盐酸丙美卡因滴眼液加局部浸...慢性溃疡修复中镇痛效果分析_郑娟.pdf

和价格较贵的羟考酮注射液用量逐年增加有关。3.2盐酸瑞芬太尼注射液盐酸瑞芬太尼注射液起效迅速，停药后作用迅速消退，不易蓄积。主要用于妇科手术术中持续静滴镇痛、剖腹产断脐带后产妇镇痛、儿科纤维支气管镜以及各类儿科手术镇痛镇静等。其使用数量、用药金额三年来均居第二。其用量逐年增加，销售金额占比略减。DDC 值180.42，价格相对较贵。枸橼酸舒芬太尼注射液和盐酸瑞芬太尼注射液在妇科麻醉术中镇痛经常联用。半衰期长、安全阈值大的枸橼酸舒芬太尼注射液常采用分次静注，而半衰期短、滴注速度快容易导致呼吸抑制的盐酸瑞芬太尼注射液则采用缓慢静滴维持，从而作用互补。3.3盐酸羟考酮注射液盐酸羟考酮注射液是一种的半合成阿片类药物，具有 和 双受体激动作用。其效能和吗啡基本一致，呼吸抑制作用弱，主要用于妇科手术患者术前诱导、术中持续镇痛、配置镇痛泵术后持续镇痛以及剖宫产胎儿娩出后镇痛。研究显示其对内脏牵扯痛镇痛效果很好且患者术后气道反应较轻6。该院是妇幼专科医院，妇科宫腹腔镜为了暴露手术视野，常需要做二氧化碳气腹，容易影响到腹腔和盆腔的脏器，造成内脏牵扯痛。剖宫产也会影响周围脏器，导致内脏牵扯痛。研究显示羟考酮对内脏痛和宫缩痛治疗有明显优势7，羟考酮对剖腹产的产妇镇痛效果优于舒芬太尼8。由于临床采用创伤小、恢复快的宫腹腔镜手术占比越来越高，临床疗效较好的盐酸羟考酮注射液用量迅速增加，尤其 2020 年用量剧增，预计将来可能还会继续增加。其 DDC值 424.14，属于比较昂贵的麻醉药物。为了减少其使用量，常和舒芬太尼一起联用。价格因素一定程度上限制了该药使用量。因此其销售额和用量排名均在第三位。3.4盐酸哌替啶注射液盐酸哌替啶注射液因其镇痛效力弱，基本不用于手术麻醉镇痛。该院主要用于分娩时宫缩规律但8 h 宫口开放不到三公分，预判4 h 内不会娩出胎儿的患者联用东莨菪碱镇静镇痛，使患者得以睡眠休息，以使后续产程更顺利，俗称“度休”。随着该院无痛分娩开展，“度休”使用减少，所以其后两年使用量减少。3.5枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液有两种规格，大剂量(0.5 mg/支)主要用于成人，其 DDC 值为16.04，小剂量(0.1 mg/支)用于儿童手术或者气道插管镇静镇痛，其DDC 值为 8.42。芬太尼在疗效和不良反应方面不如舒芬太尼和瑞芬太尼，所以用于成人的大剂量规格用量极少，小剂量的由于比较方便用于儿童患者，用量稍多些，尤其 2020 年成立儿童心脏外科，手术量增加，临床需求有所增加。这和该院7 年前以芬太尼镇痛为主导地位的用药规律相比5，变化很大，反应了临床医生选药时紧跟临床用药研究进展，从单纯考虑经济实惠因素发展到更注重疗效和不良反应。3.6盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液在该院主要偶尔用于硬膜外麻醉的剖腹产患者在胎儿娩出后镇痛，因为其镇痛作用很好，但是其抑制呼吸作用较强，用量极少，也不适用于全身麻醉。3.7复方樟脑酊复方樟脑酊在该院主要用作产科顺产患者会阴撕裂严重、伤口较深时，或者妇科患者修补陈旧的会阴撕裂伤时，强效抑制排便，防止大便排出时可能导致的伤口感染甚至伤口崩裂。一般口服三到五天，视伤口愈合情况停止用药。其 DDC 值为 0.73，价格便宜。综上所述，该院麻醉药品使用基本合理，其使用情况规律变化和临床需求相符合，该院医生对最新用药研究成果关注度高，在临床实践中注意总结经验，坚持以人为本，最大程度解除患者痛苦，减少患者经济负担的原则。临床选药综合考虑了疗效、不良反应和价格因素。缺点是临床诊断不能准确体现麻醉药品用药适应症，不利于处方审核，建议国家增加能体现麻醉药品使用适应症的相关诊断。参考文献1 国家药典委员会编.中国药典(2015 年版二部)S.北京:中国医药科技出版社，2015:128-143.2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学(18 版)M.北京:人民卫生出版社，2018，194-212.3 刘宏明，丁政，黄艳，等.2016 2018 年重庆医科大学附属南川人民医院麻醉药品应用分析 J.中国医院用药评价与分析，2019，19(10):1242-1244.4 李俊，刘芳芳，赵正保，等.肿瘤医院麻醉药品的临床应用情况分析 J.中国药物与临床，2017，17(5):752-754.5 李邀俤，史道华.我院近 5 年麻醉药品使用分析 J.海峡药学，2012，24(12):264-266.6 林欢，肖丽芳.羟考酮与芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果及气道反应比较 J.临床合理用药，2021，14(8):122-124.7 范家英，吴文峰，黄洁贞.羟考酮在妇产科手术围术期镇痛中的应用进展 J.山东医药，2020，60(36):88-91.8 余晓磊.羟考酮自控静脉镇痛在剖宫产术后的应用效果 J.河南医学研究，2021，30(14):2547-2550.盐酸丙美卡因滴眼液加局部浸润麻醉在胫腓骨慢性溃疡修复中镇痛效果分析郑娟，张晓霞，柯晓郑(福建省立医院手术室，福建福州 350001)摘要:目的研究盐酸丙美卡因滴眼液在胫腓骨慢性溃疡修复中镇痛效果分析。