血清UCP2水平对脓毒症诊断和预后评估的临床价值_李依.pdf

基金项目：四川省卫生和计划生育项目（）文章编号：（）血清 水平对脓毒症诊断和预后评估的临床价值李依，周平，邓磊（四川省医学科学院四川省人民医院 急诊 ，四川 成都 ）摘要：目的探讨血清解偶联蛋白（）水平对脓毒症的诊断价值和预后意义。方法选取 年月 年月在四川省人民医院诊治的脓毒症患者 例（脓毒症组），根据 内预后情况将脓毒症患者分为存活组（）与死亡组（）；另选取同期收治的局部感染患者 例作为对照组；检测患者入院 内血清 、降钙素原（）、反应蛋白（）、白细胞计数（）、中性粒细胞（）和血乳酸（）等实验室指标；采用 相关性检验对脓毒症患者血清 水平与 水平进行相关性分析；采用多因素 回归模型分析各指标与脓毒症发生以及患者 预后的关系；并采用受试者工作特征（）曲线评价各指标对脓毒症的诊断价值及预后预测价值。结果脓毒症组血清 、和 水平均显著高于对照组（），两组、对比差异无统计学意义（）。脓毒症患者血清 水平与 水平呈正相关（，）。回归分析显示，、是脓毒症发生的独立危险因素（），且是患者 死亡的独立危险因素（）。曲线分析显示，诊断脓毒症发生和预测患者 死亡的曲线下面积（）分别为 、。结论血清 是脓毒症诊断的潜在标志物，其检测对于患者预后有预测意义。关键词：脓毒症；感染；解偶联蛋白；诊断；预后中图分类号：文献标识码：，.（，）：（）（），（）（），（），（），（），（）（）（），（）（，）（），（）（），：；（，：）脓毒症作为感染、手术和创伤的常见并发症，在重症监 护 病 房（）有 着 较 高 的 发 病 率 和 病 死率。作为危及患者生命健康的急危重症，脓毒症的早 期 诊 断 和 及 时 干 预 尤 为 重 要。既 往 研 究 表明，降钙素原（）、反应蛋白（）等细胞因子是临床常用的脓毒症诊断指标，但用于脓毒症的早期诊 断 和 预 后 预 测 并 不 理 想。解 偶 联 蛋 白（）作为线粒体内的重要膜蛋白之一，能够减中国实验诊断学 年月第 卷第期少线粒体 的合成，抑制氧化应激，在多种疾病的发生发展中有着重要作用。研究发现，脓毒症模型中，心脏、肝脏等多种组织 呈高表达，沉默 可对脓毒症所致的线粒体损伤产生保护作 用。还 有 研 究 表 明，脓 毒 症 患 者 外 周 血 表达上调，经治疗后出现降低，这提示 的异常改变可能参与了脓毒症的发病并可能对预后有影响。本研究探讨血清 水平对脓毒症的早期诊断价值和预后预测意义。对象与方法 研究对象选取 年月 年月在四川省人民医院诊治的脓毒症患者 例为脓毒症组。纳入标准：（）符合 脓毒症诊断标准；（）年龄 岁；（）住院时间大于。排除标准：（）伴急性心脑血管事件者；（）恶性肿瘤终末期者；（）合并自身免疫性疾病者；（）合并严重血液系统疾病者；（）合并慢性炎症反应疾病者；（）孕妇或处于哺乳期患者；（）临床资料不完整者。根据 内预后情况将脓毒症患者分为存活组（）与死亡组（）。另选取同期收治的局部感染患者 例作为对照组，均有炎症感染但未达到 中脓毒症标准，排除合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病和慢性炎症疾病等。脓毒症组男 例，女 例，年龄 （）岁，其中肺部感染 例，泌尿系统感染 例，消化系统感染例，其他感染 例。对照组男 例，女 例，年龄 （）岁，其中肺部感染 例，泌尿系统感染 例，消化系统感染例，其他感染 例。两组性别、年龄和感染部位对比差异无统计学意义（）。研究经医院伦理委员会审核批准。方法血清 的检测：患者均于入院 内采集外周 静 脉 血 ，置 于 抗 凝 管 中，离 心（，离心半径为 ），分离留取血清置于 环境下保存。采用酶联免疫吸附法进行血清 的检测，试剂盒为美国 公司产品。、白细胞计数（）、中性粒细胞（）和血乳酸（）的测定：患者均于入院 内采集外周静脉血，离心（，离心半径为 ），分离留取血清置于 环境下保存。采用酶联免疫荧光法进行 的测定，试剂盒为法国 公司产品；采用免疫比浊法进行 的测定，试剂盒为 公司产品；采用自动血细胞分析仪（日本 公司）进行血常规检测，记录 、。采集患者动脉血，进行血乳酸（）的测定，仪器为美国 血气分析仪。统计学方法数据处理应用 软件。满足正态分布的计量资料（年龄、等）以（）进行描述，组间对比用两独立样本检验；不满足正态分布的计量资料（）采用（，）表示，组间比较用 秩和检验；计数资料以例或率进行描述，组间差异分析用检验；采用 回归模型分析各指标与脓毒症发生以及脓毒症患者 生存预后的关系；采用受试者工作特征（）曲线分析各指标对脓毒症发生的诊断价值以及脓毒症患者 死 亡 的 预 后 预 测 意 义，曲 线 下 面 积（）的比较用 秩和检验；以 为差异有统计学意义。