医疗保险改革背景下大学生医疗保障现状调查——基于江苏三所高校的调研数据.pdf

L e g a l S y s t e m A n d S o c ie t y I；I 占 缸金 己 口 1 13 年 1 口 月(上)医疗保险 革 景下大学生医疗保障现状调查 基于江苏三所高校的调研数据 刘丹刘志凤薛钢 摘要本文在 大学生医疗保险改革的背景下，基于江苏省三所高校的调查，对大学生医疗保障的现状进行分析，包括 大 学生医疗需求情况，利用情况，高校医疗卫生服务情况以及对 医疗保险改革的认知与意愿情况。得出在大学生新医保的开 展中，要 更多地关注贫困大学生，加快高校医院的建设，提 高诊疗水平和服务质量，同时要加 大力度做好大学生医保的宣传 和推广工作。关键词 医疗保障 医疗保险改革 大学生 医保工作 中图分类号：C 9 1 5 文献标识码：A 文章编号：l 0 0 9 0 5 9 2(2 0 1 o)1 o-1 8 1 0 2 随着高校的扩招和高等教育的大众化，大学生的数量急剧增 加，计划经济体制以来的公费医疗制度早已不适应当前形势的需 要。当前将大学生纳入居 民医疗保险体系的改革，使得“被遗忘 在角落里”的大学生医保受到了广泛的关注和讨论。那么，大学 生当前享受的医疗保障现状究竟如何?大学生对于医疗保障的 需求又是怎样的?笔者基于对江苏三所高校的调查，对当前大学 生医疗保障的需求与供给现状进行分析，从而为大学生改革提供 一些 建议。一、数据与方法(一)数 据来 源 本文所使用的数据来源于课题组于 2 0 1 0 年 1 月至 3月在南 京、苏州和常州三所高校进行的大学生医疗保障现状调查。调查 共发放问卷 3 0 0 份，回收问卷 3 0 0 份，其中有效问卷 2 9 7 份，有效 率 9 9。其中，男生 1 0 6 名，女生 1 9 1 名；一年级学生 5 5名，二年 级学生 6 O名，三年级学生 1 0 8 名，大四学生 5 2 名，研究生 2 2名。调查数据运用统计软件 S P S S 1 7 0 进行数据分析。(二)研 究方 法 本研究采取定量分析和定性分析相结合的方法，通过问卷调 查法，对大学生医疗服务供需情况、大学生对医疗改革的看法和 意愿进行定量分析：同时在调查过程中，运用访谈法，通过与高校 校医院或医务室的相关人员进行访谈，了解其目前的医疗服务模 式和医疗服务提供情况。二、结果 分析(一)大学生家庭经济情况 在受访的大学生中，家庭收入最主要来源为父母固定工资的 占4 5 8，来源于个体经营所得的占 l 9 2，来源于父母外出打 工的不固定收入的占 1 8 9，务农所得为最主要来源的占1 4 1，而依靠政府救济、补贴或其他来源的占2。家庭年收入在 1 万 元以下的占 l 5 8，在 1 万至 3 万元之间的占3 7 4，3 万至 5 万 元之间的占 2 5 3，5万元以上的占 2 1 6。生活费用依靠家庭 的大学生占9 1 6，而依靠亲戚朋友资助、国家资助、奖学金或者 自己打工收入的则占很少比例。月生活费用在 3 0 0至 6 0 0元之 问的占4 5 8，在 6 0 0至 9 0 0元之间的占3 4 7，而在 9 0 0元以 上的仅有 1 4 1，还有 5 A 的学生生活费用在 3 0 0元以下。说明大多数大学生的家庭经济情况居于一般水平，由于缺乏 独立的经济来源，生活费用也大多依靠家庭提供。值得注意的 是，有 5 4 的学生生活费用在 3 0 0 元以下，连基本的生活开支都 难以维系，根本难以抵挡疾病的风险。(二)医疗服务需求情况 大学生的健康状况在一定程度上决定着对医疗服务的需求，调查中显示，大多数被调查者对 自身健康状况的评价较高，有 2 3 的人认为自己非常健康，更多的 6 3 的人认为自己比较健 康，另外 1 2 的人认为 自己处于亚健康状态，仅有 2 人认为 自 己不太健康。同时，被调查者的学期患病率为 5 3 5。在患病 种类中，排在前三位的依次是呼吸系统疾病、消化系统疾病和传 染性疾病，并且在接受调查的学生中仅有 7 人患过大病。