综合干预对老年COPD合并...排痰效果及肺换气功能的影响_杨茹雪.pdf

doi:10 3969/j issn 1002 7386 2023 02 039护理研究综合干预对老年 COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响杨茹雪霍晓敏张秀敏王雅宁项目来源:河北省医学科学重点研究计划项目(编号:20180847)作者单位:075000河北省张家口市，北方学院附属第一医院重症医学科通讯作者:王雅宁E-mail:15132330221126 com【摘要】目的分析综合干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响。方法86 例老年 COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患者，随机分为对照组与研究组，每组 43 例，2组患者均采取无创呼吸机通气治疗，对照组采取常规干预方法，研究组采取综合干预方法。对比 2 组患者排痰效果、干预前后肺换气功能指标变化血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SPO2)、动脉组氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及满意度。结果研究组每日排痰量少于对照组，痰鸣音评分低于对照组，SPO2恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。干预后，研究组 PaO2、SpO2水平及 pH 值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P 005)。研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。结论综合干预对老年 COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患者，排痰效果好，能够减少对肺换气功能的不良影响，患者满意度高。【关键词】综合干预;老年人;COPD，呼吸衰竭;无创机械通气;排痰效果;肺换气【中图分类号】R 473 5【文献标识码】A【文章编号】1002 7386(2023)02 0316 03Effect of comprehensive nursing intervention on expectoration effect and pulmonary ventilation function in COPDand respiratory failure patients with noninvasive ventilationYANG Ruxue，HUO Xiaomin，ZHANG Xiumin，et alDepartment of Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Hebei，Zhangjiakou075000，China【Abstract】ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on expectoration effect andpulmonary ventilation function in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and respiratory failure patients withnoninvasive ventilation MethodsThe elderly COPD and respiratory failure patients with noninvasive ventilation(n=86)were randomized 1 1 to receive routine nursing(the control group)or comprehensive nursing intervention(the study group)The expectoration effect and pulmonary ventilation function indexes(oxygen partial pressure PaO2，oxygen saturation SpO2，blood oxygen saturation SaO2，partial pressure of carbon dioxide PaCO2)，and satisfaction were included ascomparators ResultsThe daily sputum volume in the study group was less than that in the control group，the sputum soundscore was lower than that in the control group，the recovery time of SpO2was significantly shorter than that in the control group(P 0 05)After the intervention，the PaO2，SpO2levels and pH values in the study group were significantly higher thanthose in the control group，and the PaCO2level was significantly lower than that in the control group(P 0 05)Thesatisfaction of the study group was significantly higher than that in the control group(P 0 05)ConclusionFor COPD andrespiratory failure patients with noninvasive ventilation，the comprehensive intervention has a good effect on sputum discharge，can reduce the adverse effects on pulmonary ventilation function，with high satisfaction【Key words】comprehensive intervention;elderly;COPD;respiratory failure;non-invasive mechanical ventilation;expectoration effect;lung ventilation慢性阻塞性疾病(COPD)为呼吸系统疾病，呈现进展性发展趋势，患者，尤其是老年患者，其肺功能每况愈下。