骨伤科简答题.docx

2、简述脊柱骨折、脊髓损伤的好发部位、分类诊断及应用解剖学意义。
（1）脊柱骨折好发于胸腰段：【分类】屈曲型、过伸型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型（2）脊髓损伤最长见于垂直压缩损伤和屈曲损伤：【分类】脊髓震荡、脊髓不完全横断损伤、脊髓完全横断损伤。【解剖及意义】脊柱由33-34块椎骨组成，即7颈椎，12胸椎，5腰椎，5骶椎，4-5个尾椎。脊柱有四个生理弧度，即颈段前凸，胸段后凸，腰段前凸，骶段后凸，借椎间盘和生理弧度，以缓冲外力对脊柱的冲击和震荡。且胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见。在人体发育过程中，脊髓逐渐上移，至成年脊髓末端对着第1腰椎下端或第2腰椎上端，脊髓末端以下为马尾。
3、简述现场急救的基本技术要点。
（1）保持呼吸道通畅。
（2）止血：创伤出血是死亡的主因，故对创伤出血，首先要进行准确有效地止血，然后后做其他处理。加压包扎、指压、止血带、血管结扎等
（3）包扎：包扎可压迫止血，保护创面，固定创面敷料，减轻疼痛，方便搬运。
（4）固定：对怀疑有骨折、脱位、肢体挤压伤等须做临时固定，以减轻疼痛，预防休克，防止骨折再移位。
（5）搬运：应有3人采用平卧式搬运，如人员不够，可采用滚动式搬运。
4、简述骨折切开复位内固定的适应症。
（1）手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，而影响肢体功能者。
（2）手法复位失败者
（3）血供较差的骨折，而闭合复位和外固定不稳定者。可采用内固定，促进骨折愈合。
（4）撕脱性骨折，外固定难以维持其对位，如移位较大的髌骨骨折。
（5）合并神经、血管损伤者。
（6）开放性骨折，6-8小时内彻底清创后直接内固定。
（7）多发骨折和多段骨折
（8）畸形愈合和骨不连造成功能障碍者。
（9）骨折伴有关节脱位，闭合复位失败者
（10）肌腱和韧带完全断裂者
（11）有移位的关节内骨折，手法复位不满意，可能影响关节功能者。
5、桡骨小头半脱位如何诊断和复位？
（1）诊断：有被牵拉史，疼痛啼哭，拒绝使用患肢，怕别人触碰。肘关节呈半屈曲位，患肢举手不过头顶。前臂旋前，不敢旋后。
（2）复位：嘱咐家长抱患儿坐位，以固定患儿。术者一手握患肢，以拇指于肘中向外、向后捏压脱出之桡骨头，同时用另一手握持患肢腕部。1、拔伸——旋转 2，前述方法不成功者，拔伸——旋转——极度屈曲——旋转。 常可听到轻微入臼声，复位即成功。
6、影响骨折愈合的因素是什么？
（1）全身因素：1，年龄：年龄越大骨折愈合越慢。2，健康状况：身体越强壮愈合越快
（2）局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。
7简述良恶性骨肿瘤的诊治区别与联系。
（1）诊断：【良性】先肿胀，然后疼痛，肿块明确，压痛不甚。X片：有边界，无骨膜反应，肿瘤密度均匀【恶性】先疼痛，再肿胀，压痛明显，局部皮肤可有发热。X片：无明显界限，有骨膜反应（光芒样改变），密度不均匀。恶性骨肿瘤的确诊一定要经过病理诊断确诊。
（2）治疗：【良性】先观察，如需治疗，病灶切除。【恶性】早期手术，至少做病段切除，甚至截肢，结合全身治疗
（3）联系：有些肿瘤位于良恶性交界，诊断与治疗方案较难确定，恶性骨肿瘤必须有病理诊断支持。
8、骨关节结核如何治疗？
（1）全身治疗：系统、正规、全程抗结核治疗：1支持疗法，2抗结核药物疗法，早期，联合，足量用药的基本原则，足够的疗程。常用一线抗结核药物有异烟肼，利福平和乙胺丁醇。
（2）局部治疗：1局部制动，方法有石膏，支具和牵引等2局部药物（抗结核药外还有生肌玉红膏等）3手术治疗，包括病灶清除术（适用于死骨、脓肿、窦道等），矫形术。
9、试述小夹板固定和石膏固定的注意事项。
【小夹板】
（1）适当抬高患肢，以利肿胀消退。
（2）密切观察患肢血供。
（3）注意询问有无灼痛感，防止压迫性溃疡。
（4）注意经常调节扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。
（5）定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位。
（6）指导患者进行合理的功能锻炼。
【石膏】
（1）石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干。