结果 脓毒症组与对照组血清实验室指标比较脓毒症组血清 、和 水平均显著高于对照组（），两组 、对比差异无统计学意义（）。见表。表脓毒症组与对照组血清 等实验室指标比较（）或（，）组别 （）（）（）（）（）（）脓毒症组 （，）对照组 （，）值.值 脓毒症患者血清 与 的相关性经 相 关 分 析，患 者 血 清 与 水 平 之 间 呈 正 相 关 关 系（.，）。脓毒症患者不同预后组血清实验室指标比较相比存活组，死亡组血清 、和 水平均显著增高（），两组 、和 水平对比差异无统计学意义（）。见表。，表存活组与死亡组血清 等实验室指标比较（）或（，）组别 （）（）（）（）（）（）存活组 （，）死亡组 （，）值.值 各指标对脓毒症发生的诊断价值将表中有统计学意义的因素纳入 回归模型，结果显示，、是脓毒症发生的独立危险因素（），见表。经 曲线分析，诊断脓 毒症 的 为 （），诊断的 为 （），但 差 异 无 统 计 学 意 义（，.）。的最佳截断值为 ，敏 感 度 为 （），特 异 度 为 （）。见图。表脓毒症发生影响因素的 回归分析因素 图血清 与 诊断脓毒症的 曲线 各指标对脓毒症患者 预后的预测价值将表中有统计学意义的因素纳入 回归模型，结果显示，、是脓毒症患者 死亡的独立危险因素（），见表。经 曲线 分 析，诊 断 脓 毒 症 的 为 （），诊 断 的 为 （），二者差异无统计学意义（.，.）。的最佳截断值为 ，此时的敏感度为 （），特异度为 （）。见图。表脓毒症患者 死亡影响因素的 回归分析因素 图血清 与 预测脓毒患者 死亡的 曲线讨论脓毒症作为 危重症，具有病情进展迅速和死亡率高的特点。尽管临床对脓毒症病理机制的认识不断加深和医学水平的不断进步，但该危重症依旧是 的主要死因。当前，脓毒症的诊断仍缺乏“金标准”，探寻可靠的诊断标志物仍然是近年研究的重要内容之一。线粒体是人体能量供应的重要细胞器，通过多种方式对细胞合成和代谢功能发挥着调控作用，线粒体功能发生障碍，会使细胞功能的正常运转失常，而造成组织、器官损伤。研究发现，脓毒症会诱发线粒体损伤，同时炎症中 等产生增多，可导致线粒体氧自由基蓄积和细胞凋亡，使得线粒体 损伤，又进一步加重氧化应激，加上细菌感染，从而造成全身炎症反应综合征。作为线粒体内膜的一种质子转运蛋白，当被激活时，可导致质子渗漏，引起线粒体膜电位出现下降，使氧化磷酸化过程解偶联，造成 合成减少，进而使得能量以热量形式释放，并可抑制活性氧的产生，对维持线粒体结构稳定性和功能有着重要作用。表达中国实验诊断学 年月第 卷第期上调可提示线粒体损伤的存在，并予以针对性干预能够 防 止 病 情 进 展。在 脓 毒 症 早 期 即 存 在 表达增高，并且其增高程度与线粒体损伤程度和病情程度具有正相关关系。等 研究显示，脓毒症犬模型中 表达上调变化相比超声心动图要更早。等 研究表明，的表达上调能够缓解或逆转脓毒症大鼠线粒体功能损伤，对脓毒症大鼠心肌收缩功能有着保护作用。因此，检测血清 水平可能为脓毒症的诊断提供一定参考。本研究结果显示，脓毒症组血清 水平显著高于对照组，提示 可能与脓毒症的发生有关，这可能是因为 通过解偶联作用对线粒体膜电位产生调控作用，而影响着 合成以及活性氧的生成，进而参与脓毒症的病理过程。是典型的炎症标志物，机体感染时，血清 水平急剧上升，其水平与机体感染程度呈正相关，故其成为了脓毒症诊断的常用指标。本研究结果显示，脓毒症患者血清 水平与 水平呈正相关，说明 水平能够反映脓毒症感染程度。本研究经多因素分析表明，和 是脓毒症发生的独立危险因素；经 曲线分析显示，诊断脓毒症的 为 ，表明 对脓毒症有较高诊断价值。本研究还显示，脓毒症死亡组血清 水平显著高于存活组，且 回归分析表明，是脓毒症患者 死亡的独立危险因素，这提示 是脓毒症患者 预后的敏感标志物。进一步 曲 线 分 析 表 明，诊 断 脓 毒 症 的 为 ，表明 对脓毒症患者 预后有较高预测价值。综上，本研究表明，血清 水平对脓毒症有较高诊断价值，且其检测对患者 预后有预测意义。参考文献：，（）：，（）：，（）：安春霞，则学英，唐山宝，等 ，对脓毒症及脓毒症休克患者病情及预后的评估价值中国病案，（）：，：，：，（）：，（）：，（），（）：桂逢柳，程涛，曹钰，等血氨在急诊科脓毒症患者预后评估中的作用 中华急诊医学杂志，（）：，：，（）：，（）：李彦，叶璐 干扰长链非编码 上调 缓解 诱导的脓毒症大鼠线粒体损伤和免疫紊乱免疫学杂志，（）：王艺，张海洋，应国光，等胃腺癌组织中 的表达及其对癌细胞生物学功能的影响 肿瘤防治研究，（）：，：，：，（）：，：，（）：莫李婵，许婉华，吴世麒，等 ，检测在脓毒症诊断中的应用中国实验诊断学，（）：（收稿日期：），