支扩咯血护理个案专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咯血,咯血是指喉部以下呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出过程。,1,支扩咯血护理个案专家讲座,第1页,支气管扩张,支气管扩张是因为支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁肌肉和弹性组织破坏，造成支气管不可逆性变形及持久扩张。,病变部位常伴有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉终末扩张形成血管瘤，造成重复出现大量咯血。,经典症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和重复咯血。,2,支扩咯血护理个案专家讲座,第2页,咯血分型,痰中带血,少许咯血,100ml/d,炎症破坏支气管粘膜或病灶处毛细血管，使粘膜下血管或毛细血管通透性增加，普通咯血量较少；,3,支扩咯血护理个案专家讲座,第3页,咯血分型,中等量咯血,500ml/d,或,1,次,300ml,病变引发小动脉、小静脉脉瘘或曲张粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛毛细血管炎症引发血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。,5,支扩咯血护理个案专家讲座,第5页,病例,胡,xx,，男，55岁，住院号：315719,1、主诉：重复咳嗽、咳痰10余年，加重10天 于,-,11,-,29,-,09:36入院。,2、现病史：患者于10余年前始重复出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，间有暗红色血丝痰及咯血，无胸痛、心悸，无气促，于受凉或秋冬季节显著，症状时有重复。10余天前咳嗽、咳痰症状再发，咳黄白色稀薄痰，伴气促，活动后显著；间有咯血，为痰中带血。无畏寒、发烧，未予治疗，,-,11,-,29到我院就诊并收呼吸内科住院治疗。,6,支扩咯血护理个案专家讲座,第6页,病例,3、既往史：否定肝炎、肺结核史，6 月前曾于我院住院并确诊高血压病2级 高危组及2型糖尿病，有规律服药治疗。无手术、外伤史，无输血史，否定食物、药品过敏史，预防接种不详。,7,支扩咯血护理个案专家讲座,第7页,病例,入院体查：患者,神志清，对答切题，情绪稳定。自主体位，查体合作。有,咳嗽、咳痰，痰量较多，间咳暗红色血丝痰。,T 37，P 112次/分，R 22次/分，Bp 155/87 mmHg，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。,护理评分：,ADL,自理能力评分：,100,分,8,支扩咯血护理个案专家讲座,第8页,试验室检验,9,时间,检验项目,结果,参考值,11-29,血常规WBC,7.40 x109/L,410,x109/L,血常规RBC,4.69 x1012/L,45.7,x1012/L,血常规HGB,132 g/L,131172,g/L,凝血四项,APTT,23.6,秒,24-35,秒,PCT,0.03,0.05,CRP,40.60 mg/L,0.018.2,mg/L,电解质,正常,肾功效,正常,肝功效,正常,11-30,TBAb,阳性,(,),大便,OB,阳性,(,),12-2,痰培养,大肠埃希氏菌,多重耐药菌,支扩咯血护理个案专家讲座,第9页,用药,1.,止血：垂体后叶针+硝酸甘油针微泵，,注射用血凝酶,卡络磺钠氯化钠,NS+,氨甲苯酸,+,酚磺乙胺,肾上腺色腙,2.,镇静：口服阿普唑仑片0.4mg。,3.,消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等,4.,控糖：格列齐特,+,二甲双胍,+,吡格列酮；甘精胰岛素、诺和锐特充,10,支扩咯血护理个案专家讲座,第10页,护理诊疗及办法,-,11,-,29,护理诊疗,1.,知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识；,2.,气体交换受损：与肺部炎症所致呼吸道阻塞相关,护理办法：,1.,予入院宣传教育，对患者讲解疾病相关知识。指导患者防止受凉、注意,保暖，预防感冒；予糖尿病饮食健康宣传教育。,2.,指导正确及时地留取痰标本、痰培养等。保持病室内空气新鲜和,一定温湿度。,3.,亲密监测病人动脉血气分析值，给予吸氧,2-3L/min,提升血氧饱和 度，增加病人舒适度。,4.,观察病人呼吸频率、节律、深度改变，有没有皮肤色泽和意识状态,改变。假如病情恶化，准备气管插管和吸引器等抢救物品。,5.,予口服镇静药品，指导患者绝对卧床休息。,11,支扩咯血护理个案专家讲座,第11页,效果评价,1,.,病人在入院1-2天内逐步了解疾病情况。,2,.,病人呼吸频率为20,-22,次/min，在正常范围内。,12,支扩咯血护理个案专家讲座,第12页,护理诊疗及办法,-,11,-30,患者有咳嗽、咳痰，间有少许鲜红色血丝痰；餐前血糖,21.7mmol/L,故停用口服药，改用胰岛素控制血糖,护理诊疗,1.,清理呼吸道低效：与肺部炎症、痰液粘稠、咯血等相关,2.,有窒息危险：与咯血时血液不能及时排出相关,护理办法：,1.,勉励和帮助病人有效咳嗽、排痰，及时去除口腔和呼吸道内痰液、分泌物；,2.,痰液粘稠不易咳出时，给予化痰药品雾化吸入，帮助咳嗽。观察痰液色、质、量及咳嗽性质。,3.,指导病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，轻轻将血咳出。及时漱口，擦净血迹，保持口腔舒适。观察咯血色、质、量及出血速度。,4.,指导患者进食定时定量，备苏打饼于床头柜。予低血糖常见症状及 处理宣传教育。,13,支扩咯血护理个案专家讲座,第13页,效果评价,病人能自主排痰及咯出血块,患者血糖稳定，无发生夜间低血糖,14,支扩咯血护理个案专家讲座,第14页,-12-2,痰培养提醒大肠埃希氏菌（多重耐药菌）感染。,按特殊疾病护理，予床边备专用测量生命体征用物、手快速消毒液、医疗垃圾袋，向家人及陪人宣传教育接触病人前后洗手，用物专员专用，预防交叉感染。,支扩咯血护理个案专家讲座,第15页,护理诊疗及办法,-,1,2-3,患者晨起咯血约,30ml,护理诊疗,1.,恐惧：与咯血相关,2.,焦虑：与担心疾病预后、健康威胁相关,护理办法：,1.,按医嘱用药。,2.,指导患者,咯血时不要担心，保持镇静，采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，将血轻轻咳出，使呼吸道通畅。,3.,主动问询和关心病人需要，勉励病人说出内心感受，与病人进行有效沟通。,4.,稳定病人情绪,帮助病人去除不良心理反应，树立治愈疾病信心。,16,支扩咯血护理个案专家讲座,第16页,效果评价,患者能主动配合各项治疗及检验，对治疗有信心,。,17,支扩咯血护理个案专家讲座,第17页,出院,.12.10,患者精神、胃纳可，有咳嗽、咳痰，间有暗红色血痰，量少。按医嘱予办理出院手续。,予支气管扩张健康宣传教育：,1.,流行性感冒流行季节不到公共场所，一旦感冒应及时就诊；,2.,绝对需要戒烟，并动员亲属同事戒烟；,3.,经常开窗通风，防止煤、油、烟各种刺激性气体；,4.,如发生咯血，应采取患侧卧位，头低脚高位，防止仰卧位致窒息，保持充分体位引流，保持呼吸道通畅，注意保持冷静并拨打,120,；,患者及家眷表示了解。,18,支扩咯血护理个案专家讲座,第18页,谢谢聆听,支扩咯血护理个案专家讲座,第19页,