西格列汀联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效_高蕾.pdf

论著 西格列汀联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效高蕾，万迎新，高绪华 作者单位：北京市昌平区中西医结合医院内分泌科（高蕾、万迎新），功能科（高绪华）【摘 要】目的 观察西格列汀联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变（）的临床疗效。方法 选取 年 月 年 月北京市昌平区中西医结合医院收治的 例 患者，根据治疗方法不同分为腺苷钴胺组和联合用药组，各 例。患者入院后均接受常规治疗及干预，在此基础上，腺苷钴胺组予以腺苷钴胺，联合用药组在腺苷钴胺组基础上予以西格列汀，组均治疗 个月。比较 组临床疗效，治疗前及治疗 个月后空腹血糖（）、餐后 血糖（）、糖化血红蛋白（），腓总神经、正中神经的运动神经传导速度（）和感觉神经传导速度（），多伦多临床评分系统（）评分及不良反应发生率。结果联合用药组总有效率为 ，高于腺苷钴胺组的（，）。治疗 个月后，组、水平、及神经症状、神经反射、感觉功能评分低于治疗前，且联合用药组低于腺苷钴胺组（）；组腓总神经和正中神经的、均高于治疗前，且联合用药组高于腺苷钴胺组（）。联合用药组不良反应总发生率为 ，与腺苷钴胺组的 比较，差异无统计学意义（，）。结论 患者在临床治疗中应用西格列汀联合腺苷钴胺可增强疗效，可更有效地降低患者血糖水平，减轻神经损伤，促进神经功能恢复，且安全性较高。【关键词】糖尿病周围神经病变；西格列汀；腺苷钴胺；血糖水平；治疗结果【】，【】（），（，），（）；，（）（）（）（，.），【】；临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，周围神经病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，包括糖尿病周围神经病变（）、自主神经病变及部分微血管病变如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。近年随着我国糖尿病发病年龄逐渐年轻化，其发病率逐年升高。流行病学调查显示，我国 的 型糖尿病患者并发，其中 患者在确诊 型糖尿病时即已合并。的发病机制目前尚不明确，临床多采用降糖药物及神经修复类药物进行治疗。维生素缺乏可增加糖尿病患者发生周围神经病变的风险，腺苷钴胺是临床常用的维生素类药物，其衍生物在人体内活性较高，是细胞生长、增殖及维持神经髓鞘完整的必须物质之一，研究证实其在营养性疾病患者的辅助治疗中具有积极作用。西格列汀是一种口服抗糖类药物，临床主要用于 型糖尿病患者的治疗，将其与其他药物联合应用可增强疗效。基于此，现观察西格列汀联合腺苷钴胺治疗 的临床疗效，报道如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 年 月北京市昌平区中西医结合医院收治的 例 患者，根据治疗方法不同分为腺苷钴胺组和联合用药组，各 例。腺苷钴胺组中男 例，女 例；年龄 （）岁；糖尿病病程 （）年；病变类型：弥漫性神经病变 例，单神经病变 例，神经根病变 例。联合用药组中男 例，女 例；年龄 （）岁；糖尿病病程（）年；病变类型：弥漫性神经病变 例，单神经病变 例，神经根病变 例。组患者临床资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。病例选择标准纳入标准：（）符合糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（年版）中的 诊断标准；（）认知功能良好；（）患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（）对本研究药物过敏者；（）肝肾功能异常者；（）合并免疫系统疾病者；（）合并糖尿病其他急性并发症者。