次氯酸钠冲洗联合一次性根管治疗对于急性牙髓炎的效果.pdf

1S(临床研究）论著1063.临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期次氯酸钠冲洗联合一次性根管治疗对于急性牙髓炎的效果张励，常芳(河南省新乡市第一人民医院口腔科，河南新乡4530 0 0)【摘要】目的探讨次氯酸钠（NaCIO）冲洗联合一次性根管治疗急性牙髓炎的效果。方法10 0 例行一次性根管治疗的急性牙髓炎患者随机分为两组，对照组采用过氧化氢（H,O2）冲洗，观察组采用次氯酸钠（NaCIO）冲洗，比较两组的治疗效果、疼痛程度、致病菌检出量及龈沟液指标。结果观察组的有效率高于对照组，疼痛程度低于对照组，治疗后的粪肠球菌、具核梭杆菌、牙髓外啉单胞菌检出量以及SP水平均低于对照组（P0.05)。结论NaCIO冲洗联合一次性根管治疗对于急性牙髓炎的效果较好，可减轻患者的术后疼痛感，抑制致病菌，降低龈沟液SP浓度。【关键词】次氯酸钠冲洗；一次性根管治疗；急性牙髓炎中图分类号：R781.31文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1063Effect of Sodium Hypochlorite Irrigation Combined with One-Appointment Root Canal Therapy for Acute PulpiZHANG Mai,CHANG Fang(Department of Stomatology,Xinxiang First People s Hospital,Xinxiang 453000,China)AbstractObjective To explore the effect of sodium hypochlorite(NaCIO)irrigation combined with one-appointment root canaltherapy for acute pulpitis.Methods 1o0 patients with acute pulpitis who underwent one-appointment root canal therapy were randomlydivided into two groups.The control group was irrigated with hydrogen peroxide(H,O2),and the observation group was irrigated withsodium hypochlorite(NaCIO).The treatment effect,pain degree,pathogen detection amount and gingival crevicular fluid indicators werecompared between the two groups.Results The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the paindegree was lower than that of the control group,and the detection amounts of Enterococcus faecalis,Fusobacterium nucleatum andPorphyromonas endodontalis,and the SP level after treatment were lower than those of the control group(P0.05).Conclusions NaCIOirrigation combined with one-appointment root canal therapy has good effect for acute pulpitis,which can relieve the postoperative pain ofpatients,inhibit pathogenic bacteria and reduce the concentration of SP in gingival crevicular fluid.Key wordsSodium hypochlorite irrigation;One-appointment root canal therapy;Acute pulpitis牙髓炎是口腔常见的炎性疾病，该病主要因细菌感染引起。按照发作程度牙髓炎分为急性及慢性，临床以急性多见，患者主要表现为强烈的疼痛感，目前临床主要采用根管治疗。此前根管治疗需经多次换药，治疗较为繁琐，随着医疗技术的发展一次性根管治疗逐渐被应用于临床。根管冲洗液消毒为根管治疗成功与否的关键，其可溶解炎症组织发挥高效抗菌作用，可减轻患者术后疼痛，降低感染的风险【2 。次氯酸钠（Na CIO）、过氧化氢（H,O2）是常用的冲洗液，但关于二者优劣未有统一定论。本研究将NaCIO与一次性根管治疗用于急性牙髓炎的治疗，观察其效果1资料与方法1.1一般资料选取2 0 19 年1月至2 0 2 2 年12 月我院收治的100例急性牙髓炎患者为对象。纳人标准：符合急性牙髓炎的诊断标准；无根管治疗史；近1个月内未接受抗菌药物及非留体类抗炎药物治疗；存在根管治疗指征。排除标准：合并牙周病或根尖周病；牙根发育不良者；患有血液或收稿日期：2 0 2 3-0 1-2 7修回日期：2 0 2 3-0 4-0 6基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20200236）作者简介：张励（19 7 9-），女，河南新乡人，本科学历，主治医师，研究方向：口腔临床。免疫系统疾病；对应用药物过敏者。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50 例。