（2）在石膏未干以前搬动病人，勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压。
（3）抬高患肢，观察血供，防止受压。
（4）石膏被血或脓液浸透，应及时处理。
（5）注意冷暖，因时而异。
（6）注意保持石膏清洁，保护石膏原形，避免折裂变形。
（7）如石膏松动者，应立即更换。
（8）指导锻炼和活动。
（9）注意畸形矫正。
10、创伤骨伤三期用药的原则是什么？
可概括为：初期“攻”、中期“和”、后期“补”：
（1）【初期】：一般为伤后1-2周，以调和舒通气血为主：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法
（2）【中期】：伤后3-6周，以生新续损为主：和营止痛法、接骨续筋法
（3）【后期】：伤后7-8周以后，强筋壮骨为主：补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法。
11、骨折和脱位的赞其和晚期并发症有哪些？
【骨折】
（1）早期：  外伤性休克 、感染、内脏损伤、重要血管损伤 、缺血性肌痉挛 、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞
（2）晚期：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形
【脱位】
（1）早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染
（2）晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎
12、试阐述骨折的诊断要点。
（一）受伤史：多有外伤病史
（二）临床表现：（1）全身表现（可有可无）：发热（2）局部表现（一定有）【三大表现】疼痛、肿胀、活动功能障碍 【三大特征】畸形、骨擦音、假关节（异常活动）
（三）X线检查：诊断骨折必须有X线检查。若报告结论未见明显异常，诊断只能为可疑骨折。
14、脱位的诊断要点是什么？
（一）受伤史：不重要
（二）临床表现：（1）全身表现：发热（2）局部表现（一定有）【表现】疼痛、肿胀、活动功能障碍 【特征】关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、骨端脱出。
（三）X线检查：X线检查可以明确脱位的诊断。但并非唯一依据。
15、巢元方、葛洪、蔺道人、危亦林、吴谦等的贡献。
（1）巢元方——《诸病源候论》，我国第一部中医病理专著。1提出清创疗法四要点，即清创要早、要彻底、分层缝合、正确包扎。2指出附骨疽的好发部位。3破伤风是创伤并发症。
（2）葛洪—— 《肘后救卒方》1，世界上最早记载了颞颌关节脱位手法整复方法2，首先记载用竹片夹板固定骨折3，论述了开放性伤口早期处理的重要性4，首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术
（3）蔺道人——《仙授理伤续断秘方》（我国现存最早的骨伤科专著）1首次记载了髋关节脱臼2介绍了彬树皮夹板固定。3提出伤损按早中晚三期治疗方案。
（4）危亦林——《世医得效方》（世界上最早使用悬吊复位法治疗脊柱骨折）
（5）吴谦——《医宗金鉴》（归纳八法－摸、接、端、提、推、拿、按、摩）
16、简述肢体测量方法。
【长度】：
上肢——肩峰至桡骨茎突（或中指尖）
上臂——肩峰至肱骨外上髁
前臂——肱骨外上髁至桡骨茎突
下肢——髂前上棘至内踝下缘
大腿——髂前上棘至膝关节内缘
小腿——膝关节内缘至内踝
【周径】：
两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如
大腿——髌上10-15cm处测量大腿周径
小腿——在小腿最粗处测量小腿周径
17、简述各类型的气胸和血胸的诊断和治疗要点。
【【气胸】】（1）分类：闭合性气胸、开放性气胸、张立性气胸
（2）诊断：1、【闭合性——可表现胸闷、气促不适等症。X线检查可见不同程度的肺萎缩。
2、【开放性——胸壁有开放性伤口，并随空气进出而听到响声，同时有胸胁疼痛X线检查除肺有压缩外，尚有纵膈移位等。3、【张力性——其症状和体征与开放性气胸相似。但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克。X线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵膈明显推向健侧，有时尚有纵膈气肿。