治疗方法 患者入院后均接受常规糖尿病饮食指导、运动指导及血糖监测，并予以盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司生产）次，餐后口服，次；门冬胰岛素 注射液（诺和诺德中国制药有限公司生产）根据血糖调整剂量，餐前皮下注射，次。在此基础上，腺苷钴胺组予以腺苷钴胺注射剂（华润双鹤药业股份有限公司生产）次，肌肉注射，次。联合用药组在腺苷钴胺组基础上予以磷酸西格列汀片（杭州默沙东制药有限公司生产）次，口服，次。组均持续治疗 个月，血糖控制目标：空腹血糖（），餐后 血糖（），糖化血红蛋白（）.。观察指标与方法（）血糖水平：记录并比较 组患者治疗前及治疗 个月后、水平及。（）主要神经传导速度：采用美国凯威肌电 诱发电位检测系统检测并比较 组患者治疗前及治疗 个月后的腓总神经、正中神经的运动神经传导速度（）和感觉神经传导速度（）。（）神经病变恢复情况：采用多伦多临床评分系统（）评估 组患者治疗前及治疗 个月后的神经病变情况，主要由神经症状、神经反射、感觉功能 个维度组成，每个维度总分 分，分值越高表明患者的神经病变越严重。（）不良反应：包括皮疹、过敏反应、血管炎等。疗效判定标准显效：治疗 个月后，患者下肢疼痛等症状基本消失，跟腱反射明显改善或恢复正常，腓总神经、正中神经的 和 均增加 ；有效：患者下肢疼痛等症状及跟腱反射均明显改善，主要神经传导速度增加幅度为 ；无效：患者病情或临床症状无明显改善甚至加重。总有效率 （显效 有效）总例数。统计学方法 采用 统计学软件进行数据处理，计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 临床疗效比较 联合用药组总有效率为.，高于腺苷钴胺组的 （，），见表。表 腺苷钴胺组与联合用药组临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）腺苷钴胺组（）（）（）联合用药组（）（）（）注：与腺苷钴胺组总有效率比较，血糖水平比较治疗前，组、水平及 比较，差异无统计学意义（）；治疗临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，个月后，组、水平及 低于治疗前，且联合用药组低于腺苷钴胺组（），见表。表 腺苷钴胺组与联合用药组治疗前后、水平及 比较（?）组别时间（）（）（）腺苷钴胺组治疗前 （）治疗后 联合用药组治疗前 （）治疗后 腺苷钴胺组（治疗前后）联合用药组（治疗前后）组间值（治疗后）神经传导速度比较治疗前，组腓总神经和正中神经的、比较，差异无统计学意义（）；治疗 个月后，组腓总神经和正中神经的、均高于治疗前，且联合用药组高于腺苷钴胺组（），见表。评分比较 治疗前，组神经症状、神经反射、感觉功能评分比较，差异无统计学意义（.）；治疗 个月后，组神经症状、神经反射、感觉功能评分低于治疗前，且联合用药组低于腺苷钴胺组（），见表。表 腺苷钴胺组与联合用药组治疗前后 评分 比较（?，分）组别时间神经症状神经反射感觉功能腺苷钴胺组治疗前 （）治疗后 联合用药组治疗前 （）治疗后 腺苷钴胺组（治疗前后）联合用药组（治疗前后）组间值（治疗后）不良反应比较 联合用药组不良反应总发生率为 ，与腺苷钴胺组的 比较，差异无统计学意义（，），见表。表 腺苷钴胺组与联合用药组不良反应比较 例（）组别例数皮疹过敏反应血管炎总发生率（）腺苷钴胺组（）（）（）联合用药组（）（）讨 论 近年来，随着人们饮食结构及生活习惯的改变，我国糖尿病患病率日益升高。长期代谢障碍可导致机体微血管损伤，出现氧化应激反应与神经炎性反应，进而对机体神经组织造成损伤，继而进展为，不仅会严重影响患者的神经功能，若治疗不及时可造成患者截肢甚至死亡。严格控制血糖水平、提高神经营养、改善机体微循环是临床治疗 患者的基本原则。腺苷钴胺属于神经营养类药物，其生物活性较高，能够有效调节机体代谢，改善神经功能，但单一用药的疗效仍不理想，临床多将其与其他抗糖药物联合使用。西格列汀是一种基础抗糖药物，其除可调节机体血糖水平外，还具有积极的抗炎及抗氧化作用，能够对机体血管及神经功能起到一定的保护作用；此外，西格列汀能够增强肠道促胰岛素激素分泌，进而刺激机体胰岛素分泌水平增加，进而降低血糖水平。赵亚丽研究指出，西格列汀可通过提高机体胰岛素水平而起到辅助改善脑内糖代谢的作用，同时可减轻机体氧化应激及炎性反应，改善脑部血液循环，从而减轻神经功能损伤。