营养支持小组管理模式对早产儿生长发育及免疫功能的影响_郑亭玉.pdf

作者简介：郑亭玉（），女，江西人，护师，本科学历，主要研究方向为新生儿护理。临床研究营养支持小组管理模式对早产儿生长发育及免疫功能的影响郑亭玉，张春宇，杨飞，郑芳，张梦霞，夏露萍，徐孙超杭州市妇产科医院新生儿科，浙江 杭州 摘要：目的探讨营养支持小组（）管理模式对早产儿生长发育及免疫功能的影响，以期为早产儿的早期营养支持提供参考。方法选取 年月 年 月杭州市妇产科医院住院治疗的 例早产儿，采用随机数字表法分为观察组 例和对照组 例。观察组实施 管理模式，对照组实施综合营养支持管理模式，均持续至早产儿纠正月龄个月。比较观察组和对照组纠正月龄个月的体质量、身长、头围的增长速度及达追赶性生长率、智力发展指数（）、心理运动发育指数（）；比较两组出生后 内、纠正月龄个月的免疫球蛋白（）、免疫球蛋白（）和免疫球蛋白（）水平及干预期间常见并发症的发生率。结果纠正月龄个月，观察组体质量增长速度、头围增长速度和身长增长速度显著高于对照组（、，）；观察组达追赶性生长率、评分和 评分等智力发育评分显著高于对照组（，、，）；观察组 、和 明显高于对照组（、，）；观察组干预期间喂养不耐受发生率为 ，显著低于对照组的 （，）。结论 管理模式可加快早产儿生长发育，提高其免疫功能，具有一定的临床应用价值。关键词：营养支持小组；管理模式；早产儿；生长发育；免疫功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，：（），（）（），（）（），（），（）（），（，），（，），（，），（，），：；中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，早产儿是出生时胎龄低于 周的活产胎儿，是引起新生儿发病和死亡的主要原因，胎儿生长发育时期营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害，需早期采取有效的营养支持和精密护理。营养支持小组（，）管理模式结合了医生、护士、营养师、营养技师和药剂学等学科专业，是围绕患者疾病进展情况结合营养干预的多学科联合支持小组，可协助制定各科室疾病特征相关的营养建设方案，搭建临床营养治疗体系，有利于改善患者营养状况、促进康复、缩短住院时间，但仍存在费时、费力、费人等影响临床应用中可行性的问题。既往有研究报道了 对新生儿重症监护病房早产儿营养及结局的影响，但少见 管理模式对早产儿生长发育影响的报道。本研究主要探讨 管理模式对早产儿生长发育及免疫功能的影响。对象和方法 对象选取 年月 年 月杭州市妇产科医院住院治疗的 例早产儿。纳入标准：胎龄 周新生儿；无先天畸形或出生窒息史；家属充分了解并签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能不全；新生儿母亲合并妊娠高血压、糖尿病；新生儿家属存在精神疾病家族史。采用随机数字表法将其分为观察组 例和对照组 例。本研究经杭州市妇产科医院伦理委员会通过，伦理审批号为：医伦审第（）号。方法两组早产儿均根据具体病情给予支持对症处理，同时密切监测其生命体征和早期母乳喂养，在微量喂养的基础上加用肠外营养支持。母乳不足部分由早产配方奶补充，根据情况添加母乳强化剂。对照组实施综合个性化营养支持管理模式。具体方法为：）健康宣教入院后对家长进行有针对性的个性化综合营养支持健康宣教。）院内综合营养支持采用静脉滴注的方式为早产儿输注全营养混合液、脂肪乳、碳水化合物，根据营养状况调整剂量和补液。）饮食指导规律进行母乳喂养。）院外指导及时了解早产儿近期情况并解答家长疑问，指导其记录早产儿生长发育情况。观察组实施 管理模式：）组建管理小组由新生儿科医师、新生儿科护士、儿童营养科医师和临床药师组成专门的 管理模式小组，各组员根据职能负责不同的模块：新生儿科医师协同小组成员制定合理的早产儿临床诊疗和营养支持方案；新生儿科护士监测营养支持过程中的护理工作，尤其是营养支持的静脉导管、喂饲管等输入设备，负责实施鼻饲、经口喂养、肠外静脉营养和口腔护理、按摩，指导早产儿母亲每周进行一次袋鼠式护理早产儿，指导其正确进行母乳喂养；儿童营养科医师计算营养素的摄入量和热卡，帮助早产儿母亲保持泌乳；临床药师监督指导静脉营养液的配置，负责相关药品的剂量合理化及药物使用相关注意事项，提供药物与肠外营养液配伍等与药物相关的专业建议。）