方法从 2021 年 1 月到 2022 年 4 月开放性骨折术后并发慢性感染难治性创面患者，行局部麻醉下胫前慢性修复手术者 82 例，采用随机数表法随机分为实验组与对照组各 41 例。实验组采用盐酸丙美卡因滴眼液加局部浸润麻醉，对照组采用局部浸润麻醉。应用语言评价量表(Verbal rating scale，VS)疼痛量表和术后血清学检测。结果实验组患者术中即刻、10 min、30 min、60 min 和术后 120 min 的疼痛感显著低于对照组，两组间比较差异有统计学意义。实验组患者术后 4 h 血清中27海峡药学2023 年第 35 卷 第 4 期PGE2、IL-10、SP、TNF-的数值均明显低于对照组(P 0.05)，患者的满意度也比对照组高。结论使用盐酸丙美卡因滴眼液加局部浸润麻醉可以有效地减轻胫骨大创面皮肤损伤修复手术的疼痛，同时提高患者对治疗的满意度。关键词:慢性溃疡修复;联合麻醉;疼痛中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-04-0072-04Analysis of Analagesic Effect of Promecaine Hydrochloride Eye DropsCombined with Local Infiltrating Anesthesia in the epair of Chronic Tibia-fibula UlcerZHENG Juan，ZHANG Xiao-xia，KE Xiao-zheng(The first operating room of Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China)ABSTACT:OBJECTIVETo study the effect analysis of alcaine combined with local infiltration anesthesia in therepair of chronic tibiofibular ulcer.METHODSFrom January 2021 to April 2022，82 patients with chronic infec-tion and intractable wounds after open fracture surgery received local anesthesia for chronic repair of anterior tibia，and were randomly divided into experimental group and control group with 41 cases in each group by random numbertable method.The experimental group was treated with alcaine and local infiltration anesthesia，while the controlgroup was treated with local infiltration anesthesia.Verbal rating scale(VS)was used.pain scale and postoperativeserological tests;ESULTSThe pain of the experimental group was significantly lower than that of the controlgroup，and the difference between the two groups was statistically significant.The serum levels of PGE2，IL-10，SPand TNF-in experimental group at 4 h after operation were significantly lower than those in control group(P 0.05).CONCLUSIONAlcaine combined with local infiltration anesthesia can effectively relieve the pain of skininjury repair operation on large tibial wound，and improve the comfort of patients during and after operation.KEY WODS:Chronic ulcer repair;Combined;Anesthesia在外伤中胫腓骨的皮肤缺失在临床上较常见，由于胫腓骨的组织薄1，血运不够丰富，外伤后极易出现皮肤软组织缺损，经久难以愈合，临床上此病人需要经过多次的溃疡修复，才能愈合。多次手术如果均采用全身麻醉，多数患者难以承受高昂的经济费用，故现在需要整形外科进行胫前慢性修复的创面，均采用局部麻醉的方法。而手术过程中由于麻醉药品的有效剂量低，患者在术中仍感觉疼痛。手术过程中应降低患者的疼痛感，减少麻醉药品的用量，减少因患者精神压力和心理恐惧而造成生命体征的紊乱，导致术中麻醉意外的发生。