呼吸衰竭是 COPD 常见并发症，因合并呼吸衰竭患者的通气功能已经无法正常工作1，2。临床可见该类患者有咳嗽、气喘等表现，会引起患者的不适感，严重影响了患者的正常生活。老年 COPD 患者，身体虚弱，且随着患者病情愈加严重，患者的肺功能变差，呼吸也会非常孱弱，严重时还会诱发呼吸衰竭。因无创机械通气能够改善通气条件，促进肺部通换气及通气功能提升，成为主要治疗方法。本研究探讨综合干预，用于该类患者，对排痰效果和该疾病对肺换功能的影响。1资料和方法1 1一般资料我院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月共计收治 86 例老年 COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患者，患者随机分为对照组和研究组，每组 43 例。对照组中，男 27 例，女 16 例;年龄 61 84 岁，平均年龄(77 65 6 23)岁;病程 2 5 年，平均(3 27 2 76)613河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2年。研究组中，男 28 例，女 15 例;年龄 63 89 岁，平均年龄(76 65 5 86)岁;病程 2 6 年，平均(3 77 2 48)年。2 组基本资料有可比性。1 2纳入与排除标准1 2 1入选标准:符合COPD 诊断标准;呼吸衰竭符合 老年人呼吸衰竭的诊断及治疗要点 诊断标准;年龄 60 岁;患者及家属均知晓研究内容，配合度比较高者;临床资料未见残缺者。1 2 2排除标准:合并心肝肾等其他疾病者;精神障碍者;临床资料残缺者。1 3方法1 3 12 组均采取无创呼吸机通气治疗:选择 Vision无创呼吸机，模式 S/T，氧浓度 1 2 L/min，呼气相压力从 2 3 cm H2O 开始，呼气相压力由8 cm H2O 开始，面罩与患者相连，予以患者咳嗽排痰、气道湿化等治疗。13 2对照组:采取常规干预方法。患者入院后对患者行常规排痰情况、血压检查等，为患者提供舒适的病房环境，及时了解患者心理状态，患者若出现排斥情绪不愿积极治疗时，可予以正向语言疏导其负面情绪。1 3 3研究组:采取综合干预方法。1 3 3 1心理护理:由于老年 COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患病长，易受到不良情绪干扰，因此，需要医护人员基于科学的角度评估患者心理状态，并给予其必要的心理干预措施，进而充分释放患者的负面情绪;另外，医护人员要聆听患者的心声，指导其树立正确的疾病观念;对于患者不易理解的地方，要用专业且简明的语言回答患者的疑问和不解，促使患者对疾病有一个正确的认识，促使患者主动配合医护人员的各项工作3，4。再加之，老年患者年龄比较大，活动能力稍弱，由于该病周期长，其担忧自己成为家庭的负担，导致患者负面情绪愈加严重。对此，护理人员也应主动与家属交流，嘱其多给老人一些关怀，让患者感受到来自家人的关心，进而主动配合治疗。1 3 3 2无创机械通气干预:通气前检查呼吸机的性能是否处于正常工作状态，评估患者面部皮肤及口腔情况，使用鼻罩或口鼻面罩，采用口鼻面罩过程中要观察患者有无义齿;固定带不可过紧或过松，基本可以插入一个手指头左右来判定固定带的松紧度;检查管道是否存在漏气情况;初始通气治疗后 2 h 观察复查动脉血气5，6。1 3 3 3排痰干预:采取无创机械通气治疗时，护理人员应定期帮助患者翻身、扣背，并采用医用振动排痰机(深圳市太极医疗科技有限公司，型号:TD-3100)帮助排痰。1 3 3 4健康教育干预:护理人员应为患者构建利于患者身心恢复的病房环境，并 COPD 疾病知识的宣传册放在醒目的位置，认真向患者讲解疾病知识，让患者心无旁骛的接受医护人员的治疗工作。1 4观察指标7(1)排痰效果:比较 2 组患者每天排痰量、血氧饱和度(SpO2)恢复时间及痰鸣音改善情况。痰鸣音改善情况:未见痰鸣音计为 3 分，痰鸣音仍未完全消失计为 2 分，痰鸣音症状持续存在，且未见改善计为 1 分。(2)肺换气功能指标、比较 2 组患者 pH值、PaO2(血氧分压)、SaO2、PaCO2(二氧化碳分压)。(3)护理满意度:采用自拟问调查卷表，总分 64 分，非常满意56 64 分，满意44 56 分，一般满意为36 44分，不满意 36 分。1 5统计学分析应用 SPSS 25 00 统计软件，计量资料以 珋x s 表示，采用 t 检验;计数资料采用 2检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 12 组患者排痰效果比较研究组每日排痰量高于对照组，痰鸣音评分低于对照组，SpO2恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 12 组患者排痰效果比较n=43，珋x s组别每日排痰量(ml)痰鸣音评分(分)SpO2恢复时间(min)对照组72 15 0 792 91 0 390 79 0 13研究组65 47 0 992 43 0 530 58 0 31t 值34 5854 7834 097P 值0 0000 0000 0002 22 组患者干预前后肺换气功能指标变化比较干预前，2 组肺换气功能指差异无统计学意义(P 0 05)，干预后，研究组 PaO2、SpO2水平及 pH 值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 22 组患者肺换气功能指标比较n=43，珋x s组别pH 值干预前干预后PaO2(mm Hg)干预前干预后PaCO2(mm Hg)干预前干预后对照组7 17 0 257 41 0 2552 17 6 9460 26 7 4972 26 7 5086 47 6 86研究组7 21 0 227 56 0 2851 75 7 2868 45 7 3671 73 7 2593 71 5 93t 值0 7882 6200 2745 1140 3335 236P 值0 4330 0100 7850 0000 7390 0002 32 组患者干预满意度比较研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 3。