健康教育对早产儿母亲及主要看护者进行系统性的营养支持健康教育。）静脉营养支持具体方法同对照组。）康复训练制定个性化的训练方案。）院外看护及饮食指导由新生儿科责任护士向家长讲解院外的营养支持、睡眠、视力保健和听力保健等日常看护护理内容要点，指导早产儿母亲在母乳喂养的基础上，根据新生儿生长发育情况适当添加部分母乳强化剂。）随访通过门诊复查、电话和微信方式建立良好的随访，了解家长反馈并及时沟通。观察指标 体格生长发育评估分别于出生后 内、出院时、纠正月龄个月，称取早产儿体质量、身长、头围，其中体质量为裸量，并精确至、身长和头围精确至 ，计算出院时、纠正月龄个月的体质量、身长、头围的增长速度。根据体格生长各项指标的矫正月龄百分位数评估两组达追赶性生长率，以适于胎龄儿 或小于胎龄儿 占总人数的比例为达追赶生长率。智力发育评估于纠正月龄个月，采用婴幼儿智力发育量表（，）评估两组智力发育情况，量表包括智力发育系数（，）和心理运动发育指数（，），其中 、评分 分为优秀，分为中上等智力，分为中下等智力，分为临界状态，分则为智力缺陷。量表 系数为 ，内部一致性较好。免疫功能指标分别于出生后 内、纠正月龄个月，采集两组早产儿空腹静脉血 ，分离后取上清。采用放射免疫法检测两组免疫球蛋白（，）、免疫球蛋白（，）和免疫球蛋白（，）水平。放免试剂盒由南京建成生物制品有限公司生产，所有操作均严格按照使用说明书进行操作。中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，常见并发症记录两组早产儿常见并发症发生情况，包括新生儿呼吸窘迫综合征、喂养不耐受、败血症、重度贫血和坏死性小肠结肠炎发生率等。统计学方法采用 统计学软件进行数据分析，计量资料 采用表 示，差 异 采用检验，计数资料用例数（）表示，差异采用检验；以 为差异有统计学意义。结果 观察组和对照组早产儿基线资料及干预前后体格生长发育指标水平比较观察组和对照组早产儿基线资料差异无统计学意义（）。见表。纠正月龄个月，观察组体格生长发育指标均显著高于对照组（）。见表。表观察组和对照组早产儿一般资料比较（）（）组别例数胎龄（周）性别（，）男女出生体质量（）出生头围（）出生身长（）观察组 （）（）对照组 （）（）值 值 注：值，值。表观察组和对照组早产儿干预前后体格生长发育指标水平比较（）（）组别例数体质量增长速度（）头围增长速度（周）身长增长速度（周）出院时纠正月龄个月出院时纠正月龄个月出院时纠正月龄个月观察组 对照组 值 值 观察组和对照组早产儿干预后达追赶性生长率和智力发育评分比较纠正胎龄个月，两组早产儿智力水平均处于中上等。观察组达追赶生长率和早产儿智力发育评分均显著高于对照组（）。见表。观察组和对照组早产儿免疫功能指标比较纠正月龄个月，两组患儿免疫功能指标水平均升高，且观察组免疫功能指标水平高于对照组（）。见表。观察组和对照组早产儿干预期间常见并发症比较观察组干预期间喂养不耐受发生率为 ，低于对照组的 （，）。见表。表观察组和对照组早产儿干预后达追赶性生长率和智力发育评分比较（）（）组别例数达追赶性生长率（）评分 评分观察组 （）对照组 （）值 值 注：值，值。表观察组和对照组早产儿免疫功能指标比较（）（）组别例数 （）（）（）出生时纠正月龄个月出生时纠正月龄个月出生时纠正月龄个月观察组 对照组 值 值 中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，表观察组和对照组早产儿干预期间常见并发症比较（例，）（，）组别例数新生儿呼吸窘迫综合征败血症喂养不耐受重度贫血坏死性小肠结肠炎观察组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）值 值 讨论早产是新生儿死亡的首要原因，随着当前生活方式的变化和生殖技术的发展，其出生率呈现显著增高的趋势。