提高痰留取成功率PDCA专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-09-12,#,step-1,：确立主题,痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常主要检验项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染诊疗和抗生素合理应用，预防抗生素滥用都有主要临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊疗对加强控制办法、预防感染暴发，判别多重耐药菌是否为院内感染，降低医疗纠纷方面，也有主要意义。所以，及早留取高质量痰标本至关主要，留取率低将影响其诊疗准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时及合格情况，我科对留取标本流程进行了优化，现总结以下：,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第1页,护士长组织全科护理人员主动探讨怎样采取,PDCA,管理模式来提升痰标本留取率,图,1,：集体讨论,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第2页,对,年,12,月，对在我院呼吸科住院,185,例患者患者痰标本留取率进行统计分析，采取统一临床观察表和专员书面统计方法，围绕患者痰标本留取率建立量化临床观察指标进行调查。临床观察指标包含患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。,留取痰培养医嘱共,1,68,例，标本未留出院这,6,例，应留取标本数,162,份，实际,留痰标本数,130,份，其中未留取,21,例，不合格,11,例，合格痰标本汇报结果,130,份，留取合格率,80.5,%,。,这么不利于对患者病情了解，在病情诊疗和用药方面存在很大安全隐患。,step-2,：了解现实状况,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第3页,step-3,：,.12,月痰,标本留取登记本,住院患者痰标本留取情况进行调查,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第4页,不良原因,不良数,不良比率,未采集出院（转院）,6,3.7%,患者拒绝留取,21,12.9%,患者留错、痰被污染,4,2.5%,流程不合理造成标本遗漏,2,1.2%,护士未通知留痰意义及方法,5,3%,step-4,：,未留痰标本原因数据分析,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第5页,一、计划,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第6页,step-5,：目标设定、制订计划,目标：,经过以下方面办法，确保在,1,月,30,日之前将住院患者,“,痰标本留取合格率,”,提升到,90%,以上。,计算公式：,患者痰液提取合格率,=,（痰液合格人数痰标,本医嘱总人数）100%,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第7页,（,QCC,）品管小组是由相同、相近或互补组织活动组人员，经过全体员工协作、集思广益，按照一定程序，利用科学统计工具和品管技巧，而处理工作现场、文化、管理和其它方面问题,QCC,活动开展可将工作人员紧密联络，小组组员之间相互监督，不但到达自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动组员工作主动性。经过,QCC,活动提升工作质量，工作主动性得到显著提升，最终到达提升工作效率目标。针对住院患者痰标本送检不及时情况，,年,11,月,底、,我科专门建立,“品管”,QCC,小组，目标是提升住院患者痰标本留取率,。,step-6,：,需要组建质量改进（,QCC,）小组,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第8页,1.2.5,要因分析：经过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其它等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本原因，制作鱼骨图，见图,3,。,1.2.6,对策确定：全体圈员依据要因制订对策：,1.2.7,对策实施：自,年,12,月起正式实施，将相关对策制订成详细方案，在护士例会上进行培训，,全科护士按照制订方案进行实施，,统计痰标本留取登记本，由圈内责任人再,次调查统计痰标本留取率。,1.2.2,确定活动计划表：计划表制订以,PDCA,程序为标准,2,，,分,3,个阶段，,年,11,月,20,日,确定主题；,年,12,月,1,日实施阶段；,年,1,月,13,号之,前讨论与改进及结果展示阶段,。,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第9页,step-7,：,原因分析鱼骨图,痰标本留取率低原因,工作量大,任务繁琐,缺乏责任心,出院转科,不知留痰意义,物品供给不足,未掌握留痰方法,遗嘱重复,未评定病人,监督力度不够,专业知识欠缺,医生,患者,其它,个人原因,护士,较早离院,咳痰无力,痰少不易咳出,痰少,年纪大，听力下降,文化水平低,执行力差,宣传教育不到位,未采取辅助留痰办法,未及时督促患者,标本污染,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第10页,1,、,管理方面原因：,流程制订不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时；,痰培养留取方法培训不到位，尤其年轻护士培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰方法掌握不好；,护士长对留取痰培养督查指导不到位。