713河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2表 32 组患者护理满意度比较n=43，例组别非常满意满意不满意满意度(%)对照组2014979 1研究组2912295 32值5 108P 值0 0243讨论我国已经开始步入到老龄化社会，尤其是医院老年患者占据的比例也越来越高，引发了社会对老年人健康问题的关注。COPD 好发于老年人群中，发病率比较高，患病周期长。COPD 合并呼吸衰竭是呼吸科常见疾病，再加之老人身体每况愈下，病死率呈现出不断升高趋势。该疾病发病原因尚不明朗，但大部分认为主要受到内外因共同作用的影响8，9。外因即吸烟、呼吸道感染及粉尘，内因即气道反应性增高、遗传等。尤其是随着患者年龄的增长，老年 COPD 合并呼吸衰竭的发病率也不断升高。因肺部炎性与感染不能实施有价值的气体交换，对此就易发生缺氧、二氧化碳滞留等严重情况，最终引发患者代谢异常而发生呼吸衰竭等并发症10，11。无创呼吸机通气治疗该病效果尤为明显，同步性能甚佳，可以实现自动漏气补偿，且比较人性化，能够调节并自主控制呼吸频率，增加通气量，但经过临床研究发现，该方法对老年 COPD 合并呼吸衰竭患者的排痰效果并不显著，鉴于此，在无创呼吸机通气治疗过程中，还应积极做好患者综合干预工作，以提高预后效果，促使患者尽早恢复。综合干预是临床中比较常见的一种护理干预方法，着重突出对患者实施全面、细致及综合的护理，本研究提示，针对老年 COPD 合并呼吸衰竭患者，若采取常规护理方法，往往存在着盲目护理的情况，而且更多时候是处于被动护理的状态，根本无法按照患者的病情开展综合且全面的护理服务，导致护理工作的开展不甚理想12，13。综合干预是临床中比较常见的一种护理干预方法，着重突出对患者实施全面、细致及综合的护理，相较于常规护理方法，不再一味的凭借既往的工作经验去护理，而是更具有科学性的开展护理工作，即严格按照患者临床疾病变化情况，寻找更多证据制定理想的护理方案，争取照顾好患者的身心健康。本研究结果显示，研究组每日排痰量少于对照组，痰鸣音评分低于对照组，SPO2 恢复时间短于对照组(P 0 05)。可见采用综合干预方法，可以帮助患者顺利排出痰液，能够辅助无创机械通气发挥显著治疗效果。干预后，研究组 PaO2、SpO2水平及 pH 值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P 0 05)。说明综合干预可以效改善血气指标，协调机体氧气和二氧化碳平衡，维持机体 pH 值稳定。研究组满意度高于对照组(P 0 05)。说明综合干预应可提高临床护理满意度。针对老年 COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患者，若仅采取常规护理方法，就会发现无创机械通气干预、排痰干预等工作根本无法基于全面角度出发，而综合干预方法，可以基于全面、细致的角度出发，了解老年患者内心世界的想法，以及诱发老年患者产生负性情绪的因素，并结合老年患者的生活习惯、文化背景等，为患者量身打造适宜于患者疾病恢复的综合干预方案。近年来，医疗护理事业有了质的飞跃，此时综合干预方法开始尝试应用在临床护理工作中，综合干预方式主要强调全方位护理。用患者易于接受的方法开展各项干预工作14，15。可见，综合干预在老年 COPD合并呼吸衰竭患者中的应用，具有较高可行性，易获得患者的好评。综上所述，综合干预对老年 COPD 合并呼吸衰竭无创机械通气患者，排痰效果佳，能够减少对肺换气功能的不良影响，满意度高。参考文献1刘莉莉，董雅倩 精细化护理对 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者各观察指标及护理质量的影响 贵州医药，2022，46:819-8202何汉文 不同剂量氨溴索联合机械通气治疗老年重症肺部感染患者的效果 中国民康医学，2022，34:22-253杨敏，陈芳，王小梅 不同体位机械通气在重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的应用效果比较 山西医药杂志，2022，51:905-9074李雅 有创与无创呼吸机序贯机械通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者的临床效果 医疗装备，2021，34:65-665谢冬冰 SIMV 联合 PSV 通气方案在急诊老年型呼吸衰竭患者抢救中的应用研究 中国现代医生，2022，60:45-47，516吴江东，杜学柯，陈丽妮，等 不同机械通气模式对合并轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者腹腔镜下胆囊切除术后肺氧合功能的影响广西医学，2022，44:717-7217谢华文，黎焯基，林桂花，等 AECOPD 合并型呼吸衰竭经鼻高流量氧疗治疗失败的影响因素分析 中国医学创新，2022，19:147-1508李洋，刘雷，李阔，等 撤机后序贯经鼻高流量湿化氧疗对肺癌根治术后呼吸衰竭患者的影响 中国现代医学杂志，2022，32:7-129关晓楠，李艳兵，刘文婷，等 老年心源性呼吸衰竭患者机械通气后早期拔管失败的危险因素分析及预测模型建立 中华老年心脑血管病杂志，2022，24:247-25010刘亚男，王玺，张成，等 整夜多导睡眠监测评估无创正压通气对呼吸危重症监护室患者睡眠的影响研究 中国全科医学，2022，25:1346-135011吴轶，康敏 COPD 并发呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的病原学特点分析 中华肺部疾病杂志(电子版)，2022，15:70-7212杨海林 早期机械通气对老年尿毒症合并重度急性左心衰竭患者生命体征与血气指标的影响 现代医学与健康研究电子杂志，2022，6:69-7213陆盛强，黄书哲 清肺消炎汤联合抗感染机械通气治疗老年重症肺炎临床研究 国际中医中药杂志，2021，43:1184-118814耿研 机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺部感染患者的疗效观察 中国现代药物应用，2021，15:136-13815程婷婷，王圆圆，方爱敏，等 基于 Team STEPPS 模型构建呼吸道管理小组在老年机械通气中应用价值 中国老年学杂志，2021，41:4681-4684(收稿日期:2022 08 26)813河北医药 2023 年 1 月 第 45 卷 第 2 期Hebei Medical Journal，2023，Vol 45 Jan No.2