癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响.pdf

护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023作者简介：孙连洁（1992.7-），女，天津人，本科，护师，主要从事呼吸系统疾病的护理工作癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响孙连洁渊天津市胸科医院呼吸与危重症一科袁天津300000冤摘要院目的观察癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响遥方法选取2020年2月-2022年6月在我院诊治的50例肺癌患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组和观察组袁各25例遥对照组采用常规护理袁观察组在对照组基础上给予癌痛规范化护理流程干预袁比较两组疼痛渊NRS冤评分尧睡眠质量尧护理满意度及毒副反应遥结果两组干预后NRS评分均低于干预前袁且观察组低于对照组渊 约0.05冤曰观察组干预后睡眠质量各维度渊日间功能尧入睡时间尧睡眠时间尧睡眠效率尧睡眠质量尧睡眠障碍尧催眠药物冤评分均高于对照组渊 约0.05冤曰观察组护理满意度为96.00%袁高于对照组的80.00%渊 约0.05冤曰观察组恶心呕吐尧乏力尧食欲不振尧失眠尧便秘的发生率均低于对照组渊 约0.05冤遥结论癌痛规范化护理流程可减轻肺癌患者疼痛袁提高患者睡眠质量袁提升护理满意度袁降低毒副反应发生率袁值得临床应用遥关键词院癌痛规范化护理曰肺癌曰疼痛曰睡眠质量中图分类号院R473文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.035文章编号院1006-1959渊2023冤17-0164-04Effect of Standardized Nursing Process of Cancer Pain on Pain and Sleep Quality in Patientswith Lung CancerSUN Lian-jie(The First Department of Respiratory and Critical Care,Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300000,China)Abstract：Objective To observe the effect of standardized nursing process of cancer pain on pain and sleep quality in patients with lung cancer.Methods A total of 50 patients with lung cancer diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to June 2022 were selected as theresearch objects,and they were divided into control group and observation group by random number table method,with 25 patients in each group.Thecontrol group was given routine nursing,and the observation group was given standardized nursing process intervention for cancer pain on the basis ofthe control group.The pain(NRS)score,sleep quality,nursing satisfaction and toxic and side effects were compared between the two groups.ResultsThe NRS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention,and that in the observation group was lower than that inthe control group(0.05).The scores of sleep quality(daytime function,sleep time,sleep time,sleep efficiency,sleep quality,sleep disorder andhypnotic drugs)in the observation group were higher than those in the control group(0.05).The nursing satisfaction of the observation group was96.00%,which was higher than 80.00%of the control group(0.05).The incidence of nausea and vomiting,fatigue,loss of appetite,insomnia andconstipation in the observation group were lower than those in the control group(0.05).Conclusion The standardized nursing process of cancerpain can reduce the pain of patients with lung cancer,improve the sleep quality,improve nursing satisfaction,and reduce the incidence of toxic andside effects,which is worthy of clinical application.Key words：Standardized nursing care of cancer pain;Lung cancer;Pain;Quality of sleep肺癌（lung cancer）是临床常见的恶性肿瘤，而癌痛是其常见的并发症之一1。相关研究显示2，45%的肺癌患者会出现不同程度的疼痛，而晚期患者癌痛发生率超过 60%。