现在临床上利用不同给药途径和不同的药理机制来实现更为理想的镇痛效果2。本研究分析我院胫腓骨慢性溃疡患者在手术过程中加入表面麻醉药品，使用美国爱尔康公司生产的 0.5%盐酸丙美卡因滴眼液，和盐酸利多卡因 30 mg局部浸润进行联合麻醉，对患者术中及术后疼痛效果的影响2。1资料与方法1.1研究对象选用从 2021 年 1 月到 2022 年 4 月开放性胫腓骨骨折术后并发慢性感染难治性创面患者，采用局部麻醉下行胫前慢性创面修复手术患者 82 例。从 2021 年 1 月至2021 年 8 月 41 例作为实验组，其中男性 26 例、女性 15 例，平均年龄(37.56 3.86)岁;从 2021 年 9 月至 2022 年 4 月 41例作为对照组，其中男性 27 例、女性 14 例，平均年龄(39.563.26)岁，创口面积在 5 cm 5 cm 10 cm 10 cm，平均(7.33 12.43 3.36)cm2，创面存在时间为(3.32 0.33)个月。两组均进行创面清创修复手术，手术平均时间在(75 10)min;两组在年龄、性别、创面部位及面积、创面深度的比较，两组之间差异无统计学意义(P 0.05)，具有比较研究性。1.2纳入与排除标准患者应经相关影像学检查后确诊为开放性骨折且均是胫前慢性感染的难愈性创面;患者有出现过体温升高、血象上升，其血象常规中白细胞数 10 109/L 等感染症状，细菌培养结果为阳性，并进行相应的临床治疗;参与患者及其家属已签署知情同意书3。排除标准:伴有其他恶性肿瘤者;合并其他心、肺、脑等其器官的器质性病变者;无法沟通的患有精神疾病的患者。1.3研究方法实验组患者进入手术室后，手术医生先和患者解释手术的注意事项。告知患者在进行注射麻醉药品前会提前通知，并对患者进行疼痛测评，手术过程中还会进行一次的疼痛的检测，取得患者的支持。手术室巡回护士会对患者进行围手术期的心理辅导，缓解其紧张情绪。然后在进行对创面清创术处理前，在清创区域进行滴注盐酸丙美卡因滴眼液，滴入的量根据创面大小全部浸润即可，滴注 1 次后，再对37Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.4 2023患者创面区域进行常规肿胀液注射，即用 0.5%利多卡因 30mg 加肾上腺素 1 mg 按120万的比例配比后，再加入生理盐水 50 mL 混合进行局部肿胀麻醉，疼痛效果检测后再对创面进行常规清创修复手术。对照组的患者进入手术室后，手术室护士进行常规局麻患者术前护理后，手术区域的麻醉采取常规肿胀液注射，即用 0.5%利多卡因加肾上腺素 1 mg 按120万的比例配比后，再加入生理盐水 50 mL 混合进行麻醉，疼痛效果检测后再对创面常规清创修复手术。1.4观察指标和血清学检测1.4.1患者在手术进行清创修复即刻、术中 10 min、30 min、60 min 的疼痛程度:应用语言评价量表(Verbal ating ScaleVS)疼痛量表4，对手术过程中患者产生疼痛感觉及能够配合程度确定镇痛效果，将疼痛可分为 4 分:1 分为患者无感觉明显的疼痛;2 分为患者感觉轻度疼痛 3 分为患者感觉中度疼痛，可以忍受;4 分为患者感觉重度疼痛。1.4.2两组患者对治疗满意度。1.4.3两组麻醉维持时间:两组患者在手术结束后 120 min用棉签进行创面痛觉的检查。1.4.4手术后 4 h，采集患者的静脉血 5 mL，送往检验科进行疼痛相关因子测定:PGE2、IL-10、SP、TNF-的含量。1.5统计学分析使用 SPSS 19.0 软件录入数据并对数据的差异进行 t 检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组麻醉方法对比结果实验组患者术中术后的疼痛感显著低于对照组，对比差异具有统计学意义(见表 1、2)。表 1两组麻醉方式不同时段 VS 疼痛评分对比(x s，分)组别n即刻术中 10 min30 min60 min实验组416.32 1.583.34 1.231.35 1.111.23 1.21对照组416.36 1.444.99 1.352.14 1.241.28 1.21t0.1174.4457.1347.235P0.9050.050.050.05表 2两组麻醉方式术后 120 min 的疼痛对比n(%)组别n时间感觉无明显的疼痛感觉轻度疼痛感觉中度疼痛感觉重度疼痛实验组4112038(92.68)3(7.31)00对照组4112030(73.17)7(17.07)4(9.75)022.78650.67858.765P0.03420.03450.00052.2相关疼痛因子的含量实验组患者术后 4 h 血清中PGE2、IL-10、SP、TNF-的含量均显著低于对照组(P 0.05)(见表 3)。表 3血清中两组相关疼痛因子含量的对比(x s，PG/ML，n=41)组别时刻PGE2IL-10SPTNF-实验组术后 4 h58.4 6.513.8 1.8123.1 13.511.4 1.2对照组术后 4 h64.5 8.128.5 2.9158.4 23.418.9 2.3P0.050.050.050.050.052.3两组患者治疗满意度比较实验组患者的治疗满意度为 91.4%，高于对照组的 68.4%，实验组不满意为 4.8%，低于对照组 12.1%;实验组中的一般满意为 4.8%，低于对照组19.5%;两组差异具有统计学意义(P 0.05)(见表 4)。