本研究结果显示，联合用药组总有效率较腺苷钴胺组高，与陈浩等研究结果一致，表明西格列汀联合腺苷钴胺治疗能够有效提高 患者的临床疗效。腺苷钴胺具有较高的生物利用度，可促进神经元 转录，促进蛋白质合成，从而修复受损神经，促进神经功能恢复与神经传导。现代药理学研究表明，腺苷钴胺主要通过促进甲基丙二酰辅酶 转变，从而对神经纤维的脱髓鞘作用产生抑制，进而减少神经功能损伤，促进神经功能恢复。本研究结果还表 腺苷钴胺组与联合用药组治疗前后神经传导速度比较（?，）组别时间腓总神经正中神经腺苷钴胺组治疗前 （）治疗后 联合用药组治疗前 （）治疗后 腺苷钴胺组（治疗前后）联合用药组（治疗前后）组间值（治疗后）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，显示，治疗 个月后 组、水平、及神经症状、神经反射、感觉功能评分低于治疗前，腓总神经和正中神经的、高于治疗前，且联合用药组各指标优于腺苷钴胺组，提示腺苷钴胺治疗 患者虽有一定疗效，但将其与西格列汀联合治疗在降低血糖水平及神经功能恢复方面更具优势。同时研究还发现，组药物不良反应总发生率间无明显差异，表明在腺苷钴胺基础上加用西格列汀仍有一定的安全保障，并未增加药物不良反应。综上所述，患者在临床治疗中应用西格列汀联合腺苷钴胺可增强疗效，可更有效地降低患者血糖水平，减轻神经损伤，促进神经功能恢复，且安全性较高。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 宋荷花，魏在荣 糖尿病的周围神经病变：研究与治疗 中国组织工程研究，（）：，：，（）：朱文博，匡洪宇 糖尿病周围神经病变的研究进展 心血管康复医学杂志，（）：金洁雯，李延兵 论糖尿病周围神经病变的诊治要点 实用医学杂志，（）：唐枫燕，钟绍，赵波，等 维生素 与糖尿病周围神经病变的关系 临床内科杂志，（）：桑谊荃，孙妍，王犇 鼠神经生长因子联合腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变患者血清、的影响研究 河北医学，（）：，（）：高婷婷 西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年 型糖尿病的疗效及对炎性因子的影响 中国药物与临床，（）：中华中医药学会糖尿病分会 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（年版）中医杂志，（）：，（）：王立 糖尿病周围神经病变诊治共识 北京医学会糖尿病暨内分泌学分会学术年会论文集，：，：，（）：梁旭东，宋渊，张团庄，等 中药复方内、外治法治疗糖尿病周围神经病变研究进展 天津中医药，（）：吴俊，郭萍，陈燕，等 糖尿病周围神经病变的危险因素分析 护理实践与研究，（）：宋娟，王娟，陆帅 腺苷钴胺联合硫辛酸与独活寄生汤对 患者疗效及血清、水平的影响 西部中医药，（）：陈鑫，张菁 西格列汀在糖尿病治疗中的药理作用及临床评价 中国医药，（）：曹璨，胡铁弋，陶先明，等 西格列汀联合血塞通辅助治疗 型糖尿病并发脑梗死疗效及对神经功能影响观察 中国药师，（）：赵亚丽 型糖尿病使用西格列汀对氧化应激和炎性反应状态的控制及对周围神经病变的影响 河北医药，（）：陈浩，祁平，唐国军，等 丹红注射液联合西格列汀对 型糖尿病心血管自主神经病变患者血糖波动、心率变异性的影响现代中西医结合杂志，（）：蒋文静 益气活血通脉汤联合腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导及血液流变学指标的影响 中国临床医生杂志，（）：郭洪彦 木丹颗粒联合腺苷钴胺治疗 型糖尿病患者痛性远端对称性多发性神经病变的疗效观察 辽宁中医杂志，（）：黄佳丽，周升，陈金逸 腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经电生理的影响 湖南师范大学学报（医学版），（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，