持续的疼痛对患者的中枢神经系统具有较大的影响，并且会严重影响患者治疗耐受性、生活质量等3。因此，如何有效缓解肺癌患者癌痛，改善患者生活质量、睡眠质量等，是当前迫切需要解决的问题之一。临床上部分患者对癌痛认识不完善，治疗过程可能出现抗拒、不配合等情绪4。因此，积极治疗的同时有效的护理干预同样至关重要。为了进一步研究癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响，本研究结合 2020 年 2月-2022 年 6 月在我院诊治的 50 例肺癌患者的临床资料，研究癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月-2022 年 6 月在天津市胸科医院诊治的 50 例肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 25 例。对照组男 13 例，女 12 例；年龄 5374 岁，平均年龄（60.19依2.32）岁。观察组男 15 例，女 10 例；年龄 5476 岁，平均年龄（60.56依3.11）岁。两组年龄、性别比164护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合肺癌临床诊断标准5；于均经病理诊断确诊6；盂意识清楚，具备沟通能力。排除标准：淤合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；于合并其他恶性肿瘤者；盂依从性较差，不能配合护理干预者；榆随访资料不完善者。1.3 方法1.3.1 对照组 采用常规护理：淤常规用药指导，并密切监测患者生命体征；于发现患者疼痛后，立即报告医生，并积极配合给予处理；盂主动与患者沟通，分散患者注意力，以减轻患者不良心理和疼痛度；榆遵医嘱给予基础治疗和护理。1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上给予癌痛规范化护理流程干预：淤成立癌痛规范化护理小组：由护士长、临床医生以及责任护士组成，护士长担任组长，共同查阅相关资料和文献，掌握不同类型肺癌患者癌痛情况，构建癌痛规范化护理流程，主要包括癌痛动态性评估机制、癌痛规范化诊治流程、癌痛患者回访等，且每个月定时进行癌痛规范化护理流程学习和培训。同时构建癌痛指导，每个月定时实施健康指导座谈会，向患者和家属讲解癌痛相关知识；于癌痛规范化护理流程实施：a疼痛评估：责任护士遵照常规、全面的原则，对患者进行疼痛评估，并将患者各项主诉作为评估参考；b内容：详细记录患者的基础资料，尤其是病情、疼痛史、服药史以及疼痛伴随症状和体征；c时机：出现疼痛时，立刻进行疼痛评估，与此同时给予非要药物镇痛辅助选择舒适体位、转移注意力（指导患者深呼吸或听音乐等）、物理方法（冷敷、按摩）；d镇痛：遵循三级止痛阶梯给药7，指导患者按时服药，给药 30 min 后再进行 1 次评估，依据疼痛评分，确定评估时机。疼痛评分低于 3 分，间隔 12 h 评估1 次；评分在 46 分间隔 6 h 评估 1 次；评分大于7分，间隔 1 h 评估 1 次。同时口服给药 1 h 后评估，皮下给药 30 min 后评估，静脉给药 15 min 后评估。责任护士仔细观察患者 24 h 疼痛情况，并详细记录；盂健康指导：a告知患者镇痛药物需要定时定量服用，不可自主改变给药方法；b讲解不同镇痛药物常见不良反应，提高患者的认知，积极配合预防干预措施；c针对患者可能发生的不良反应，给予相应对策进行控制。例如镇痛药物用药后，多食用高维生素蔬菜和水果，必要时口服乳果糖溶液，预防便秘的发生；d告知患者癌痛无需忍受，一旦发生应及时告知医生或护理人员，并且告知正确评估的重要性，取得患者的积极配合。1.4 观察指标 干预 1 个月后，比较两组疼痛（NRS）评分、睡眠质量、护理满意度、毒副反应。1.4.1 NRS 评分8，9通过 NRS 评分表来测评患者的疼痛程度，最高分 10 分，分数越低说明患者的疼痛程度越轻。1.4.2 睡眠质量10采用匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）评估，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、是否服用催眠药物、日间功能障碍等 7 个部分，分 3 个等级，0 分为最差，1 分为较好，3分为良好，总分为 021 分，评分越高说明患者的睡眠质量越好。1.4.3 护理满意度11，12采用护理满意度调查表进行评定，总分 100 分，90 分以上为满意，6090 分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数伊100%。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 处理数据。计量资料以（依）表示，采用 检验；计数资料以（%）表示，采用2检验。约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组疼痛评分比较两组干预后 NRS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组睡眠质量水平比较观察组干预后睡眠质量各维度（日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物）评分均高于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组毒副反应发生情况比较 观察组恶心呕吐、乏力、食欲不振、失眠、便秘发生率均低于对照组（约0.05），见表 4。165护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023组别观察组对照组2525干预前6.34依1.386.50依1.400.7850.374干预后2.26依1.034.30依1.204.2290.032表1两组疼痛评分比较渊 依 袁分冤3讨论随着医学技术的不断发展，临床对癌症有了更深入的研究，对肺癌患者癌痛也有了更深层次的了解13。为了提高肺癌患者的生活质量，多种多样的护理模式应运而生。癌痛规范化护理流程是在相关研究基础上发展起来的，与传统护理模式不同，每天对患者进行常规、量化、全面、动态地评估与记录，对患者疼痛度进行动态监护，依据疼痛评分，随时调整干预方案，以更好的减轻患者的疼痛症状14，15。但是目前关于癌痛规范化护理流程无统一标准，且已有研究结论存在差异，是否具有积极的护理效果，还需要临床进一步探究证实16。