表 4两组患者治疗满意度比较n(%)组别n不满意一般满意非常满意实验组412(4.8)2(4.8)36(91.4)对照组415(12.1)8(19.5)28(68.4)28.34510.3464.79P0.0240.0130.033讨论骨科急诊创伤患者中如有大面积的皮肤软组织缺损，其伤口在短期内均难以愈合康复5，需要经过多次创面清创治疗才能康复，故患者在术中术后的疼痛感会影响患者的心理健康。0.5%盐酸丙美卡因滴眼液，在眼科手术中是最常见的表面麻醉剂，属于酞胺类局部麻醉药品，其有阻断神经传导，扩散速度快、对组织渗透力较强、副作用毒性低等优点6。表 1 中结果显示:患者在创面清创前先给于滴入 0.5%盐酸丙美卡因滴眼液应用 t 检验的统计方法可以得出，患者创面可减低敏感性，并能提高疼痛阈值，术中的痛觉减少，对手术区域注射 0.5%利多卡因肿胀液复合麻醉后，并可以缩短麻醉生效的时间。在不同手术时间 10、30、60 min 段术中维持的麻醉效果较长，疼痛感较低。表 2 中结果显示:在术后 120 min 再次检测患者创面时，利用 2检验，可以看出患者术后产生的疼痛感明显低于对照组。创面使用联合麻醉可以减少局部浸润麻醉药的使用剂量，也能延长术后创面痛觉的恢复时间，从而提高患者的舒适度。降低患者不良心理造成的治疗效果。表 3 中结果显示:盐酸丙美卡因滴眼液联合浸润麻醉对创面修复手术的镇痛效果明显，实验组患者术后 4 h 血清中PGE2、SP、TNF-、IL-10 的含量明显低于对照组。说明联合麻醉后可以维持较长的麻醉效果。临床上当疼痛相关分子分泌增多时会介导机体的疼痛感。所以我们通过对手术后血清中多种疼痛相关因子变化来进行分析联合麻醉的效果。血清中PGE2 和 SP 是疼痛产生密切相关的神经递质，PGE2 是由环氧合酶催化花生四烯酸后生成的促炎介质、有痛觉致敏作用7。SP 是一种速激肽，其能够降低周围组织的疼痛阈值8，9;血清中的 TNF-、IL-10 是可以介导炎症反应的级联激活且增加疼痛度，属于炎症介质，IL-10 具有抑炎活性且在疼痛产生过程中出现代偿性分泌增多10。表 4 中可以看出，患者通过联合麻醉后，对治疗的满意度大有提高。增加了医患之间的信任，对治疗更有信心，有利改善医患的关系，也减轻患者术中术后的焦虑感。研究结果表明使用盐酸丙美卡因滴眼液加局部浸润麻醉可以有效地减轻胫骨大创面皮肤损伤修复手术的疼痛，同时提高患者术中术后的舒适度，值得临床借鉴应用。参考文献1 杨宇，仇雄文，庄兢，等.自体颗粒脂肪游离移植辅助修复胫前慢性难愈性创面 16 例分析 J.2018，40(1):53-55.2 杨宇，易庆军，李秀泽，等.罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞联合地佐辛47海峡药学2023 年第 35 卷 第 4 期多模式镇痛对髋关节置换术后疼痛及应激反应J.2017，23(16):2225-2228.3 王悦奇，陈晗.负压封闭引流技术在开放性骨折术后慢性难愈性创面治疗中的应用效果分析 J.中国美容医学，2020，29(12):93-96.4 刘欣.心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的应用效果J.中国医药指南，2020，18(27):154-155.5 Itkowskiw，Jawien A，Witkiewiczw，et al.Initialmulti-centre observationsupon the effect of anewtopicalnegati vepress ured vice uponpationtandcl innician experience and the teeat ment of woundsJ.In-twoundj，2014，6(2):167-174.6 饶芒前，刘思坚，田娅妮，等.0.5%爱尔卡因表面麻醉下颗上方切口行白内障超声乳化术防例治疗体会J.贵州医药，2005，29(4).7 Garacia-Alonsov，Titos E，Alcaraz-Quilesj，et al.Prostanlan-dinE2 Ex-erts Multiple egulatory Actionson Human obese adipose tissue remod-eling，Inflamation，Adaptive the rmoggenesisand lipolysis J.Plosone，2016，11(4):153-157.8Abbate GM，Mangano A，Sacerfote P，et al.Sub stanepcepex-pres-sionint heging gival tissue after upperthir dmolar extration;effect of ke-to profen apreliminary studyJ.jbiolregulho-meostagents，2017，31(1):239-244.9Koernerjd，Markovadz，Schroedergd，et al.The effect of sunatanceponanintervertebraldiscratorgancuoturemodelJ.Spine(philapa1976)，2016，41(24):1851-1859.10 Hosnys，Strmbif，Sofatn，et al.Asystematic review in-vestigating thepresence of inflammatrory synovitisin hipand kness joint peplace mentsurgery J.arthritis，2015，7(29):410.