观察组年龄2 0 48（34.6 15.68）岁，男性2 1例，女性2 9 例，体质量指数（2 2.6 52.0 8）kg/m，洁牙史5例。对照组年龄19 49（35.0 9 5.7 7）岁，男性18 例，女性32 例，体质量指数（2 2.8 0 2.15）kg/m，洁牙史4例。两组的年龄（t=0.419，P=0.6 7 6)、性别（x=0.378，P=0.539）、体质量指数（t=0.358，P=0.7 2 1）、洁牙史（x=0.122，P=0.7 2 7）比较，差异无统计学意义。1.2治疗方法两组患者均接受一次性根管治疗。2%利多卡因局麻，橡皮障隔湿患牙，开髓。清洁根管，测量根管的长度，用大锥度镍钛锉预备根管。用2 0 号无菌纸尖置于距根管1cm处，30 s后剪下湿润部分置于EP管，-2 0 冰箱保存。对照组采用3%的H,0荡洗，1min/次。观察组采用0.5%的NaClO溶液荡洗。后用生理盐水冲洗，干燥后注入0.1mL生理盐水；用20号无菌纸采集根管样本，-2 0 保存。将根管内液体吸出，确认根尖无叩痛，进行根管填充。1.3观察指标效果评价：疼痛消失或明显减轻为有效，疼痛无改善或加重为无效。疼痛程度评价：患牙出现自发性疼痛或咬合痛，药物不能缓解为重度疼痛；患牙轻度不适或疼痛，可自行缓解为轻度疼痛；患牙无不适感或疼痛为无疼痛。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测粪肠球菌、具核梭杆菌、牙髓叶啉单胞菌表达情况。用滤纸条沟内取样法收集患者患牙处龈1064.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期沟液，采用放射免疫法检测P物质（SP）水平，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-（T NF-）水平。1.4统计学分析采用SPSS23.0软件分析数据。计数资料n（%）】用检验，计量资料（s）用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的治疗效果比较交观察组的有效率高于对照组（P0.05)。见表1。表1两组的治疗效果比较n（%)组别n有效无效P观察组5049(98.00)1(2.00)4.8910.027对照组5043(86.00)7(14.00)2.2丙两组的疼痛程度比较观察组的疼痛程度低于对照组（P0.05)。见表2。表2 两组的疼痛程度比较n（%)组别n无疼痛轻度疼痛重度疼痛观察组5037(74.00)12(24.00)1(2.00)对照组5028(56.00)15(30.00)7(14.00)Z-4.911P0.0012.3两组的致病菌检出量比较治疗后，两组的致病菌检出量均降低，且观察组低于对照组1(P0.05)。见表3。表3两组的致病菌检出量比较（s)牙髓吓啉时间组别n粪肠球菌具核梭杆菌单胞菌治疗前观察组507.781.2127.333.589.261.34对照组507.651.2828.042.879.181.32t0.5221.0940.301P0.6030.2770.764治疗后观察组504.251.6820.133.464.321.52对照组506.871.2423.644.157.211.67t8.8724.5949.050P0.0010.0010.0012.4两组的龈沟液指标比较治疗后，两组的SP、T NF-水平均降低，且观察组的SP水平低于对照组且（P0.05)。见表4。表4两组的龈沟液指标水平比较（s)SP(pg/uL)TNF-(ng/L)组别治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5033.123.6726.573.145.531.345.041.30对照组5032.453.2532.043.115.641.525.121.41t0.9668.7520.3830.295P0.3660.0010.7020.7693讨论根管治疗为急性牙髓炎的首选治疗方式，根管治疗的关键在于前期冲洗剂对病灶区域的灭菌效果及坏死组织溶解情况3。NaCIO溶液为常用的冲洗液，研究【4 表明其抑菌、杀菌能力均较强，可有效清除污层，破坏附着在根管壁上的细菌生物膜，提高根管治疗的效果。本研究将NaCIO与一次性根管治疗结合用于急性牙髓炎的治疗，结果显示，观察组的治疗效果较好，并且患者的疼痛程度明显缓解，提示NaCIO辅助根管治疗的效果更佳，并且在减轻患者疼痛程度方面效果显著。致病菌的检出量为评估冲洗液抑菌、灭菌效果的重要指标，本研究结果显示，治疗后两组的致病菌检出量均降低，提示NaCIO与H,O,均可有效抑制上述致病菌；观察组治疗后的粪肠球菌、具核梭杆菌、牙髓吓啉单胞菌检出量均低于对照组，表明NaCIO的抑菌能力更加强大。王建宁等5】的研究表明，急性牙髓炎内毒素表达异常升高，并且与患者的疼痛程度相关。本研究中NaCIO冲洗剂对亚厌氧菌的抑菌活性较强，而上述致病菌均为厌氧菌，NaCIO反复冲洗可有效减少致病菌的数量，减少内毒素的释放，进而有效减轻患者的术后疼痛感，与既往研究6 】结果一致。急性牙髓炎患者的疼痛主要因炎症介质刺激引起。SP是一种神经肽，在感染的刺激下可大量释放，引起牙周局部血管渗透性增加，出现神经性炎症。有研究7 表明，牙髓炎患者接受一次性根管治疗后，SP浓度升高。严美芳等【8 的研究显示，存在炎症的龈沟液局部SP表达水平明显升高。本研究结果显示，治疗后两组的TNF-、SP水平均降低，观察组的SP降低幅度更加显著，提示NaCIO在减少致痛因子的释放方面效果更佳。综上所述，NaCO冲洗联合一次性根管治疗对于急性牙髓炎的效果较好，可减轻患者的术后疼痛感，抑制致病菌，降低龈沟液SP浓度。参考文献1朱明月，常琳茹.氯已定与次氯酸钠用于根尖周炎根管治疗的临床对比分析J.中国现代医生，2 0 2 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