（3）治疗：1、闭合性气胸：胸前第2～3肋间锁骨中线处穿刺2、开放性气胸：首要的任务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸。3、张立性气胸：首要的是排除胸膜腔内高压空气，解除对肺和纵隔的压迫。急救时立即用粗针头于第2～3肋间锁骨中线处刺入胸膜腔内减压。【进针点】：锁骨中线第2肋间。
【【血胸】】（1）分类：小量血胸（<500ml）、中量（500~1500ml）、大量（>1500ml）
（2）诊断：胸腔积液的体征、肋间饱满、气管向健侧移位、胸腔穿刺抽血检查由于感染存在、X线辅助诊断。
（3）治疗：1非进行性血胸：不能自行吸收外，应早期胸膜穿刺抽吸积血。2、进行性血胸：防止失血性休克。3、凝固性血胸：剖腹探查，取出血块，剥脱增厚的纤维层。【穿刺点】：腋后线第6-7肋间。
18、常见几种周围神经损伤有什么临床表现？
（1）桡神经损伤——腕下垂，拇指不能外展和背伸。桡侧虎口区感觉障碍。
（2）尺神经损伤——爪形手，第2345指间不能夹纸、外展和内收。尺侧一个半手指感觉障碍。
（3）正中神经损伤——猿手，第12指不能屈曲，第3屈曲不全，拇指不能对掌。桡侧三个半手指感觉障碍。
（4）腓总神经损伤——足下垂，小腿前外侧感觉障碍。
19、骨性关节炎如何治疗？
【金字塔】治疗
（1）症状较轻者，多数可通过休息静养，减少负重恢复治疗。
（2）病情较重，休息不能缓解者，采用配合服药治疗。
（3）间歇性服药不佳者，采取服药长期维持（中药-活血化瘀、痛经活血，西药-消炎止痛药）
（4）慢性骨关节病反复发生疼痛，影响患者工作及生活，手术治疗，换关节。
20、简述骨折的愈合过程。
【瘀去、新生、骨合】
（1）血肿机化期：骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织
（2）原始骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨
（3）骨痂改造塑性期：外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形
21、简述常用部位（颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨）骨牵引的操作技术及其临床适应症。
【进针点及重量】
（1）颅骨：1、进针点：两侧眉弓外缘向上与两耳外耳孔连线的交点。2、重量：1-2颈椎用4Kg，每下一节椎体增加1kg，复位后维持3-4kg。
（2）尺骨鹰嘴：1、进针点：尺骨鹰嘴下2cm、尺骨嵴旁一横指处。2、重量： 2-4kg。
（3）股骨髁上：1、进针点：内收肌结节上2cm。2、重量：体重的1/6-1/8，维持量为3-5kg
（4）胫骨结节：1、进针点：胫骨结节向下1.25cm。2、重量：牵引重量7-8kg，维持3-5kg
（5）跟骨：1、进针点：内踝尖与足跟后下缘连线的中点。2、重量：3-5kg
【操作技术】：消毒——钻孔——穿刺
【适应症】
（1）颅骨：颈椎骨折脱位
（2）尺骨鹰嘴：难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折，粉碎性肱骨下端骨折等
（3）股骨髁上：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折上移位。
（4）胫骨结节：股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。
（5）跟骨：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折等。
【注意】：股骨髁上骨折进针点因骨折线斜面不同而有异：1,、前上到后下骨折线：胫骨结节。2、前下到后上骨折线：股骨髁上。
22、骨折的稳定性是如何判断的？
【解释】1、稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者。2不稳定骨折：复位后易于发生再移位者。
【判断】
（1）骨折部位：股骨干、胫腓骨、桡骨下端、股骨颈等多为不稳定骨折。这些部位多承重大，骨折后易移位。上肢骨承重小，多位稳定性骨折。
（2）骨折类型：斜型骨折、螺旋骨折多为不稳定性骨折。横型、嵌插型多位稳定性骨折。
1、简述治疗原则与分型诊断要点。
（1）肱骨外科颈骨折分型、治疗原则？