说明大 学生作为青年群体相对于其他年龄群体，患大病几率较低，但常 见疾病的患病率较高。在体检服务的需求上，有 6 5 的人表示每年至少需要一次，1 6 的人认为每年至少需要两次，I 1 的人认为需要两年一次，而 其余只有 8 的人认为可以两年一次或者四年一次。这说明，体 检对于大多数大学生来说是基本的医疗卫生服务。但是，笔者经 过与三所高校医院的工作人员的访谈了解到，三所高校的学生都 是仅在刚入学时接受了一次体检，并且检查的项 目也不全面。这 充分说明，目前许多高效忽视 了为学生提供高质量的医疗卫生服 务，甚至连最基本的体检服务都满足不 了学生的需求。(三)医疗服务利用情况 在患病时，未治疗的有 3 2人，占 l 0 7 7。未治疗的原因最 主要是 自感病轻，其次依次是无时间、医药费不能报销、经济困难 和交通不便。在治疗的学生中，选择 自我治疗即去校外药房买药 的有 8 3 人，占2 7 9 5 其原因依次是自感病轻、经济困难和无 时间。选择去校医院治疗的有 1 2 7 人，占 4 2 7 6。原因主要是 比较方便、医疗费用适当和程序简单，无需较长等待。选择去校 外综合医院治疗的有 4 7 人，占 l 5 8 2。原因主要是综合医药医 基金项目：南京农业大学学生科研训练项目(0 9 0 9 A0 4)。作者简介：刘丹、刘志风，南京农业大学公共管理学院公共经济与政策系，研究方向：社会保障；薛钢，南京衣业大学公共管理学院资源环境与城乡规划系，研究方向：城市规划。l 8l 有 8 人，占了 2 6 9。他们的理由是比较近、医疗费用适当、就医 程序简单。学生年平均就诊次数为 2 O 2次，其中校医院就诊次数 1 2 1 5 次，综合医院 0 6 3 3次，社区医院 O 1 6 2次。学生每年支付医疗费 用在 i 0 0 元以下的有 1 8 9 人，占了总人数的6 3 4，在 1 0 0 至 2 0 0 元之间的有 l 7 8，在 2 0 0 至 5 0 0 元之间的有 l 1 8，而在 5 0 0 元 以上的也占了6 4。同时，在被调查者中，有过住院经历的有 l 4 人，其平均住院费用为 5 l 4 元。(四)对不同医疗机构提供医疗服务的满意度 对于当前大学生经常就诊的医疗机构，包括校医院、校外综 合医院以及社区医院，大学生对其医疗服务的满意度状况，笔者 对此进行了深入的调查。通过对医院的环境卫生器械设备等硬 件设施、医护人员专业水平、医护人员服务态度、诊疗结果以及药 品的价格和收费这五项指标来反映当前不同层次医疗服务机构 的医疗水平。将这五项指标分别进行赋值，分值为 5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。结果如表 l 所示：表 l：大学生对不同医疗机构提供 医疗服务的满意度 环境及设备 专业水平 服 务态度 诊疗结果 价格及收费 校医院 3 2 6 2 2 9 5 9 3 0 6 8 3 l】9 3 5 l 7 综合医院 3 8 7 l 3 7 2 4 3 4 2 3 3 6 2 2 9 6 7 社区医院 3 4 5 2 3 4 4 5 3 4 3 4 3 4 6 3 i 4 7 可以看出，校医院不管在硬件设施、医护人员的专业水平和 服务态度以及诊疗价格方面，其满意度均低于综合医院和社区医 院，但是在药品的价格和收费标准上高于其他医院。而相对地，综合医院和社区医院在其他四个指标上的水平都高于校医院，但 是药品价格和收费高是其最大的不足，并且综合医院的收费又略 高于社区医院，这是制约大学生去综合医院就诊的最重要因素。同时，2 9 7 位被调查者对于 自己经常就诊的校医院和校外医院分 别作出了打分，校医院的平均分为 7 0 7 2分，校外医院的平均分 为 7 6 6 2分。从相对水平来看，校医院的医疗水平低于综合医院 和社区医院，而药品的价格和收费也比较低；从绝对水平来看，不 管是校医院，还是综合医院或者社区医院，大学生对其提供的医 疗服务普遍满意度不高。