提高chf病人crt植入后有效探讨.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,提高chf病人crt植入后有效探讨,提高chf病人crt植入后有效探讨,第1页,CHF,病人在成功植入,CRT,后依然有,5-30%,无效。表现为：,临床征状无好转,超声各项指标无改进,提高chf病人crt植入后有效探讨,第2页,CRT,植入后无效可能原因：,1,、适应证选择不恰当,2,、起博间期设置不合理,3,、植入心室电极部位未优化，特,别是左室电极,4,、,提高chf病人crt植入后有效探讨,第3页,例一：,患者，女，,64,岁，因活动后心慌、气促二年，重复晕厥一天入院。查体：,BP:120/80mmHg,颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，心率,80,次,/,分，,P,2,A,2,。,肝脏右肋下,4cm,剑下,3cm,。双下肢浮肿。,提高chf病人crt植入后有效探讨,第4页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第5页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第6页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第7页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第8页,超声心动图,LA:3.71 cm RA:3.93.5cm,IVST:1.05cmLVD:7.03 cm,LVS:4.6 cm LVPWT:1.00cm,EF:35%,二尖瓣中度返流,提高chf病人crt植入后有效探讨,第9页,LAT,:Time To Peak 387.68ms,Peak yelocily 2.12cm/s,IVS:Time To Peak 211.7ms,Peak yelocily 4.14cm/s,提高chf病人crt植入后有效探讨,第10页,诊疗：,扩张性心肌病 连续性室速 心功效,级,提高chf病人crt植入后有效探讨,第11页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第12页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第13页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第14页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第15页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第16页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第17页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第18页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第19页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第20页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第21页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第22页,左锁骨下静脉缺如，改穿刺右锁骨下静脉,提高chf病人crt植入后有效探讨,第23页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第24页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第25页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第26页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第27页,术中电极参数测定：,LV,电极参数,:,阻抗：,476,阈值,:0.8,v,R,波：,8.5mv,RV,电极参数,:,阻抗：,870,阈值,:0.,5v,R,波：,11mv,RA,电极参数,:,阻抗：,670,阈值,:0.,5v,P,波：,2.5mv,AV delay(s)120,ms,AV delay(p)15 0,ms,LV,RV 5,ms,提高chf病人crt植入后有效探讨,第28页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第29页,术后,6,分钟步行距离,600,米，自觉生活质量较前显著提升,超声心动图（,3,月后）左室内经显著缩小，,EF,值提升,提高chf病人crt植入后有效探讨,第30页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第31页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第32页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第33页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第34页,例二,患者，女，,65,因活动后心慌、气促二年，加重伴不能平卧三天入院。查体：,BP:100/60mmHg,颈静脉怒张，双肺可闻及湿罗音，心率,96,次,/,分，,P,2,A,2,。,肝脏右肋下,5cm,剑下,3cm,。双下肢浮肿。,提高chf病人crt植入后有效探讨,第35页,ECG:,窦性心律,完全性左束支传导阻滞,提高chf病人crt植入后有效探讨,第36页,超声心动图,LA:3.1 cm RA:3.12.8cm,IVST:1.00cm LVD:6.87 cm,LVS:3.9 cm LVPWT:1.00cm,EF:30%,二尖瓣中度返流,提高chf病人crt植入后有效探讨,第37页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第38页,IVS:Time To Peak,131.56 ms,Peak yelocily,5.4cm/s,LAT:Time To Peak,227.1ms,Peak yelocily,4.04cm/s,提高chf病人crt植入后有效探讨,第39页,诊疗：,扩张性心肌病 心功效,级,提高chf病人crt植入后有效探讨,第40页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第41页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第42页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第43页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第44页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第45页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第46页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第47页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第48页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第49页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第50页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第51页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第52页,术中电极参数测定：,LV,电极参数,:,阻抗：,567,阈值,:1.0,v,R,波：,7.1mv,RV,电极参数,:,阻抗,:760,阈值,:0.,5v,R,波：,13mv,RA,电极参数,:,阻抗：,568,阈值,:0.,5v,P,波：,2.0mv,AV delay(s)120,ms,AV delay(p)150,ms,LV,RV 4,ms,提高chf病人crt植入后有效探讨,第53页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第54页,术后,6,分钟步行距离,70,米，自觉生活质量无显著改进，屡次因左心功效不全加重住院,超声心动图（,3,月后）左室内经无缩小，,EF,无改进,提高chf病人crt植入后有效探讨,第55页,提高chf病人crt植入后有效探讨,第56页,IVS:Time To Peak,145.67 ms,Peak yelocily,6.1cm/s,LAT:Time To Peak,231.7ms,Peak yelocily,4.34cm/s,提高chf病人crt植入后有效探讨,第57页,两个患者符合安装,CRT,类适应症,，两,例超声心动图提醒左室侧壁收缩延迟，,术前,行,双源,CT,检验，例,1,存在左室后侧支，例,2,没有。术,中造影与,CT,相符，例,1,左室电极置,于左室后侧支，术后效果好，例,2,左室电极,置于后静脉，术后效果则较差。,提高chf病人crt植入后有效探讨,第58页,提醒：,1,、左室电极未放置于室壁运动最晚部位，可能是造成,CHF,病人安装,CRT,后无效原因之一。,2,、术前行双源,CT,检验，与超声组织多普勒对照，明确室壁运动最晚部位有没有靶血管，做到心中有数，可作为选择手术方式主要参考。,提高chf病人crt植入后有效探讨,第59页,谢谢！,提高chf病人crt植入后有效探讨,第60页,