通讯作者:缪阳，女(1986.06 )。学历:硕士。职称:副主任药师。研究方向:临床药学。活血化瘀中药注射剂超说明书应用合理性评价祁旺，缪阳*，黄磊，卞海林(盐城市第一人民医院药学部，江苏盐城 224000)摘要:目的评价活血化瘀中药注射剂超说明书应用合理性。方法采用回顾性分析方法，利用医院 HIS 系统调取 2021 年 10 月 2022 年 03月于盐城市第一人民医院住院出院使用活血化瘀中药注射剂的病历信息，统计超说明书用药情况，参考相关指南共识对超说明书应用的合理性进行评价分析。结果超说明书用药共计 442 例(77.70%)，超说明书用药使用率排名前三的药品为大株红景天注射液 97.96%、注射用红花黄色素91.84%、注射用血栓通90.82%;超说明书用药类型主要表现为超适应症、超溶媒、超剂量、超疗程、超给药禁忌、超配伍禁忌6 个方面;仅126 例超适应症用药符合 中医诊疗方案 或有相关指南共识推荐。结论活血化瘀中药注射剂超说明书用药现象严重，不合理问题较多，应加强管理，保障临床用药安全。关键词:活血化瘀类;中药注射剂;超说明书用药;合理性分析中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-04-0075-05ationality Evaluation of Off-label Uses Instructions of Traditional ChineseMedicine Injection for Blood-activating Stasis-removingQI Wang，MIAO Yang*，HUANG Lei，BIAN Hai-lin(The First People s Hospital of Yancheng City，Yancheng 224000，China)ABSTACT:OBJECTIVETo investigate the use of traditional Chinese medicine injection for blood-activatingstasis-removing beyond the instructions and analyze its rationality.METHODSetrospective analysis was used tocollect the medical record information of traditional Chinese medicineinjection for blood-activating stasis-removing inour hospital from October 2021 to March 2022;Evaluate and analyze the rationality of the use of drugs beyond the in-structions with reference to the drug instructions，the TCM diagnosis and treatment plan issued by the State Adminis-tration of traditional Chinese medicine，the principle of TCM syndrome differentiation and treatment，relevant diseaseor drug guidelines，expert consensus and literature.ESULTS442 cases(77.70%)were used beyond the instruc-tions.The top three drugs in the use rate of drugs beyond the instructions were Dazhu hodiola injection 97.96%，safflower yellow for injection 91.84%and Xueshuantong for injection 90.82%;The types of drug use beyond the in-structions are mainly manifested in six aspects:over indication，over solvent，over dose，over course of treatment，overadministration taboo and over compatibility taboo;Only 126 patients with off-label uses met the“TCM diagnosis and57Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.4 2023