,标本留取交接班不严格，无统计可寻，,不利于管理。,2,、,病人及家眷方面原因：,病人和家眷认为住院后只要用上抗菌药,就能治病，做痰培养不能治病，没有用；,step-8,：,痰标本未留取,原因分析,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第11页,从经济方面考虑，病人和家眷不愿做痰,培养检验；,痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家眷不,接收，认为痰培养检验是浪费。,3,、,护理人员原因：,护理人员宣传教育不到位，,病人和家眷不了解及时留取痰培养对疾病,诊疗和治疗主要性，所以，不能及时正确,配合留取；,护士对留取痰培养方法掌握不好，尤其,对雾化诱导排痰等方法不能很好掌握，造,成不能及时留取标本。,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第12页,步骤,21,23,25,27,29,30,1,3,5,7,9,10,11,13,13,15,17,19,20,21,23,25,27,29,30,1,3,5,7,9,10,13,责任人,了解现实状况,刘毓英,朱莎莎,现实状况调查,朱莎莎,原因分析,刘毓英,朱莎莎,主因分析,刘毓英,制订计划,刘毓英,目标设定,刘毓英,朱莎莎,执行,毛美蕾,李 靖,蔡 婷,检验执行效果,刘毓英,朱莎莎,形成规范,刘毓英,进入下一个,PDCA,刘毓英,图,2,：痰液留取管控计划推进时间表,（,.11.20-.1.13,）,注：以,30,天为统计周期、,N-10,为计划时间：,N+13,为检验分析时间,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第13页,二、实施,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第14页,1.,资料与方法,1.1,基本资料,本科室于,年,12,月,21,日成立品管小组，组员,5,人，其中主管护师,1,名，护师,24,名，副护士长担任辅导员。,1.2,方法,1.2.1,主题选定：选题采取头脑风暴法，全部圈员每人提出,1,个本科最需处理问题，并说明本选,题理由，组员依据可行性、紧迫性、重,要性和圈能力四个方面进行评分，总分最,高者为本期品管圈主题，最终选定,“,提,高患者痰标本留取率,”,为活动主题。,step-9,：,组织成立质量连续改进（,QCC,）小组,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第15页,图,4,：,QCC,小组,组组员概况,成立日期：11月20日,人数：,5,人,平均年纪：26岁,学历：均为大专,职称：均为护师,组长：刘毓英,辅导员：朱莎莎,CQI小组组员,名称,姓 名,性别,职称,学历,工作年限,组长,刘,毓,英,女,主管护,师,本科,10,组员,朱莎莎,女,护师,大专,8,蔡 婷,女,护师,大专,4,毛美蕾,女,护师,大专,4,李 靖,女,护师,大专,6,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第16页,step-10,：,责任分工,姓名,原因分析讨论,（,，从医生、护士、患者、其它等方面分析,）,刘毓英,加强学习与交流：组织学习正确痰标本留取等知识，制订留取痰标本留取标准流程图，由护士长对全部护士进行痰标本相关知识考评,朱莎莎,加强宣传教育，通知患者及其家眷正确留取痰标本相关知：召开护士会议，增强责任感，使护理人员充分认识正确留取痰标本主要性；制作痰标本留取通知书，同时向患者做好口头宣传教育。,蔡 婷,加强相关质量督导：建立痰标本留取登记本，做好交接班，每日责任护士依据登记情况督促患者留痰。,毛美蕾,加强护理及医疗干预：问询检验科，确定多项痰标本项目可只留取一个痰盒；汇报医生，必要时行雾化吸入，稀释痰液，促其留痰；拍背以促使患者排痰。,李 靖,加强监督,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第17页,针对应用抗生素后痰液降低，痰标本不易留出问题，更改流程：痰培养医嘱下达后，主班护士打印条码，马上通知责任护士留取痰培养。即刻不能留取者，,认真交班，次晨由夜班护士留取。仍不能留,取者，认真交班，继续留取。,1.2.3,现况把握,1.2.3.1,绘制痰标本留取流程图，见下列图,step-11,：,：工作流程优化及改进办法,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第18页,痰标本留取流程图,图,5,痰标本留取流程图,总务,医嘱,查对医嘱打印条码,第一次留痰,贴标本,化验单,交白班,已发,未发,第二次留痰,贴第二次化验单,1,2,3,2,白班管床,痰标本盒,查对医嘱,发给病人,解释相关注意事项,大夜班,整理标本,扫条码,+,送检,其它班次,痰标本,扫条码,+,送检,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第19页,3.2,培训,请检验科工作人员培训痰培养留取正确方法和注意事项；对有痰不易咳出患者，由责任护士采取诱导排痰方法留取，诱导排痰所采取盐水浓度为,3,10%1,；对不能自主排痰患者，采取自口腔吸痰方法留取痰标本。由专科护士进行雾化诱导排痰和自口腔吸痰操作培训。,3.3,对护理人员强化流程执行意识，使其认,识到严格执行流程主要性。护士长每日,督查流程执行情况。,3.4,加强患者及家眷健康宣传教育，使其了解,痰标本送检主要性并能主动配合留取工作。,step-12,：,：全方位培训,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第20页,3.7.1,建立,痰标本留取登记本,，追踪统计结果,登记内容包含日期，时间，患者床号、住院号及姓名，留取痰标本种类（痰培养,/,痰涂片），由责任护士署名、追踪时间、统计结果。