(五)高校卫生医疗服务情况 校医院是大学生选择最多的医疗机构，笔者对三所高校校医 院的医疗服务情况也作了深入地调查。对于校医院的急诊服务，认为很及时或者比较及时的有 7 7 人，占被调查者的 2 6，而认为不太及时和很不及时的分别占 1 2 和 7。急诊对于校医院来说是基本的并且必须提供的医疗 服务，其质量的好坏直接关系到学生的健康和利益。笔者通过与 校医院工作人员的访谈，了解到三所医院部设有急诊室，而根据 调查可以看出，急诊的服务质量得不到保证，学生的满意度并不 高。在校医院所储存的药品方面，有6 2 的人表示校医院出现过 不能 满足患者指 定药 品的情况，其 中有 t 3 的人 甚至表 示经常 出 现。在诊疗方面，有 4 7 的人表示校医院出现过误诊的情况，其 l 82 析说明，校医院的卫生医疗服务质量不高，难以满足学生的医疗 需求。而对于校医院迫切需要改进的地方，选择最多的依次是提 高医护人员的医疗水平(2 1 8人选择)、改善医护人员的服务态度(1 2 9人选择)、增加校医院的药品种类和数量(1 0 9 人选择)、改进 医院的硬件设备(8 5 人选择)以及延长开放时间(4 1 人选择)。(六)大学生对于医疗保险的认知与意愿 对于当前将大学生纳入居 民医保的改革，l 3 的人表示听过 并且了解，5 6 的人听过但不了解，还有 3 1 的人完全没听过。而在听过的人中，最主要的了解途径是听朋友或老师讲的，其次 依次是网络新闻、报刊杂志和电视媒体，而通过政府宣传的仅有 7人选择。这说明大学生对医疗改革的认识程度不深，大部分人 仅仅知道但并不了解，而且了解途径比较狭窄，在这其中，本应该 在政策宣传工作上有所作为的政府机构却并没有发挥应有的作 用。当被问及是否愿意参加居民医疗保险时，8 4 8 的同学表示 愿意 加入，l 5 2 的人则表 示不愿 意加入。在表 示愿意参加 的 2 5 2 位同学中，其出发点依次是可以降低承担大病医疗费用的风险(2 0 6人选择)、可 以享受更好的医疗服务水平(1 9 8 人选择)、可以 更方便地享受医疗服务(1 7 8人选择)、报销简单(7 5 人选择)。而 不愿意参加的4 5 位同学的理由依次是：需要缴费，支出得不到预 期的回报(3 6 人选择)、自己身体不错，没有必要(2 6 人选择)、需 要缴纳一定的费用，经济条件限制(1 9 人选择)、不信任居民医疗 保险(1 5 人选择)和校医院的服务水平不错，没有必要(1 4 人选 择)。以上分析说明，绝大多数参与调查的大学生是愿意加入居 民医保的，而不愿意参加的大学生或是基于 自己身体的考虑，或 是出于 自身经济情况的限制。三、讨论与建议 通过调查，可以得出：大学生患大病风险较低，而对普通疾病 的医疗需求较大；然而当前大学生医疗保障水平低下，难以满足 大学生 日益增长的医疗服务需求。一方面，高校医疗服务水平不 高，普遍存在医疗设备缺乏、落后及陈旧，药品不健全，卫生技术 人员配备不足等问题；而另一方面，大学生由于缺乏独立的经济 来源，对于医疗水平较高的综合医院往往无力承担高额的医药费 用，特别地，贫困大学生承受疾病风险的能力更低。因此，当前对 大学生医疗保障制度进行改革是十分必要的，并且就调查数据来 看，大学生参加居民医疗保险的积极性普遍较高。据此，笔者试图为大学生医疗保障的进一步完善提出以下建 议：首先，加大力度改善高校医院的诊疗环境，提高校医院的诊疗 水平，更新医疗设备和药品配置，提高医疗服务质量和工作效率，同时要做好大学生的卫生保健和预防工作，建立大学生健康档 案，定期开展体检。其次，继续推进大学生医疗保险改革，将大学 生纳入居民医疗保险体系，让医疗保障覆盖更多的大学生群体。最后，在 自愿参保的前提下，大学生居民医疗保险改革应更多地 关注贫困大学生的利益，同时做好保险的宣传推广工作，以消除 贫困大学生的后顾之忧，吸引更多的大学生参与，充分发挥医疗 保险分散风险、互助共济的功能。