早产儿生长发育和免疫系统功能发育不完善，易出现营养缺乏和败血症 。管理模式是纠正和救治营养不良的有力措施，通过组建由医师、护士、临床药师和营养师组成的 管理小组，为实施营养支持的住院患者进行营养评估，并制定肠外营养支持方案 。管理模式对早产儿体格生长发育指标的促进作用本研究结果显示，观察组早产儿纠正月龄个月体格生长发育指标和智力发育评分高于对照组，说明 管理模式可促进其体格生长发育和智力发育。早产儿神经系统、机体各器官组织和免疫系统的发育程度较足月儿存在明显不足，易出现体格和智力发育迟缓，其体格生长必须根据其校正年龄进行评估 。追赶生长是去除不利于生长发育相关因素后将原有生长曲线加速生长的现象，早产儿最佳追赶性生长时期为出生后前个月到第年内，在此期间通过有效的干预方法对其进行个性化的指导随访，有利于把握早产儿黄金追赶期。管理模式对早产儿院内外喂养的指导作用 管理模式可充分发挥 管理模式小组各自职能的优势，通过对早产儿进行营养评价、营养风险筛查和全面评估其喂养情况，制定个性化的早产儿临床诊疗和营养支持方案，并指导其合理用药。住院期间按照 管理模式进行营养支持管理，出院后利用门诊和信息化平台接受持续性营养状况追踪随访，有利于早期发现存在的营养支持问题并及时干预，以达到改善早产儿营养状况、促进智力和体格生长发育的目的。管理模式对早产儿免疫功能的改善作用本研究结果显示，观察组纠正月龄个月免疫功能高于对照组，说明 管理模式促进早产儿免疫功能发育。早产儿除了在体格、智力和营养状态上存在较大缺陷，胸腺等免疫系统也明显发育不足，免疫功 能 尚 欠 完 整，多 处 于 免 疫 力 低 下 状 态 。管理模式干预可充分发挥 管理模式小组的优势，在入院时即可由新生儿科医师和营养师对早产儿的营养状况评估，建立早产儿营养状况档案，并根据其具体营养状况和高危因素制定适宜的营养支持方案和合理的母乳喂养建议，有效调节早产儿的免疫功能，促进其免疫功能发展，增强机体抵抗力。管理模式对早产儿喂养不耐受发生率及并发症的影响本研究中，观察组干预期间喂养不耐受发生率显著低于对照组，但两组败血症、重度贫血和坏死性小肠结肠炎发生率无显著差异，说明 管理模式可降低早产儿喂养不耐受发生率，安全性较好。具体分析，管理模式加强了各科室联系，通过对早产儿进行营养筛查和监测，制定个体化的营养治疗方案，降低了营养治疗过程中的相关并发症、医疗费用和家庭支出，是推动新生儿护理方案进展的更有效、安全和合理应用的良好方式，具有较好的临床应用可行性。综上所述，早产儿应用 管理模式，有助于促进生长发育，提高机体免疫功能，具有较高的应用价值。本研究的不足之处在于样本数量有限且随访时间较短，后续仍需加大样本量研究验证。参考文献 ，（）：陈佳佳，李婷玉，解雪峰 例早产儿 月龄系统管理生长发育情况研究蚌埠医学院学报，（）：，（）：（）杨楠，崔红，徐俊梅 呼吸窘迫综合征早产儿发生支气管肺发育不良的危险因素及呼吸道疾病随访分析中国儿童保健杂志，（）：，（）：（）申玉洁，张先红，李潇然，等 积极肠外营养支持方案在胎龄 周早产儿中的应用 临床儿科杂志，（）：（下转第 页）中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：收稿日期：修回日期：本文编辑：杨媛媛（上接第 页），（）：（），（）：，：，（）：陈莹，王玉美，陈丹丹，等营养支持小组对 早产儿营养及结局的影响研究肠外与肠内营养，（）：，（）：（）张艳，李红娟 儿童保健干预对促进婴幼儿早期生长，运动及智力发育的临床影响研究贵州医药，（）：，（）：（），：，（）：林群，贾雁平，刘玉凤，等血清防御素对早产儿晚发型败血 症 病 情 的 评 估 价 值 中 华 医 院 感 染 学 杂 志，（）：，（）：（），：，（）：，：，（）：，（）：，（）：胡晓琳，陈玲，罗小平，等 基于多学科合作的早产儿随访门诊建立改进及其前后对照研究中国儿童保健杂志，（）：，（）：（）中华预防医学会儿童保健分会婴幼儿喂养与营养指南 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