遥冶芦根甘寒袁清热生津止渴袁偏入气分袁常与白茅根相须为用袁白茅根甘寒袁偏入血分遥常用的清补药有西洋参尧沙参尧麦冬尧芦根尧白茅根等遥 西洋参甘凉袁清热生津袁补气养阴曰沙参养阴清肺袁益胃生津曰麦冬清心除烦袁养阴润肺遥 对于清补药袁原则是清凉到十分之六七袁既不可过于寒凉袁又不可剂量过猛遥4病案举隅要要要王孟英痰嗽医案咱16暂邵可亭冬患痰嗽袁面浮微喘袁医进温补纳气之药袁喘嗽日甚袁口涎自流袁茎囊渐肿袁两腿肿硬至踵袁不能稍立袁开口则喘逆欲死袁不敢发言袁头仰则咳呛咽疼袁不容略卧袁痰色黄浓带血袁小溲微黄而长遥 孟英视之院脉形弦滑有力遥 曰院此高年孤阳炽于内袁时令燥火薄其外袁外病或可图治袁真阴未必能复遥 且平昔便如羊矢袁津液已干袁再投温补袁如火益热矣遥 乃以白虎汤合泻白散袁加西洋参尧贝母尧花粉尧黄芩袁大剂投之袁并用北梨捣汁袁频饮润喉袁以缓其上僭之火遥数帖后势渐减遥 改投苇茎汤合清燥救肺汤袁加海蛇尧蛤壳尧青黛尧荸荠尧竹沥为方袁旬日外梨已用及百斤而喘始息遥继加龟板尧鳖甲尧犀角袁而以猪肉煮汤代水煎药袁大滋其阴而潜其阳遥 火始下行袁小溲赤如苏木汁袁而诸证悉平袁下部之肿袁随病递消遥 一月以来袁共用梨二百余斤矣遥 适大雪祁寒袁更衣时略感冷风袁腹中微痛袁自啜姜糖汤两碗袁而喘嗽复作袁口干咽痛袁大渴舌破袁仍不能眠遥 复用前方袁以绿豆煎清汤代水煎药袁始渐向安遥按院本案患者为老年男性袁前医但见冬发咳痰喘息面浮袁忽略舌脉和平素体质袁而认为此乃阳虚水泛尧肾不纳气之象袁妄用温补袁症状非但不解反更加重袁肺失宣降袁肺气胀满呼吸不利袁喘息益甚遥 补气不当袁野气有余便是火冶袁患者里有热袁热邪蒸津故见痰黄袁小便黄袁津液衰少袁不能濡润肠道袁故见大便干结如羊屎曰脉形弦滑有力袁肝肺有热袁炼液为痰袁津液流通障碍袁故从茎囊至双腿皆浮肿袁甚影响站立袁肝肺气逆袁热邪上冲袁故咳呛咽疼袁不容略卧遥 人年四十袁阴气自半袁王孟英认为患者年岁已高袁本真阴不足袁孤阳内炽袁冬令外来燥火邪气易除袁但真阴耗竭袁津液干涸难复袁再与温补袁形同火上浇油袁苦寒清补张山等院从野灰中有火冶理论防治老年慢性肺系疾病575圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报之品亦易化燥化火袁故法当清补予甘寒尧咸寒之品遥清热补其阴液袁予白虎汤合泻白散袁清肺热不伤阴袁止咳平喘生津袁西洋参甘微苦凉袁川贝母尧天花粉苦寒袁合用清肺热袁生津养肺阴袁黄芩主清上焦热袁加予梨汁甘寒滋润防止火热僭越遥 患者服后减轻袁改予苇茎汤合清燥救肺汤袁加竹沥等清热之品袁清热消肺痈脓袁润肺益养气阴袁待肺宣肃功能恢复袁气机通畅袁喘息自止遥 后调方加予血肉有情之品袁咸寒之龟板尧鳖甲袁滋阴潜阳袁犀角清解营分热毒遥 火从小便出袁肿亦消袁病退遥 一月以来袁使用大量梨甘寒润肺凉心袁消痰降火遥 大雪寒冷天气袁风冷即腹痛袁自服辛热姜汤袁同为误用袁出现喘嗽复发袁口干咽痛尧渴等热象袁不能眠袁仍应清解热邪袁予清解邪热袁补益肠胃袁向安遥5结语总之袁治疗有野灰中之火冶之象的老年慢性肺系疾病患者时袁慎温补不是禁温补袁常清补也不是必清补袁还应考虑患者的基础疾病情况袁从饮食尧环境尧外感内伤等多角度出发袁整体思路仍以结合轻清宣透之药袁常清慎温为要袁观其脉证袁随证治之袁以期达既病防变尧愈后防复之效遥咱参考文献暂咱1暂 莫轶晖袁许友慧袁陈明达.以中医治未病思想为核心的健康管理模式初探咱J暂.中国社区医师袁2015袁31渊4冤院155-157.咱2暂 陈超.叶天士温病学说之野治未病冶思想及其用药特色赏析咱J暂.环球中医药袁2013袁6渊11冤院835-837.咱3暂 张蕾.王孟英对补法的应用咱J暂.山东中医杂志袁2011袁30渊11冤院817-818.咱4暂 金寿山.金寿山温病学讲稿咱M暂.李其忠袁整理.北京院人民卫生出版社袁2010院73.咱5暂 宋慧荣袁倪诚袁王济袁等.老年生理与体质特点辨析及其临床意义咱J暂.天津中医药袁2021袁38渊9冤院1089-1092.咱6暂 陈可冀.我国老年学研究中的若干重大问题和思考咱J暂.中国老年学杂志袁2004袁24渊1冤院1-3.咱7暂 史大卓.陈可冀治老年病六法咱N暂.中国中医药报袁2014-06-20渊4冤.咱8暂 刘静文袁田宁.岳美中运用治未病思想辨治老年病学术特点探析咱J暂.山东中医杂志袁2022袁41渊7冤院768-771.咱9暂 蒙智森.肺系疾病野虚不受补冶状态辨治思路研究咱D暂.广州院广州中医药大学袁2019.咱10暂 许光兰袁李娇袁韦艾凌袁等.慢性阻塞性肺疾病中医证型相关文献统计分析咱J暂.山东中医杂志袁2012袁31渊1冤院11-12.咱11暂 吴峰妹袁苏士成袁李红袁等.支气管哮喘急性发作期气道炎症表型与中医辨证分型的关系咱J暂.浙江中西医结合杂志袁2020袁30渊5冤院426-428.咱12暂 曾琪.合并支气管扩张的慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证型及相关因素研究咱D暂.成都院成都中医药大学袁2019.咱13暂 崔启东袁叶云袁王丽娟袁等.周平安教授辨治呼吸系统疾病临证验案举隅咱J暂.中医临床研究袁2023袁15渊3冤院21-25.咱14暂 李富增袁翟志光袁崔兰凤袁等.野治中焦如衡袁非平不安冶理论在痰热型慢性咳嗽治疗中的应用咱J暂.中国中医基础医学杂志袁2020袁26渊12冤院1876-1877袁1893.咱15暂 张之文.张之文温病学讲稿咱M暂.北京院人民卫生出版社袁2009院320.咱16暂 王士雄.王孟英医案绎注咱M暂.北京院学苑出版社袁2009院61.576