如有标本不合格患者，应及时分析原因，重新留取标本，最终止果有主管医生与责任护士双署名。各班护士均需查看痰标本登记情况，对痰检阳性患者在一览卡和床头做好标识，以及时有效地控制传染源，防止患者间交叉感染，降低耐药结核杆菌传输。,3.7.2,加强管理监督，提升标本留取及时率,科内采取,“,护士长,-,责任组长,-,责任护士,”,三级管理模式，形成患者痰标本留取人人有责、,全科参加气氛，并与绩效挂钩，每个月考评，,提升医护人员重视程度，加强标本留取及时,率统计和分析。,step-13,：,实施过程,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第21页,3.7.3,更新规程指南，改良护理办法,针对医护人员缺乏系统培训，参考操作规则和医院感染预防与控制标准操作规程，修订完善了患者留取痰标本标准操作规程，将留取标本步骤做成宣传教育图片贴于病房，突出重点步骤。,3.7.4,开展知识教育，组织操作培训,向患者及家眷详细讲解正确留痰标本目,、意义，引发患者思想上重视。经过强化督,查，使全科护士熟练掌握了痰标本留取常见护,理问题处理标准。,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第22页,step-14,：执行关键点,1,、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结果对整个病情分析主要性。,2,、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数，并做好统计，落实查对制度，确保患者按标准要求合格留痰。,3,、护士长、责任组长在工作中,加强监督，对于未落实及时,查找原因，逐步改进。,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第23页,三、检验,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第24页,综合办法制订实施之后，,QCC,小组责任人经过日查、周查、随机抽查及月查等方式进行现场检验或经过查检表跟踪检验。对于微弱步骤，利用晨会和业务学习时间组织重点训练，采取加大夜间监管力度、专员负责统计分析、加强查检表监测力度、设置专职质控组长与责任护士双轨核查制、评定并监控痰标本留,取等办法，有针对性地处理,问题。,step-15,：,检验关键点,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第25页,step-16,：实施,PDCA,后,年,1,月痰,标本留取登记本,住院患者痰标本留取情况进行调查,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第26页,step-17,：,执行效果,-,检验前与检验后相比较,.12,月（执行,PDCA,前）,.1,月（执行,PDCA,后）,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第27页,step-18,：,柱形对比图,12,月实施前,&,1,月份实施后对比图,12,月份人数,1,月份人数,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第28页,12,月留取率占,47%1,月份留取率占,53%,12,月份痰标本留取率,1,月份痰标本留取率,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第29页,至,年,1,月,30,止共调查痰标本数,共,178,个，留取率为,90.4%,，超出目标值,0.4,%,。同时团体责任感增强，处理问题能力、团体精神均得到显著提升。实施,PDCA,后，患者痰标本留取率从,80,提升至,90.4,。,结论：对呼吸内科患者痰培养标本送检进行,PDCA,管理手法，可缩短标本留取时间，提升标本送检合格率。,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第30页,四、改进,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第31页,显著提升，组员主动性增加，处理问题能力得到很大提升。改进工作效率和品质，提升患者满意度，提升病区整体形象。不过本科,QCC,仍处于初级试验阶段，落实过程以及制订方案中仍存有一定不足，如活,动计划时间安排欠合理；数据搜集方法有待完善、搜集数据有,遗漏；加强对品管圈工具使用；圈员,QCC,知,识掌握不够、流程不熟悉、应用手法不够灵活,所以，病区护士需要加强责任心，加强宣传教育，,严格落实查对制度，增强安全意识，,落实,“,痰标本留取制度，确保护理安全。,step-19,：,PDCA,在“痰培养标本”留取应用中优势,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第32页,痰,标本检验是呼吸内科最常见辅助检验之一，是为了对肺部感染等肺疾病作出正确病原学诊疗有效检测方法，肺部病理情况，痰量增加，痰液性质改变，痰标本检验可加以分析，对临床合理用药含有指导意义。但很大情况下，如患者痰少，医护人员疏忽等原因，临床上往往痰标本正确留取不及时，影响,治疗。,本,次,QCC,活动经过分析未留取痰,标,本,原因，完善痰标本留取制度，送检,率,及,合格率显著增加，,且整体填补了护理,工作,质量等,不足,。,step-20,：,讨论,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第33页,以等级医院评审标准为标杆，人人参加管理，将,PDCA,质量管理工具利用临床，逐步提升工作质量和效率，确保医疗护理安全，为医院,“,创三甲,”,打下坚实基础！,step-21,：,结束语,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第34页,谢谢大家聆听,提高痰留取成功率PDCA专家讲座,第35页,