分型：外展型、内收型、骨折合并脱位
治疗原则：无移位——三角巾悬吊，有移位——手法复位，合并血管损伤——手术治疗
（2）肱骨髁上骨折类型？
伸直型（尺偏、桡偏）、屈曲型、粉碎型
（3）桡骨下端骨折类型？
伸直型、屈曲型、背侧缘型、掌侧缘型
（4）colles骨折？畸形特点？复位手法？
1即伸直型桡骨下端骨折2、畸形特点：餐叉样，枪刺样3、复位：拔伸，尺偏，屈曲，折顶
（5）股骨颈骨折类型？1、按部位：头下、颈中、基底部2、按x线：外展型、内收型
（6）股骨粗隆间骨折类型？1又名股骨转子间骨折2顺转子间型、反转子间型、转子下型
（7）踝部骨折的分度？
1一度：单踝骨折2二度：双踝骨折、距骨轻度脱位3三度：三踝骨折、距骨脱位
（8）肩关节前脱位的类型、诊断特征？
1、盂下、喙突下、锁骨下2特征：方肩，弹性固定于肩关节外展20~30度，Dugas征阳性
（9）肘关节后脱位的诊断特点？
弹性固定于45度左右的搬屈曲位，靴状畸形，肘后三角关系发生改变
（10）髋关节前、后脱位各自的诊断特点？
前脱位：患肢外展、外旋、轻度屈曲
后脱位：患肢屈曲、内收、内旋，粘膝征阳性
（11）半月板损伤的临床特点？
交锁征（非必见），股四头肌患侧较健侧萎缩，McMurry征（回旋挤压）阳性，Apley征（研磨挤压）阳性
（12）颈椎病的分型？
神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型
（13）腰突症与腰椎管狭窄的鉴别？
腰椎椎管狭窄－过伸受限、疼痛，间歇性跛行，直腿抬高部分阳性
腰突－前屈受限、疼痛，直腿抬高、加强阳性

【补充】
1、肩关节脱位的诊断和治疗
诊断：（1）方肩畸形【正常：丰隆弧形】，关节盂空虚；（2）Dugas征即搭肩试验阳性；（3）X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；（4）外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。
治疗：新鲜关节脱位——手法整复；陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影——手法复位；手法复位失败及习惯性关节脱位——手术治疗。
整复方法：手牵足蹬法（kocher法）——外展、外旋、内收、内旋。拔伸托入法（推拿按摩法）——术者两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉
固定方法：一般采用胸壁绷带固定，将患肢上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60°~90°，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁2~3周。一般原则是年龄越小，制动时间越倾向于较长。
2、腰椎间盘突出症的诊断要点。
表现：腰痛和下肢坐骨神经放射痛，咳嗽，用力排便等腹腔内压力升高时加剧。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出或造成马尾神经压迫症状为会阴麻木；二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。
主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩痛，腰部活动受限，皮肤感觉障碍，肌力减退或肌萎缩，腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
X线检查，肌电图检查，CT/MRI（临床诊断意义重大）
3、为什么股骨头骨折容易坏死？
移位多的囊内骨折，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以致骨折近端缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死，股骨颈的骨折线越高，越容易破坏颈部的血液供应，因而骨折不易愈合，股骨头缺血性坏死的发生率就越高。
4、简述骨折的愈合过程。
【瘀去、新生、骨合】
（1）血肿机化期：骨折后血肿形成；血肿逐渐机化，骨内、外膜处开始形成骨样组织
（2）原始骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨
（3）骨痂改造塑性期：外骨痂、内骨痂、环状骨痂及腔内骨痂形成；骨痂改造塑形