本研究结果显示，两组干预后 NRS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（约0.05），表明癌痛规范化护理流程可降低肺癌患者疼痛评分，减轻患者的痛苦，有效减轻疼痛不良应激反应，从而提高患者的耐受性。分析认为，癌痛规范化护理流程是结合不同类型肺癌患者和相关文献制定的，具有较强的针对性。同时规范化的干预流程，可实现对患者全面的疼痛监测、干预、指导，从而最大化减轻患者的疼痛17，18。本研究发现，观察组干预后睡眠质量各维度（日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物）评分均高于对照组（约0.05），提示该护理模式可提高患者睡眠质量，确保日间功能1.99依0.401.50依0.343.9640.028组别观察组对照组2525入睡时间2.19依1.071.52依0.874.9850.030睡眠时间1.89依1.460.92依0.542.9840.043睡眠效率1.47依0.800.76依0.123.0010.041睡眠质量2.46依1.201.43依0.605.2820.022睡眠障碍2.19依1.051.11依0.524.7060.035催眠药物1.45依0.550.63依0.083.9950.029表2两组睡眠质量水平比较渊 依 袁分冤满意15（60.00）13（52.00）组别观察组对照组2525基本满意9（36.00）7（28.00）不满意1（4.00）5（20.00）满意度24（96.00）*20（80.00）表3两组护理满意度比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=6.023，=0.016恶心呕吐5（20.00）11（44.00）8.9440.000组别观察组对照组22525乏力6（24.00）13（52.00）9.2020.000食欲不振3（12.00）7（28.00）6.3040.013失眠2（8.00）5（20.00）5.4490.021便秘4（16.00）9（36.00）7.0660.000表4两组毒副反应发生情况比较 渊%冤166护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023睡眠时间，减轻或预防因睡眠障碍造成的心理和生理不良应激。因为癌痛规范化护理流程通过程序化的疼痛评估，给予个体针对性的疼痛指导和护理，有效减轻癌痛，从而改善癌痛对患者睡眠的影响，进一步促进睡眠质量水平的提高19。另外，观察组护理满意度高于对照组（约0.05），可见应用癌痛规范化护理流程可促进护患交流，促进护患信任关系的建立，提高患者的护理满意度，为护理的顺利开展提供有利条件。同时，观察组恶心呕吐、乏力、食欲不振、失眠、便秘发生率均低于对照组（约0.05），提示肺癌患者应用癌痛规范化护理流程护理可降低临床毒副反应，有效改善患者恶心呕吐、乏力、食欲不振、失眠、便秘等症状。主要因为癌痛规范化护理流程护理依据疼痛评分，给予疼痛干预和指导，患者可掌握镇痛类药物与其有关的副作用，且临床可给予有效对策预防，从而有效降低毒副反应的发生率20。综上所述，癌痛规范化护理流程对减轻肺癌患者疼痛及改善睡眠质量均具有积极的影响，可降低疼痛评分和毒副反应，提高睡眠质量和护理满意度，可实现较理想的护理效果。参考文献院1马艳君.癌痛规范化护理对肿瘤患者生活质量的影响J.现代护理,2018,16(13):84-86.2武永洁.疼痛教育联合心理干预对晚期癌痛病人疼痛症状及睡眠质量影响J.中国健康心理学杂志,2018,26(7):1002-1006.3钟小清,李旭霞,兰美娟,等.规范化癌痛护理措施在肿瘤内科癌痛患者中的应用J.中医药管理杂志,2018,26(6):48-50.4丘爱平,潘素群,钟肖兰,等.癌症疼痛护理策略团队在癌性疼痛管理中的应用J.全科护理,2017,15(26):3213-3216.5王秀云.规范化疼痛评估在癌痛护理中的应用J.中国药物与临床,2020,20(15):2644-2646.6中华护理学会肿瘤护理专业委员会.癌痛患者护理指引专家共识(2017年版)J.中国护理管理,2017,17(12):1585-1586.7耿会菊.疼痛护理对晚期癌症患者生活质量的影响评价J.河南医学研究,2017,25(7):1335-1336.8叶江浙,杨瑞,饶子凤,等.癌痛规范化护理流程对肺癌患者疼痛及睡眠质量的影响研究J.吉林医学,2021,42(1):225-228.9姚瑶.癌痛标准化护理流程对新入院肺癌患者疼痛管理的影响研究J.中国标准化,2020(13):119-122.10王月丽,芦蒲.规范化癌痛护理对癌痛患者心理状态及生活质量的影响J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(26):9-10.11江映霞,李春梅,黄慧敏.循证护理在晚期肺腺癌护理中的效果分析J.齐齐哈尔医学院学报,2017,38(2):246-247.12宋福婷,张万华,李宁宁,等.规范化癌痛护理干预对晚期癌痛患者焦虑抑郁及生活质量的影响J.中国临床研究,2017,30(10):1432-1434.13周洁,王璐,由玉梅,等.癌痛护理策略团队工作模式在中重度癌痛患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2017,23(18):2408-2412.14赵胜男,王晓润,吴本慧.健康教育及个体化心理护理干预对晚期胰腺癌神经病理性癌痛的作用J.广东医学,2018,39(12):1916-1919.15刘红,蒋远静,刘水霞.癌痛规范化治疗提高中重度癌痛患者生活质量的临床及护理分析J.第三军医大学学报,2018,40(10):934-938.16林小平,吴文雪,吴如容,等.盐酸羟考酮缓释片联合吗啡即释片治疗晚期癌痛患者的观察和护理J.浙江医学,2018,40(10):1136-1137,1146.17陶剑芳,陶建双,陶俊洁.癌痛规范化管理结合微信平台宣教对肿瘤患者镇痛的影响J.护理学杂志,2018,33(5):89-91.18于悦,李丽杰,刘芳,等.集束化护理干预对癌痛患者癌痛知识掌握情况及治疗依从性的影响J.河北医药,2016,38(17):2697-2699.19郭蕾.疼痛护理评估及护理干预对肺癌术后疼痛管理质量的影响分析J.现代诊断与治疗,2021,23(9):232-234.20金霞.强化疼痛护理在肺癌患者术后护理中的应用J.湖北科技学院学报,2021,15(8):105-107.收稿日期：2022-10-10；修回日期：2022-10-21编辑/成森167